( 1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都，610075; 2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都，610072)
摘要：成都中醫(yī)藥大學(xué)謝萍教授臨證善用經(jīng)方，亦不局限于經(jīng)方，療效顯著。文章通過(guò)3則醫(yī)案，介紹謝老師用柴桂龍牡湯治療產(chǎn)后郁證及絕經(jīng)前后諸證，用甘草瀉心湯調(diào)理子宮內(nèi)膜癌術(shù)后諸癥， 3則醫(yī)案用方精簡(jiǎn)，緊扣病機(jī)，文中所載醫(yī)案雖治法不同，但皆體現(xiàn)出中醫(yī)治病貴在辨證治療，根據(jù)不同的證侯而使用不同的方藥，而不拘泥于一病一癥。
關(guān)鍵詞：謝萍，經(jīng)方；產(chǎn)后郁證；絕經(jīng)前后諸證；子宮內(nèi)膜癌術(shù)后。
[中圖分類號(hào)] R271 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A 文章編號(hào)：
“經(jīng)方”，中醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為乃張仲景所著《傷寒雜病論》所記載之方劑。因其結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配伍有度，用藥精當(dāng)，效專力宏，深受歷代醫(yī)家推崇，其中《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方262首，《金匱心典·徐序》：“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方，而集其大成，惟此兩書，真所謂經(jīng)方之祖?！惫沤裰型獾闹嗅t(yī)學(xué)家常以經(jīng)方作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系列的方劑。謝萍教授系四川省老中醫(yī)藥專家楊家林學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，現(xiàn)任成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作20 余年。擅長(zhǎng)月經(jīng)不調(diào)、外陰營(yíng)養(yǎng)不良、早期妊娠流產(chǎn)、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后抑郁、圍絕經(jīng)期綜合征、婦科腫瘤放化療后中醫(yī)藥特色治療及圍試管嬰兒期助孕治療。 謝萍教授熟讀經(jīng)典，喜用經(jīng)方，辨證精確，對(duì)技術(shù)精益求精，注重療效，注重臨床實(shí)踐，常運(yùn)用經(jīng)方治療婦科疾病，收效甚佳，現(xiàn)將老師門診驗(yàn)案整理如下，以饗同道:
產(chǎn)后郁證
游某，女，43 歲，G3P1+2， 初診2015年04月07日，患者20年前順產(chǎn)1子， 后情緒抑郁，喜悲傷欲哭，經(jīng)后更甚，眠差易醒，夜間潮熱盜汗，納差，疲倦乏力，精神欠佳，左面部麻木，口苦，口干不欲飲，大便可，夜尿頻，平素月經(jīng)規(guī)律，周期尚可，7天凈，經(jīng)量適中，色暗紅，夾少許血塊，無(wú)經(jīng)行腹痛，不伴腰酸及乳脹，末次月經(jīng)時(shí)間為2015年3月25 日，量色質(zhì)同既往。舌紅苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后郁證。證屬肝郁膽怯，心神失養(yǎng)，治宜舒肝理氣，安神定志，予以柴桂龍牡湯加減，處方：柴胡10 g，黃芩10g，黨參30g，法夏10g，茯苓15 g，桂枝15g，白芍15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，甘草5g，酸棗仁25g，香附10g，郁金10g。7劑，日1劑，水煎服。囑患者自加大棗6枚，生姜3片與中藥同煎。二診2015年04月14日，服上方后患者自覺(jué)情緒抑郁較前好轉(zhuǎn)，精神可，眠仍差，易醒，感背部僵痛，口苦，納差，小便調(diào)，大便不成形，1日2行，舌紅苔白，脈細(xì)弦。繼服上方，加浮小麥30g，雞血藤20g，秦艽15g，桑枝30g，6劑，日1劑，水煎服。
按語(yǔ)：古人云:“ 氣血充和百病不生， 一有怫郁諸病生焉”，《張氏醫(yī)通》：“郁證多緣于志慮不伸，而氣先受病?！庇糇C乃中醫(yī)病名，產(chǎn)后抑郁因婦人特殊生理病理變化而致，多因產(chǎn)后失血亡血傷精，或血瘀內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，或外感六淫飲食房勞所傷，攝生不慎，百骸空虛，陰陽(yáng)不和發(fā)而成郁。此案婦人產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)，臟腑失養(yǎng)，肝郁不藏魂，脾虛神無(wú)倚，20余年病久氣機(jī)郁阻，情志不暢，故見(jiàn)悲傷欲哭，經(jīng)凈后血虛心神失養(yǎng)，膽怯痰擾，諸癥更甚，遂投以柴桂龍牡湯，柴桂龍牡湯源自傷寒論中柴胡加龍骨牡蠣湯及桂枝湯，柴胡加龍骨牡蠣湯系《傷寒論》治療“ 傷寒八九日，下之， 胸滿煩驚，小便不利， 澹語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)” 方，《醫(yī)方集解》有述:柴胡湯以除煩滿，加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便，加大黃以逐胃熱、止譫語(yǔ)；加桂枝以行陽(yáng)氣，合柴胡以散表邪而解身重，因滿故去甘草。因鉛丹有毒故棄用，去茯苓利下之性，加白勺取桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)之屬，《金匾要略論注》云其“桂枝湯乃外證得之， 解肌和營(yíng)衛(wèi)內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)” [1]，此處即化肝膽郁結(jié)之氣，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，郁金香附為'治郁遏不能散'之要藥，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，收斂浮陽(yáng)，酸棗仁治虛勞心煩不得眠，全方共奏暢氣機(jī)，安心神之效。后續(xù)加秦艽桑枝活絡(luò)止痛，浮小麥用至30g，取自甘麥大棗湯之養(yǎng)心安神，柔肝緩急之效，《金匱要略論注》：“小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，且有消煩利溲止汗之功，”此外情志療法亦非常重要，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜能勝悲，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“憂則氣結(jié)，喜則百脈舒”，故謝老師常常對(duì)該類患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，建議外出旅游，多加入群體活動(dòng)，放松心情，如此情緒得到舒緩，心愉情怡，往往能起到事半功倍的效果。
絕經(jīng)前后諸證
鄒某某，女，54歲，已婚，G1P1。初診（2015年03月13日）：患者以絕經(jīng)后伴心悸、盜汗潮熱1年就診，既往月經(jīng)規(guī)律，量色質(zhì)均可。
末次月經(jīng)2014年1月，經(jīng)行5天干凈，量稍少，色紅，夾血塊，經(jīng)行無(wú)腹痛腰酸，經(jīng)水停閉后感潮熱汗出、心悸，以晨起為甚，眠差，不易入睡，平素偶有迎風(fēng)流淚，眼胞浮腫，便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔稍黃，脈弦數(shù)。期間間斷服中藥調(diào)理，其效甚微。患者年過(guò)七七，經(jīng)水1年未行，素問(wèn)上古天真論中記載:“ 女子七歲， 腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七， 而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子'，七七， 任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！睕_任脈衰，天癸竭，腎水漸耗，腎虧無(wú)以涵養(yǎng)肝木，以至肝腎陰虛，陰不斂陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)失和之證。結(jié)合舌質(zhì)脈象，中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥；西醫(yī)診斷：絕經(jīng)綜合征。中醫(yī)辨證：肝腎陰虛，營(yíng)衛(wèi)不和。治法：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，故投柴桂龍牡湯以滋陰和陽(yáng)；在此基礎(chǔ)上加百合地黃棗仁以安神助眠。處方：柴胡10g，黃芩10g，黨參30g，法半夏10g，生甘草5g，桂枝15g，白芍15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，百合10g，生地黃10g，酸棗仁25g，五味子10g，浮小麥15g，煎煮時(shí)投以3片生姜，共8付，1日1付，1日3次，飯后溫服。二診（2015年03月25日），患者自訴潮熱盜汗較前明顯緩解，仍有眠差，多夢(mèng)易醒，胸部緊悶，口干不欲飲，小便黃，大便可，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦滑。效不更方，炙甘草用量加至30g，以期平調(diào)陰陽(yáng)，以善其后。
按：本案患者年逾七七，天癸漸竭，病本責(zé)之于腎，而乙癸同源，肝腎同居于下焦，君相安位，諸臟調(diào)和，而今腎水在下不能涵養(yǎng)肝木，肝開(kāi)竅于目，肝陰不足目竅失養(yǎng)，故迎風(fēng)流淚，目胞不適；腎水上不能濟(jì)既心火，心氣被擾，故心悸不安，《醫(yī)效秘傳·不得眠》云：“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不眠也?！贝四烁文I陰虛為陽(yáng)所勝，故陰陽(yáng)不交而眠差，入睡難。另《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》敘述：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，夜半為陰隴，夜半后而為陽(yáng)衰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中而陽(yáng)隴，日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣矣?！背科鹫灯降╆庩?yáng)交接之時(shí)，陰盡而陽(yáng)受氣，此患者有腎陰虧虛之本，然陰盡交于陽(yáng)起，陰損更甚，營(yíng)衛(wèi)不和，陰虛陽(yáng)浮越，陰不足陽(yáng)無(wú)處可潛， 陽(yáng)不能入于陰則虛陽(yáng)浮越，遂感潮熱汗出顯于白晝，投以仲景之桂枝湯，此乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之總方，予柴胡加龍骨牡蠣湯和解樞機(jī)，疏肝泄熱，百合地黃酸棗仁安神斂氣養(yǎng)心，佐以五味子及浮小麥?zhǔn)諗扛≡街畾?，二診仍守原方，加大炙甘草用量，取自炙甘草湯滋陰復(fù)脈之意，漢代張仲景《傷寒論》有曰： “傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！?意圖滋陰和陽(yáng)，炙甘草甘溫益脾，脾屬土為心之子，補(bǔ)子而實(shí)母，緩心脾之急，全方以調(diào)和陰陽(yáng)為主線，營(yíng)衛(wèi)安順則諸癥自解。
子宮內(nèi)膜癌術(shù)后調(diào)理
張某，女，65歲，G2P2，50歲絕經(jīng)，因子宮內(nèi)膜低分化腺癌行子宮雙附件切除術(shù)后1月，就診時(shí)訴咽部灼熱不適，聲音嘶啞，自覺(jué)有氣自胸口上沖，口干口苦，情緒急躁，腰酸，納眠差，大便稀溏，小便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈滑。當(dāng)為術(shù)后正虛，胃氣不和，濁氣上逆，投以甘草瀉心湯，和胃補(bǔ)中，降逆消痞，奔豚湯佐以降氣，具體方藥組成有甘草10g，黃芩10g，干姜10g 半夏10g，大棗6枚（擘），黃連3g，川芎10g，當(dāng)歸10g，生葛15g，芍藥10g，生姜10g， 甘李根白皮10g，加木香枳殼各10g行氣和中，連服6劑后，患者胸中較前舒暢，沖氣緩解，二診時(shí)自訴近2日出現(xiàn)頻繁打嗝，口苦咽干，氣緊，納差眠淺，小便頻，夜尿2-3次，尿道口灼熱不適，大便成形，此乃胃氣上逆，脾虛痞滿，守上方加柿蒂降逆止呃，沙苑子補(bǔ)腎縮尿，琥珀鎮(zhèn)驚安神，化濕止痛。三診患者呃逆消失，心氣順暢，飲食一般，眠差，仍有喉部灼熱，聲音嘶啞，吞吐不適，小便次數(shù)減少，夜尿1行，繼以甘草瀉心湯和胃生津，輔以煅龍骨及煅牡蠣各30g養(yǎng)心安神，囑患者自行購(gòu)買鐵皮石斛沖服代茶頻飲，以期滋陰清熱，生津扶正。
按語(yǔ)： 癌癥多屬實(shí)邪，乃氣血痰瘀互結(jié)、癥瘕積聚類有形之患，而術(shù)后患者往往元?dú)獯髠?，正氣漸虧，一方面邪氣漸減， 但仍有殘存癌毒螫伏體內(nèi)， 蓄留而不去， 稱余毒、伏邪;另一方面正氣損傷， 表現(xiàn)為邪戀正虛，正虧邪阻，氣虛而血瘀痰凝并存，易生諸疾，療法則以攻邪扶正培本為目的[ 2]。此案患者術(shù)后中氣大傷，運(yùn)化失司，不能調(diào)理上下，可見(jiàn)下寒之大便塘瀉， 中虛之脾胃痞滿，沖氣上逆。脾土無(wú)以生金，金破不鳴，咽喉乃肺之門戶，故見(jiàn)咽喉部灼熱不適，循脾胃為后天之本，氣血生化之源，遂以培固后天之本為首，投以甘草瀉心湯和胃消痞，升清降濁，甘草瀉心湯載于《傷寒論》和《金匱要略》， 《傷寒論》則用于因反復(fù)誤下， 致脾胃虛弱， 寒熱錯(cuò)雜之痞利俱甚證，《金匱》用于治療感染蟲毒， 濕熱不化之狐惑病，《傷寒論》中所述：“醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”《古方選注》亦有述：甘草瀉心，非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結(jié)為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，干姜、半夏啟胃之陽(yáng)，坐鎮(zhèn)下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻，而痞乃成泰矣。而奔豚湯出自《金匱要略》，主氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱。君以芍藥、甘草奠安中氣，臣以生姜、半夏開(kāi)其結(jié)氣，黃芩、生姜甘李根白皮性大寒，以折其沖逆之氣，黨參、干姜和心氣補(bǔ)脾胃，寓將欲降之，以先升之之理。鐵皮石斛乃益胃生津圣品，甘淡入脾，益胃生津，培土榮木，健脾養(yǎng)肝，《神農(nóng)本草經(jīng)》“主傷中，除痹，下氣，補(bǔ)五臟虛勞羸瘦，強(qiáng)陰，久服厚腸胃”《本草思辯錄》：石斛，為腎藥，為肺藥，為腸胃藥。故上能滋陰潤(rùn)肺，清利咽喉，中能補(bǔ)益脾胃，下能補(bǔ)腎培固先天，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，鐵皮石斛對(duì)非特異性及特異性免疫均有增強(qiáng)作用[3]，助癌癥術(shù)后患者增強(qiáng)免疫，縱觀全方，共奏養(yǎng)陰益胃、降逆止呃之效，以緩其急、平其癥、復(fù)其常。
參考文獻(xiàn):
[1]唐溫， 馬融.馬融教授運(yùn)用柴桂龍牡湯辨治小兒癲癰驗(yàn)案1則[J]. 吉林中醫(yī)藥.2009，8，29:8
[2] 王紅梅， 張明.陸德銘辨證論治癌癥術(shù)后經(jīng)驗(yàn)[J] .遼寧中醫(yī)雜志，2006，33 (1):12
[3]呂圭源，顏美秋，陳素紅，鐵皮石斛功效相關(guān)藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中藥雜志， 2013，2，38:4
收稿日期：2015-11-07
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