腎氣丸是補腎陽方嗎？與“崔氏八味丸”是什么關(guān)系？

2021.03.11

腎氣丸（《金匱要略》）方中補陰藥10倍于補陽藥，但近年方書多謂本方溫補腎陽，而用治腎陽不足之證。其理論依據(jù)即張景岳所謂“善補陽者，必于陰中求陽”之說。本方補陽藥用量甚微，僅占約十分之一，故臨床凡用本方補陽者，必須加味其他補陽藥，如補骨脂、巴戟天、鎖陽等，其效始著，否則效果不明顯。因此，將本方列為溫補腎陽方，是不夠貼切的。

從腎氣丸的方藥組成及《金匱要略》中所記載的治證分析，腎氣丸的功效應為溫補腎氣。理由如下：

1.從生理上講，腎為水火之臟，藏真陰真陽而主水液代謝。腎陽蒸化腎陰，所化之氣即是腎氣，其主水的功能主要是由腎氣來完成的。從病理方面看，臨床上的腎陽虛和腎陰虛都可影響人體的水液代謝，發(fā)生小便不利或小便過多等水氣病。這主要是因為腎陽虛和腎陰虛都可導致腎氣虛，從而影響水液的代謝，故其治療重在溫化腎氣。

2.從腎氣丸的方義分析，方中重用熟地黃、山藥、山萸肉以滋陰補腎，又用桂枝、附子溫陽化氣，而補陰藥10倍于補陽藥，主要是取“少火生氣”（《素問·陰陽應象大論》）之意。如果補陽藥用的太多，則恐溫燥辛散太過而有“壯火食氣”之弊。本方在補陰的基礎(chǔ)上，微微生火，以資生腎氣。方名“腎氣”，其立意即在于此。所以清代醫(yī)家柯韻伯在《刪補名醫(yī)方論》中說：“腎氣丸納桂附于補陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣也?！狈街熊蜍?、澤瀉、丹皮既為補藥之佐，又有針對小水（便）不利一證，而滲濕泄熱以治其標證的作用。由于有水液代謝失調(diào)的標證，所以方中茯苓、澤瀉、丹皮的用量也較大，與一般“寓瀉于補”而瀉藥用量輕微的方法大不相同。方中原用桂枝而不用肉桂，也是因為桂枝通陽化氣利小便的作用優(yōu)于肉桂之故。所以腎氣丸不但有溫化腎氣的功效，且有標本同治的作用。

3.《金匱要略》中本方治證凡五條，都是水液代謝失調(diào)所致。如中風歷節(jié)病篇治“腳氣上入少腹，不仁”；血痹虛勞病篇治“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者”；痰飲咳嗽病篇治“短氣有微飲，當從小便去”；消渴小便淋瀝病篇治“男子消渴，小便反多”；婦人雜病篇治“婦人轉(zhuǎn)胞，不得溺（溺通“尿”）”等癥。從以上治證來看，多是小便不利之證，并無十分明顯的腎陽虛見證，如身半以下常有冷感，四肢不溫，腰痛腳軟等?？v是“虛勞腰痛”者，也不能判定為單純的腎陽虛。

從以上分析看，腎氣丸的適應證不應是單純的腎陽虛，而是腎陰陽兩虛，即腎氣虛。其功效也不應謂為“溫補腎陽”，而應是“溫補腎氣”。使腎氣充足，才能化氣行水，而諸證可愈。正如清末張山雷所說：“仲師八味，全為腎氣不充，而小便不利者設(shè)法。故以桂、附溫煦腎陽，地黃滋養(yǎng)陰液，萸肉收攝耗散，而即以丹皮泄導濕熱，茯苓、澤瀉滲利膀胱；其用山藥者，實脾以堤水也。立方大旨，無一味不從利水著想。方名腎氣，所重在一氣字。故桂、附極輕，不過借其和煦，吹噓腎中真陽，使溺道得以暢遂?！?/p>

自仲景提出《傷寒雜病論》的八味腎氣丸（地黃、薯蕷、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子）之后，歷代醫(yī)家多有闡發(fā)，并有名稱上的改動。

唐·王燾《外臺秘要·卷十八腳氣不隨方》有崔氏方五條，第四條云：“又若腳氣上入少腹，少腹不仁，即服張仲景八味丸。”書中載方與腎氣丸藥物組成相同，僅是桂枝改用桂心，用量略有出入，崔氏自稱是張仲景方，實則所謂“崔氏八味丸”乃是腎氣丸桂枝改用桂心方。

關(guān)于崔氏其人，據(jù)《舊唐書經(jīng)籍志》說為隋·崔知悌，崔氏拿八味丸主治的是“腳氣上入，少腹不仁”，這個“腳氣”是中醫(yī)所說的腳氣病，而不是爛腳丫子的那個腳氣，是和腎陽虛有關(guān)的，腎經(jīng)所循行的部位就在腹之兩側(cè)，少腹拘急不舒、不仁，這即是屬于腎陽虛的一個病機，導致的這樣一個疾病，所以崔氏八味丸應該有效。