我在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生的時(shí)候，門診有一天來(lái)了一個(gè)病人，56 歲，南方人，說(shuō)，大夫，我這個(gè)病不太好治，治了三個(gè)月了。我說(shuō)你是什么表現(xiàn)啊，就是每天下午一到三點(diǎn)鐘，身上一陣熱，熱完了要出一身大汗，換了衣服還能夠繼續(xù)工作。我看他前面看過(guò)的病歷，有養(yǎng)陰斂汗的，有益氣固表的，有清里熱的，凡是我能想到的治療多汗的方法，前面的醫(yī)生都用到了。有一個(gè)方子藥量還特別大，我問(wèn)老先生吃了這個(gè)方子怎么樣，他說(shuō)，吃了一回就不敢再吃了。上午吃完這個(gè)藥后，下午三點(diǎn)鐘還是熱，確實(shí)不出汗了，但熱了一下午，熱得我心煩體躁。我一聽(tīng)這話，說(shuō)老先生，既然止汗不行的話，我給你發(fā)發(fā)汗。他愣住了，他說(shuō)大夫，我看了這么長(zhǎng)時(shí)間的病，沒(méi)有一個(gè)大夫說(shuō)要給我發(fā)汗的，這發(fā)汗行嗎。
我開(kāi)了三付桂枝湯，三天后他來(lái)說(shuō)，吃了你的藥什么感覺(jué)都沒(méi)有。我就帶著他去找胡希恕老師，胡希恕老師是當(dāng)年我們東直門醫(yī)院特別善用經(jīng)方的老前輩。他問(wèn)病人，這個(gè)方子你怎么吃的。病人吞吞吐吐的說(shuō)，我早一次，晚一次。后來(lái)回想起來(lái)，他根本就沒(méi)有吃我開(kāi)的藥，就等我?guī)フ依洗蠓蚩床?/span>。胡老說(shuō)你的方子開(kāi)的好，你這樣，每天就吃一回藥，你不是下午三點(diǎn)鐘有烘熱出汗嗎，那你就在一點(diǎn)半鐘左右吃一次藥，吃完后多喝一些熱水。
這個(gè)老頭很高興的走了。第四天來(lái)了，說(shuō)，大夫，這發(fā)汗的方法還真不錯(cuò)，我頭一天中午吃完這個(gè)藥后喝了點(diǎn)水，身上潮潮的出了一點(diǎn)汗，到了三點(diǎn)鐘該發(fā)熱的時(shí)候，出的汗卻不多。第二天，第三天，一天比一天更輕。我就說(shuō)再開(kāi)3付，病人就好長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)再來(lái)。3個(gè)月后，我從門診調(diào)到病房。有一天他來(lái)說(shuō)，最近又有一點(diǎn)汗，這個(gè)方子還能不能再用？我說(shuō)可以。我再給他開(kāi)桂枝湯，原方6付。他說(shuō)郝大夫，我吃完這個(gè)藥后不再?gòu)?fù)發(fā)，就不再找你；再?gòu)?fù)發(fā)的話，不管你走到哪里，我都會(huì)找到你的?，F(xiàn)在30年過(guò)去了，他沒(méi)再來(lái)找我。
1984年的一天晚上 11 點(diǎn)多，一個(gè)學(xué)生把我叫起來(lái)，“老師，今天下午病房新收了個(gè)病人，現(xiàn)在病情很重，院長(zhǎng)希望你去看看?！蔽野岩路┖镁偷?/span>了病房，這個(gè)病人從上午開(kāi)始又發(fā)冷又發(fā)燒，然后一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，這一側(cè)胸鎖乳突肌一抽筋，病人的頭就往這邊歪，我們同學(xué)在門診就給她做按摩。這一按摩呢，這邊不痙攣了，又往這邊歪，然后就把院長(zhǎng)找去了，院長(zhǎng)是神經(jīng)內(nèi)科的，是一個(gè)較年輕的專家，做了神經(jīng)系統(tǒng)檢查，懷疑她有腦血栓形成的可疑，就以“腦血栓形成的早期”打一個(gè)問(wèn)號(hào)收住院了。入院后給她輸上清開(kāi)靈，沒(méi)想到一個(gè)多小時(shí)后，病人雙側(cè)胸鎖乳突肌都痙攣，項(xiàng)背部的肌肉也痙攣，按摩了半天還是不行，折騰到11 點(diǎn)了，又發(fā)高燒40多度，這么痙攣著，眼睛也往上看。
我到病房一看，病人是個(gè)40多歲的女性。這個(gè)年齡得腦血栓的不多，她的癥狀最明顯的就是頸肩肌肉痙攣，且有發(fā)燒、怕冷這些表證的現(xiàn)象。顱壓不高，沒(méi)有嘔吐，有頭痛，但沒(méi)有劇烈的頭疼，我覺(jué)得這不是一個(gè)太嚴(yán)重的病，就給她開(kāi)了桂枝加葛根湯。葛根用的是40克，桂枝用的是15克，白芍用的是30克，實(shí)際上是桂枝加葛根湯，把芍藥的量給加重了。我說(shuō)現(xiàn)在你就想辦法把這藥煮上，煮好就給她吃了，建議把清開(kāi)靈撤掉，因?yàn)樗嗾劧患t，鼻流清涕，沒(méi)有熱像。那院長(zhǎng)一聽(tīng)，就把輸液器給拔掉了。第二天早上一上班，我就到病房去了，她看見(jiàn)我居然笑了，說(shuō)大夫，吃了你的藥，大概也就是30多分鐘左右，后背就像火燒，隨后出了一身大汗，襯衣背心都濕透了，脖子抽筋就好了。
頸肩肌肉緊張綜合證、頸椎病，這是知識(shí)分子常見(jiàn)的一個(gè)證候，桂枝加葛根湯就是一個(gè)很好很好的方子。我們?cè)趺从媚?？我一般是這樣，葛根30 克，看情況，不能低于20 克，桂枝10 克，白芍 30 克，白芍的量加大了，實(shí)際上就是桂枝加芍藥湯，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起來(lái)，酸甘化陰，緩解頸肩部肌肉的痙攣，用上這么幾個(gè)藥以后，炙甘草6-10 克，生姜、大棗一般在治療頸椎病、頸肩部肌肉緊張綜合證時(shí)不太用。而且我們還觀察到一個(gè)什么問(wèn)題呢，這些人坐在那里不動(dòng)，肌肉緊張，氣血活動(dòng)不流暢，特別容易受風(fēng)、受寒，尤其是在夏天的時(shí)候，那個(gè)電腦的房間都是開(kāi)著冷氣，涼風(fēng)在吹著，所以都有一種風(fēng)濕的問(wèn)題，活動(dòng)活動(dòng)就舒服了，所以我就常常加一點(diǎn)袪風(fēng)濕的藥。加哪兩味藥呢？威靈仙加上 10 克，秦艽加上 10 克，氣血失和以后，常常有津液不能滋潤(rùn)，血液運(yùn)行有點(diǎn)不暢的感覺(jué)，所以我就又加上雞血藤30 克，養(yǎng)血疏絡(luò)。在一般情況下就用這個(gè)方子，你要是愿意的話，再加上一點(diǎn)大棗，或者加上一點(diǎn)生姜，這就是典型的桂枝加葛根湯再加威靈仙、秦艽、雞血藤這么一個(gè)方子，緩解頸肩部肌肉的緊張、痙攣，有比較好的療效。
有一年修三環(huán)路的時(shí)候，我們北京中醫(yī)藥大學(xué)門前修和平東橋、和平西橋，那些工人為趕進(jìn)度24 小時(shí)施工，有一個(gè)水泥工人感冒了，隊(duì)里的醫(yī)生就給他用發(fā)汗藥，出完汗燒就退，再繼續(xù)干活，一星期后別說(shuō)干重體力，連走路都走不動(dòng)了。他來(lái)醫(yī)院時(shí)正好我在那兒，小伙子一會(huì)兒一身汗，一量體溫還發(fā)燒，舌頭淡淡的，我用的就是桂枝加附子湯，炮附子用了15 克，讓他煮的時(shí)間長(zhǎng)一些，桂枝用的是15 克，赤、白芍各10 克，剩下的是生姜用了大概10 克吧。這藥吃了兩回，燒就退了，汗就止了，很快體力就恢復(fù)了，所以固陽(yáng)以攝陰的方法非常值得我們學(xué)習(xí)，在外感病的病程中，汗出太多造成的這種陰陽(yáng)兩傷而表邪還在的時(shí)候，這是一個(gè)很好的方法。
我們學(xué)校有個(gè)老師，頂多也就50 來(lái)歲吧，那時(shí)候正好和我住鄰居，幾乎每天夜里都會(huì)發(fā)生心絞痛，胸悶、憋氣。她一發(fā)作起來(lái)就害怕，她家只有一個(gè)小女孩，沒(méi)有別人，就把我叫起來(lái)，我怎么辦呢，就給她吸氧氣，扎人中，扎內(nèi)關(guān)，有時(shí)候給她含硝酸甘油就能緩解。后來(lái)我說(shuō)你不能老這樣啊，每天夜里吵得我也不能睡覺(jué)，那個(gè)時(shí)候我也年輕，這個(gè)老師比我大20 歲，我說(shuō)咱們請(qǐng)劉渡舟老師看看。劉老師開(kāi)始給他開(kāi)的就是桂枝去芍藥湯。吃了一段時(shí)間，她就夜間發(fā)作次數(shù)明顯減少，因?yàn)榻形业拇螖?shù)少了。
我們學(xué)校有一位老前輩，好些年前就跟我說(shuō)，在講《傷寒論》中大青龍湯證的時(shí)候，一定要提醒大家只要出了一次汗了，就不要再給他用大青龍湯。他年輕時(shí)在南方行醫(yī),一個(gè)遠(yuǎn)房親戚，發(fā)燒、身痛、胸悶、煩躁，請(qǐng)他去看病，他覺(jué)得這是一個(gè)典型的大青龍湯證，就開(kāi)了大青龍湯，而且特別告訴他，吃完出了汗就不要再吃了。這是上午看的病，下午出診回來(lái)以后，路過(guò)那個(gè)親戚家門口，看到他坐著藤椅在房子外面乘涼，見(jiàn)到他說(shuō)你的藥真好，出了一大身汗，現(xiàn)在胸也不怎么悶了，心也不那么煩了，好像也不怎么發(fā)燒了，你放心吧。他說(shuō)，那你就不要再吃第二次了。
到了半夜，這個(gè)醫(yī)生聽(tīng)到急促的敲門聲，開(kāi)門一看，是那個(gè)病人的妻子，非常驚慌地說(shuō)你快去看看吧。他到了晚上又有點(diǎn)發(fā)燒，又有點(diǎn)心煩，特別可惜把那個(gè)藥倒掉了，非得讓我拿著這個(gè)藥方到鎮(zhèn)上去抓藥，我到那個(gè)藥店后，藥店的人說(shuō)王先生的方子，只開(kāi)了一付，已經(jīng)抓過(guò)了不給再抓。她沒(méi)辦法，托一個(gè)親戚走后門，到另外一個(gè)藥店抓了一付藥，回去煮上吃，吃完就大汗淋漓不止，現(xiàn)在手腳也涼了，眼睛也不睜了，話也不能說(shuō)了。
這位年輕的大夫心知大事不好。趕快叫上一個(gè)會(huì)輸液的朋友，兩人一起帶著輸液瓶子，到病人家里一看，脈也摸不到了，然后輸液，血管也全癟了，亡陰脫水啊，血壓下降啊，流體就沒(méi)輸進(jìn)去。那時(shí)候是30年代，還沒(méi)有靜脈血管切開(kāi)技術(shù)，病人就這樣死掉了。所以我們這位老前輩就以這個(gè)例子告訴我，真正大青龍湯證，吃一次出了汗，即使病情有所反復(fù)，也不要再用。
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