『靈素真要』第127期
|||導(dǎo)讀：我們掌握這個(gè)法之后，很多“時(shí)方”都可以為我所用。
（攝影：老嚴(yán)）
我們看一下麻黃湯這個(gè)條文，這個(gè)第36頁(yè)，太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。你看這個(gè)條文給人的感覺(jué)，我們現(xiàn)在說(shuō)我們知道這個(gè)方子，我們讀讀這條文，感覺(jué)這個(gè)病人的狀態(tài)。太陽(yáng)病，病人氣血特別旺盛，同時(shí)受了寒了，整個(gè)寒邪一束表，使這個(gè)表變閉死了，里頭像悶住一樣，你看整個(gè)太陽(yáng)病氣血很旺盛，這時(shí)候一受寒，后背又緊，后背很緊，頭疼發(fā)熱，身疼腰疼骨節(jié)疼痛，整個(gè)一系列的表閉住之后，氣血不夠流通，整個(gè)表被閉住那種感覺(jué)，大家可以感覺(jué)是。然后寒邪一凝，這種感覺(jué)，你看是不是這種感覺(jué)？是這種感覺(jué)之后，病人不管表現(xiàn)出什么表現(xiàn)，病人來(lái)看，怎么不舒服？頭疼，你知道這是太陽(yáng)受寒，病人怎么不舒服？腰疼？你也知道太陽(yáng)受寒了。病人怎么不舒服？腳跟疼，你也知道太陽(yáng)受寒了，這種都是或者是有很多病人并不表示那么明顯，但是你一摸脈就是脈浮緊，也是太陽(yáng)受寒，那么這時(shí)候呢這病人會(huì)表現(xiàn)出，整個(gè)后背或者某個(gè)地方發(fā)緊，而這種緊一定是實(shí)的緊，就她特別的緊，特別的不舒服，不是那種虛象。
而這時(shí)候你一摸這脈，脈象在太陽(yáng)，或者哪怕脈象偏陽(yáng)明點(diǎn)都無(wú)所謂。整個(gè)脈浮緊。在浮位特別緊，有很多病人的脈，就是一旦出現(xiàn)浮緊脈的時(shí)候，基本上都有浮緊，但是有很多病人的脈會(huì)在兩寸脈上特別浮，這時(shí)候特別容易表現(xiàn)，我們未來(lái)還要專門(mén)再講，就是有時(shí)候兩寸脈會(huì)特別浮一些，因?yàn)樗怯斜戆Y，但是整個(gè)脈兩寸會(huì)浮，但整個(gè)脈關(guān)尺都會(huì)很緊?；蛘呤怯绕涫沁@個(gè)關(guān)脈是特別緊，這時(shí)候呢我們都可以用麻黃湯，這時(shí)候在臨床中我我原先用麻黃湯治病，就是基本上就是治太陽(yáng)表證，而且如果說(shuō)正氣虛一些，我們可以變方，我們一會(huì)再聊。
我第一次發(fā)現(xiàn)麻黃湯可以治內(nèi)科病，是因?yàn)橛幸粋€(gè)老太太，有一個(gè)類似更年期一個(gè)婦女，她來(lái)看就說(shuō)什么？她睡覺(jué)不安穩(wěn)，光做夢(mèng)，一晚上一晚上夢(mèng)一晚上一晚上夢(mèng)，那當(dāng)時(shí)咱第一個(gè)選擇是一晚一晚夢(mèng)，哪時(shí)候咱水平不行啊，可能開(kāi)個(gè)逍遙散加減，或者開(kāi)個(gè)什么什么夜交藤之類的安神藥，都不好用。我當(dāng)時(shí)我就記得這個(gè)脈，因?yàn)槿绻f(shuō)光從癥狀選擇的話，我想不到這個(gè)病人是麻黃湯，但是我當(dāng)時(shí)一摸這個(gè)脈，脈浮緊。非常緊，整個(gè)脈緊得很，都在浮位上，最結(jié)實(shí)點(diǎn)都在浮位上，我一看到病人的感覺(jué)也是那種很緊的感覺(jué)，我那時(shí)候是剛上臨床不久，這也是比較給面子的，給可以開(kāi)了三付麻黃湯，病人吃完一幅就說(shuō)，哇老天，太神奇了，吃了一幅就不做夢(mèng)了。但是這只是一個(gè)個(gè)案，后來(lái)我就覺(jué)得，唉呦，麻黃湯原來(lái)還可以治療多夢(mèng)??？睡覺(jué)不安穩(wěn)，我就會(huì)給很多人開(kāi)麻黃湯，但都不好使了。因?yàn)檫@個(gè)麻黃湯只治療這一種情況下它是管用的。
我們?cè)俳又?，我們現(xiàn)在聊麻黃湯，大家一定要知道，這麻黃湯實(shí)際在臨床中尤其是很多感冒咳嗽都是麻黃湯證，但是一般感冒咳嗽我為什么很少開(kāi)麻黃湯？因?yàn)槲矣袝r(shí)候會(huì)開(kāi)一些別的方子來(lái)代替麻黃湯，比如說(shuō)止嗽散，大家知道止嗽散吧？大家看一下止嗽散的感覺(jué)是不是跟這個(gè)差不多？但他只是辛溫力不這么強(qiáng)。他主要是苦溫為主，辛溫勁不多。所以這個(gè)止嗽散跟麻黃湯去掉這個(gè)桂枝叫三拗湯是吧？有點(diǎn)像！你看止嗽散用桔梗、紫菀、苦溫的，荊芥苦溫的，百步苦溫的，陳皮辛溫的也好，苦溫的也好，紫菀荊芥百部陳，白前，甘草，白前算辛溫的都行算苦溫都行，你看這個(gè)藥給人形成的感覺(jué)是什么呢？就是治療表層受寒，但是呢病人表現(xiàn)出咳嗽來(lái)，咳嗽來(lái)之后，你盡量不要用辛溫的藥來(lái)透他，你再辛溫藥透他容易化燥。這時(shí)候呢非常好的方法就是止嗽散，這個(gè)方我原來(lái)特別喜歡用，就是一定是脈浮緊，而且是不兼水飲。
我們還要聊下一個(gè)方子，如果整個(gè)脈寸關(guān)尺都浮緊，那當(dāng)然是麻黃湯沒(méi)錯(cuò)了，但是其實(shí)很多病人找我們看，我為什么也說(shuō)這麻黃湯開(kāi)的并不多，因?yàn)楹芏嗳苏椅覀兛吹臅r(shí)候，它實(shí)際上不是麻黃湯證，它經(jīng)過(guò)自己吃了一段時(shí)間（其他藥），他雖然表上受寒，讓他來(lái)看的時(shí)候，她自己吃一些牛黃解毒片，雙黃蓮哪，大青葉呀，板藍(lán)根吶，蒲地藍(lán)啊，吃了很多藥。吃了這些藥之后，這個(gè)緊本來(lái)是受寒，應(yīng)該解表，他吃了藥之后，往往脈更緊了，更緊之后呢，而且這個(gè)病人尺脈也變得很空虛。
這個(gè)時(shí)候我們就不能再開(kāi)麻黃湯，因?yàn)樗猿呙}虛，尺脈弱者不可發(fā)汗，對(duì)吧？張仲景也專門(mén)說(shuō)過(guò)，那這時(shí)候我們?cè)撛趺崔k？這時(shí)候其實(shí)你看整個(gè)脈寸關(guān)還是緊的。你還可以發(fā)汗，因?yàn)槟愀杏X(jué)這個(gè)脈也并不是一個(gè)陰病的脈，并不是一個(gè)沒(méi)有力量的脈，是個(gè)有力量的脈，是個(gè)可以發(fā)汗的脈，而且還是在表上緊的，只是因?yàn)槌呙}虛，你就不能再用麻黃湯這種大發(fā)汗方法。而且麻黃湯發(fā)汗我們一般都要這樣。有病人是這樣吃，晚上睡覺(jué)之前吃，只吃一次，因?yàn)槟愠酝赀@個(gè)藥之后不要讓它受寒，出來(lái)受寒之后他就可能更重。所以葛根湯這時(shí)候就可以用了。
當(dāng)他尺脈虛的時(shí)候，這時(shí)候就需要在這個(gè)麻黃湯的基礎(chǔ)上加葛根。葛根我們一般都用粉葛，再加上芍藥。我們一般都用赤芍，這時(shí)候葛根和麻黃先煎。先煎如果有上沫就去掉，一般我們說(shuō)我要是開(kāi)麻辣湯的話，我一般就是麻黃6克，桂枝用4克，杏仁用4到6克，炙甘草用3克，如果用這個(gè)葛根湯的話，我可能就要量大一些，比如說(shuō)葛根一般都用粉葛根，因?yàn)樵雀鸶鶞母鸶渴呛艽蟮?，葛根半斤，我們就用葛根?0克到24克，麻黃用5,6克，桂枝5,6克，炙甘草5,6克，葛根是絕對(duì)量大的，量很大，因?yàn)檫@時(shí)候是什么原理呢？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候尺脈很空虛。
尺脈很空虛，我們要想解，這個(gè)時(shí)候病人會(huì)表現(xiàn)什么呢？有表癥，同時(shí)里頭有些陽(yáng)明經(jīng)的癥狀，有些嗓子疼啊，往往而且這時(shí)候病人來(lái)主要看的病，往往還不是來(lái)看表證，因?yàn)樗碚魍皇呛芾Щ?，往往?lái)看，怎么不舒服？唉呀我嗓子疼得很厲害，或者我鼻子不透氣，或者我什么難受，這時(shí)候你一摸這脈，唉，寸關(guān)很緊，尺脈很空，而且脈象在浮位上很有力量，需要解表，那這時(shí)候該怎么解？就多用點(diǎn)葛根托住他。一般我都要求病人就這樣，我說(shuō)我的煎服方法，葛根麻黃先煎，讓病人先煎十分鐘，如果有沫就把上面沫撇掉，沒(méi)有沫就再把桂枝芍藥…桂枝，芍藥，炙甘草，就葛根湯，桂枝芍藥炙甘草，還有生姜和大棗各一片，放藥里頭，放剩下的藥里頭，煎20分鐘倒出來(lái)，臨睡覺(jué)之前一次喝完。睡覺(jué)的時(shí)候不要讓這個(gè)窗戶對(duì)流，如果熱的話，可以你在這睡覺(jué)，在別的地方開(kāi)個(gè)窗戶，但是不要形成對(duì)流，不要正吹著你，然后囑咐讓病人稍微出點(diǎn)汗，出汗不要緊，別一出汗就蹬被子，讓身上遍身嘖嘖微似有汗，出一段時(shí)間，出他能有個(gè)三、五個(gè)小時(shí)，三個(gè)小時(shí)到五個(gè)小時(shí)，再出去就不害怕了，如果你一出汗一解開(kāi)之后，馬上出去見(jiàn)風(fēng)之后，一受寒，這個(gè)汗解不開(kāi)，這個(gè)病好不了，他會(huì)再反復(fù)。所以這時(shí)候一定要病人注意，覆被取汗或者躺著取汗。
（特別感謝 黎木養(yǎng) 編輯整理）
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