原創(chuàng)： 李嘉華 腎上線
眾多研究表明，對腎病威脅最大的，不是尿毒癥，而是心血管?。?/strong>很多腎友并不會發(fā)展成尿毒癥，但卻因心血管病飽受折磨。
腎和心，就像一對「難兄難弟」，“有福同享，有難同當(dāng)”，它們倆任何一個(gè)出問題，另一個(gè)也難以獨(dú)善其身。
特別是當(dāng)腎友合并糖尿病、腎小球?yàn)V過率下降、吸煙、以及老年，心臟問題會變得尤其突出。
而就在最近，《新格蘭醫(yī)學(xué)期刊》重磅發(fā)布了一篇研究，關(guān)于腎內(nèi)科新一代“神藥”---格列凈（-gliflozin）類藥物對心衰的保護(hù)作用！
我們有請心源性和代謝性腎臟疾病專家李嘉華醫(yī)生為我們詳細(xì)解讀。
已上市的格列凈類藥物，如卡格列凈、恩格列凈、達(dá)格列凈，屬于SGLT2（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）抑制劑，是一類新型降糖藥，同時(shí)它也是一種利尿劑。
已發(fā)表的EMPA-REG，DECLARE-TIMI58，CANVAS、CREDENCE等幾項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)，已經(jīng)證實(shí)格列凈對2型糖尿病患者具有顯著的心血管保護(hù)作用，尤其是降低心衰惡化，同時(shí)也能降低糖尿病相關(guān)慢性腎病的進(jìn)展。
上述4個(gè)大型臨床試驗(yàn)只有10-15%的受試者有心衰史，對于心衰的保護(hù)作用是一個(gè)意外的驚喜發(fā)現(xiàn)。
在這樣的背景下，DAPA-HF研究進(jìn)一步推進(jìn)，要回答：在確診為心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)<40）的患者里面，達(dá)格列凈能否降低心衰惡化及心源性死亡率。而且研究設(shè)計(jì)很關(guān)鍵的一點(diǎn)是有一半的受試者并沒有糖尿病。
我們看一下DAPA-HF的結(jié)果：
最終研究結(jié)果表明：
在心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)降低的患者中，無論有無糖尿病，服用達(dá)格列凈可以安全有效的減少心力衰竭惡化，以及減少心血管事件死亡率
對于腎內(nèi)科醫(yī)生來說，DAPA-HF意味著什么？我想跟同行分享一下幾點(diǎn)：
1. CKD是心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心衰也加重CKD，心衰和腎衰是惡性循環(huán)，治腎先強(qiáng)心
2. 既往認(rèn)為格列凈是糖尿病藥物，但DAPA-HF打開了“糖尿病”對腎內(nèi)科醫(yī)生束縛。只要患者有CKD合并心衰，不管有沒有糖尿病，從心衰保護(hù)的角度，都應(yīng)該使用格列凈類藥物。如果合并糖尿病腎病，更應(yīng)該首選使用格列凈類藥物。
3. 非糖尿病型CKD能不能用格列凈？從心臟保護(hù)角度，如果患者有心衰，我認(rèn)為應(yīng)該用。如果無心衰，單純從保護(hù)腎臟角度來看，我認(rèn)為可以再等DAPA-CKD和EMPA-CKD兩個(gè)臨床研究的結(jié)果就會有明確答案。
4. 究竟腎小球?yàn)V過率有無限制？FDA批準(zhǔn)的是大于45，但臨床研究證實(shí)格列凈在腎小球?yàn)V過率在30-45之間的仍有心腎保護(hù)作用。
對于腎友來說，格列凈的研究意味著什么？
慢性腎病合并心衰的共患比例很高，不管有沒有糖尿病，格列凈類藥物都能用于腎友控制心衰，如果有糖尿病的話，還能延緩腎病進(jìn)程。
各位腎友，如果你有心臟問題或者水腫氣短呼吸困難心率快，請去心臟科看看，明確有無心衰。有心衰的話，格列凈可以幫助你。
對于其他非糖尿病型的慢性腎臟病合并蛋白尿患者，比如IgA腎病、膜性腎病、高血壓腎病，格列凈類藥物有沒有用，能不能阻止尿毒癥呢？估計(jì)很快也會有答案，一旦有最新的研究進(jìn)展，我們會立刻告訴大家！
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