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 前天專家門診時(shí)，接診一位81歲的老奶奶，她說(shuō)原來(lái)肺部有結(jié)節(jié)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾考慮早期肺癌可能，告訴她如果短期復(fù)查無(wú)好轉(zhuǎn)，可能得手術(shù)切除。但她自己覺(jué)得年紀(jì)已大，真若得了肺癌也不打算治療，不過(guò)心中還是又有些害怕，聽說(shuō)我看肺結(jié)節(jié)水平比較高

所以找到我門診來(lái)復(fù)查下，看看到底會(huì)不會(huì)是肺癌。因?yàn)橹安辉谖覀冡t(yī)院做的檢查，也沒(méi)有片子拿來(lái)，但報(bào)告是說(shuō)右肺結(jié)節(jié)，所以讓做了“胸部CT薄層掃描+右上葉靶掃描”，下面先來(lái)看其平掃的片子：

可見是水平裂處的肺結(jié)節(jié)，密度偏高，界限相對(duì)清楚，但似乎偏橢圓，而非圓形或類圓形的膨脹性生長(zhǎng)的病灶，邊上似乎有些許磨下班成份。我們?cè)賮?lái)看她的靶掃描片子：

從靶掃描來(lái)看，還真有可能是不好的，瘤肺邊界相對(duì)清楚，結(jié)節(jié)密度不均，似乎有磨玻璃成份，邊緣還感覺(jué)欠光整。我們馬上想到的是，先看看縱隔窗有沒(méi)有：

可見縱隔窗上該區(qū)域并未見到結(jié)節(jié)，說(shuō)明病灶非實(shí)性，還是磨玻璃，只是密度偏高，這樣，似乎惡性可能又增加了一點(diǎn)點(diǎn)。但真的是惡性嗎？對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的診斷來(lái)說(shuō)，圖像重建，冠狀位與矢狀位各個(gè)方向仔細(xì)甄別，多角度閱片非常重要，我們?cè)賮?lái)看其矢狀位的圖像：

 謎底大白于天下!就是局部的水平裂增厚或積液(以增厚可能大，積液的話密度更均勻，輪廓更清晰)。我就與老奶奶說(shuō)，你這個(gè)肯定是良性的，不要擔(dān)心，也不需要老是復(fù)查，按常規(guī)年度體檢查下就好了。老奶奶是在她老頭子陪同下來(lái)診的，沒(méi)有子女一起過(guò)來(lái)，兩個(gè)老人說(shuō)了多聲謝謝，說(shuō)這樣就放心了，離開診室還是回頭表示感謝!其實(shí)當(dāng)醫(yī)生，我們的閱片，看的更全面細(xì)致一點(diǎn)、下結(jié)論更準(zhǔn)確一點(diǎn)，也不要為了自保減輕責(zé)任，老是不把話說(shuō)死，徒曾病人擔(dān)心與煩惱。這也是全心全意、一切為了病人在細(xì)節(jié)上的體現(xiàn)!有時(shí)醫(yī)生不確定的診斷，甚至不確定的語(yǔ)氣都會(huì)讓患者心中懷有疑慮，心事重重。特別是初診時(shí)第一位醫(yī)生的話更是要緊，有時(shí)候第一個(gè)醫(yī)生說(shuō)的印象很深刻，埋下焦慮的種子，后面就很難完全讓其放下。之前就碰到過(guò)類似的一個(gè)病人，因?yàn)榍懊娴挠衅渌t(yī)院醫(yī)生告訴他，他的肺結(jié)節(jié)有早期肺癌可能，其實(shí)矢狀位上的圖像也是條狀的，但連續(xù)3次在我門診都告訴不要當(dāng)心，沒(méi)有事。最后他還是一定要手術(shù)開掉，就怕是癌，當(dāng)然我沒(méi)給他開

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