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我們知道，隨著目前許多單位將體檢時胸片改為CT平掃后，全國各地醫(yī)院胸外科檢查發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)均迅速增多，胸外科手術量連年大幅度增長，肺微創(chuàng)手術也迅速普及與發(fā)展起來，期中貢獻最多的就是體檢發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。我們也知道，基本上的單位體檢都是每年一次，有的是每2年一次。對于肺結節(jié)的隨訪，也有指南共識可參照 （點擊查看：這么多肺結節(jié)隨訪指南，到底應該聽誰的？以及理論學習（2019.3.18）：肺癌臨床指南2018版之-精簡版)。對于高危人群，為每年隨訪一次，若年度正常的，可每1-2年隨訪。但近日連續(xù)碰到的2例病人卻認我對此又有了懷疑，是不是對于高危人群每年一次是不夠的呢？
下面先來看第一位病人：
這是患者今年3月份的CT片，見右下肺實性小結節(jié)，惡性跡象并不明顯，圖像上看中葉與下葉支氣管也都通暢的，肺門處清晰。但再來看下面的圖像：
上圖是今年11月份的CT片，見上縱隔巨大融合成團的腫大淋巴結，腔靜脈受壓。
上圖示右下肺肺門處腫塊伴肺門縱隔巨大融合成團的腫大淋巴結，并有胸腔積液及病灶向胸膜擴展。前后才相差8個月時間!這次的CT上看，明顯已經(jīng)是肺癌晚期，失去手術機會，從臨床判斷以小細胞癌可能性為大。
下面再看另一例：
這是今年2月份的CT片，左肺下葉支氣管通暢，肺野清晰，未見明顯占位或結節(jié)。下面是后來查的：
今年11月份復查的，左下肺巨大占位，包繞下肺靜脈，也是已經(jīng)非常厲害了的。前后僅相差9個月!
我們臨床中除這兩例外，其實平常還是經(jīng)常會碰到病人頭一年剛體檢過，沒什么異常，結果半年或一年后已經(jīng)肺癌晚期了的，只是這次兩個比較集中出現(xiàn)，所以引起我的注意，想寫下來，提醒大家多思考：肺的體檢行CT平掃到底應該多少時間查一次為妥？其實對于多數(shù)人來說，一年一次已經(jīng)足夠，但對于真的患惡性度很高的腫瘤的人來說，一年一次足以使腫瘤發(fā)展到無法收拾的地步。當然從腫瘤惡性程度及預后來說，早半年發(fā)現(xiàn)是不是肯定能治療效果很好，那是另外一回事，至少多一些機會。所以有沒有可能，對于高危(主要是長期大量吸煙，臨床碰到的小細胞肺癌基本上都是吸煙的，而小細胞肺癌是肺癌類型中惡性程度最高，發(fā)展速度最快的)人群，建議半年查一次CT呢？畢竟做次CT平掃只要100多塊錢，人也沒啥不舒服，輻射影響也沒那么大。我也不知道，因為沒有指南這么說，但我覺得應該各人自已琢磨著決定!
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