腦小血管病與腦白質(zhì)病變 （李焰生教授 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院）
李教授指出，腦小血管病的危害和負(fù)擔(dān)不容小覷。全球約有3500萬(wàn)癡呆患者，到2050年，這一數(shù)字估計(jì)將翻3倍。此外，全球約有1500萬(wàn)卒中患者（死亡600萬(wàn)，殘疾500萬(wàn)）。20%的卒中和40%的癡呆歸因于腦小血管病，該病使癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，我們只對(duì)腔隙有所研究，對(duì)WMH卻沒(méi)有重視，并且對(duì)腦小血管病的預(yù)防和治療還知之甚少。
接著，李教授匯報(bào)了一種常見(jiàn)的腦小血管疾病（SCVD）—腦白質(zhì)疏松（WMH）的研究進(jìn)展。目前的研究發(fā)現(xiàn)，WMH具有高度遺傳性，表現(xiàn)為長(zhǎng)壽家族低發(fā)；吸煙和長(zhǎng)期吸煙增加WMH的進(jìn)展，且除年齡和高血壓外，眾多因素參與該疾病的發(fā)生及發(fā)展；WMH的發(fā)生是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，該病的發(fā)生與青年時(shí)期智能呈負(fù)相關(guān)，與教育程度呈正相關(guān)。糖尿病患者生活方式改變10年，可使WMH的進(jìn)展下降28%。此外，軀體運(yùn)動(dòng)可減少WMH的發(fā)生。
WMH具有異質(zhì)性，病理基礎(chǔ)如下：WMH早期表現(xiàn)為髓鞘減少和軸索破壞（缺血性）；嚴(yán)重WMH伴隨膠質(zhì)細(xì)胞減少和空泡化，而多數(shù)輕度WMH伴隨小膠質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的激活；腦室旁與皮質(zhì)下的WMH是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，反映了不同階段的改變； 腦室旁WMH有室管膜不連續(xù)、膠質(zhì)增生、白質(zhì)纖維束減少、包繞小靜脈周圍的髓鞘減少等病理改變，而皮質(zhì)下WMH表現(xiàn)為血管周圍脫髓鞘、膠質(zhì)增生和軸索減少；AD的WMH比年齡相關(guān)者有更多的小膠質(zhì)細(xì)胞激活；TAU沉積、CAA、CSS會(huì)增加WMH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
最后，基于以上這些研究成果，李教授總結(jié)道：不應(yīng)再把WMH視為SCVD的獨(dú)特標(biāo)志，也與AD的病理過(guò)程（Aβ沉積、CAA、Tau沉積）有關(guān)。同時(shí)李教授提醒我們未來(lái)對(duì)WMH研究必須更加精細(xì)化和個(gè)體化。
血管性抑郁—從概念到評(píng)估、管理 （章軍建教授 武漢大學(xué)中南醫(yī)院）
章教授指出，研究發(fā)現(xiàn)，在所有軀體疾病中，腦卒中伴發(fā)抑郁障礙的患病率最高，而在卒中相關(guān)的精神癥狀中，抑郁障礙的患病率也是位居首位。美國(guó)南加州大學(xué)Amytis Towfighi通過(guò)對(duì)既往患有卒中及抑郁癥的患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)21年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，抑郁使腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍之多。由此可見(jiàn)，血管性抑郁不容忽視。
章教授還用一張圖形象地說(shuō)明了血管性抑郁的影響因素。
血管性抑郁的多因素作用模式
接著，章教授匯報(bào)了由Steffen提出的實(shí)用的血管性抑郁的診斷方法，即要想診斷為血管性抑郁，患者必須同時(shí)具備2個(gè)要點(diǎn)：
1.符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有老年期起病、精神運(yùn)動(dòng)遲滯突出、易伴認(rèn)知功能減退的特點(diǎn)
2.有神經(jīng)影像學(xué)上腦血管病變的證據(jù)
最后，章教授提出了一些血管性抑郁防治方面的建議，包括：
1. 防控血管危險(xiǎn)因素（降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板）
（二級(jí)預(yù)防）
2.腦血管病急性期治療
（卒中單元、溶栓、神經(jīng)保護(hù)）
3.抗抑郁治療
（藥物治療、心理治療）
中國(guó)卒中學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)（CSA）暨天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議（TISC)
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