近年來(lái)，我國(guó)慢性病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性病死亡占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)86.6%，心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%，其中腦卒中發(fā)病年輕化趨勢(shì)加劇，近50%的中風(fēng)患者為40-64歲的中年人群，并且有年輕化的趨勢(shì)。
腦卒中是排名第一的國(guó)民死亡原因
很多情況下，卒中癥狀嚴(yán)重可導(dǎo)致殘疾全世界每年有超過(guò)，1500萬(wàn)人罹患卒中。其中500萬(wàn)人死亡，500萬(wàn)人落下殘疾，雖然大多數(shù)卒中發(fā)生在65歲以上人群中，但年輕人也是有可能發(fā)生卒中的。
而腦卒中患者生存質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度。越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者功能恢復(fù)越好。
那么到底什么是卒中呢
大腦，就像身體的其它部分一樣，需要從血液中獲取氧氣，大腦血液供應(yīng)中斷，腦細(xì)胞缺氧損傷就發(fā)生了
隨之而來(lái)的各種臨床癥狀就叫卒中。
大腦控制著整個(gè)身體，所以卒中的癥狀遍布全身。具體出現(xiàn)什么癥狀，取決于腦組織受損的部位。
卒中發(fā)生在這里，就會(huì)出現(xiàn)嘴角歪斜
這里，表現(xiàn)為胳膊或腿腳無(wú)力
這里，則會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話(huà)困難
還有很多其它癥狀，比如視覺(jué)改變，平衡喪失、意識(shí)模糊以及記憶缺失。有時(shí)卒中癥狀可能難以察覺(jué)，但更多情況下，卒中癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致殘疾。如果治療及時(shí)這些癥狀是可以逆轉(zhuǎn)，這就是為什么一旦懷疑發(fā)生卒中迅速就醫(yī)極為重要。
按照造成大腦血供異常原因的不同
卒中分為兩種類(lèi)型
阻塞（缺血性卒中）
出血（出血性卒中）
大部分卒中是由血管阻塞導(dǎo)致，盡早確定卒中的類(lèi)型，非常重要。因?yàn)椴煌?lèi)型的卒中，治療方法迥異。
缺血性卒中主要是由血管內(nèi)脂肪淤積所致。脂肪淤積容易形成血栓，阻塞血管，就像心梗 。這就是為什么卒中也常被稱(chēng)為腦梗。
血栓可形成于顱內(nèi)也可來(lái)源于身體其它部位，顱外的血栓通常來(lái)自于頸部，也可來(lái)自于心臟。當(dāng)出現(xiàn)心率不規(guī)則，即發(fā)生心房顫動(dòng)（房顫）時(shí)易產(chǎn)生血栓。
牢記，F(xiàn)AST識(shí)別法
F－Face（臉）
是否出現(xiàn)一側(cè)面部下墜，口角歪斜？
能否做微笑表情？
A－Arms（胳膊）
是否出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力？
兩只胳膊是否都能抬起？
S－Speech（言語(yǔ)）
是否出現(xiàn)言語(yǔ)不清？
T－Time（時(shí)間）
如果你察覺(jué)到上述任何一種癥狀的出現(xiàn)，抓緊時(shí)間，趕緊撥打急救電話(huà)，到醫(yī)院，醫(yī)生就會(huì)立刻對(duì)你進(jìn)行評(píng)估。
希望您一定記住以下最重要的兩點(diǎn)卒中原則
1. 快速識(shí)別，迅速就醫(yī)
時(shí)間就是大腦，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委熆梢员M可能地控制疾病不再發(fā)展，使腦損傷的程度降到最低程度，也能為后期的卒中康復(fù)奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
2. 早期、持續(xù)、正確康復(fù)
大腦具有可塑性，早期、持續(xù)、正確的康復(fù)訓(xùn)練，將有助于更好的恢復(fù)患者部分甚至全部喪失的功能。
身體穩(wěn)定48小時(shí)后 訓(xùn)練即可開(kāi)始
腦卒中的康復(fù)治療，介入時(shí)機(jī)很重要，根據(jù)中國(guó)腦卒中康復(fù)指南，腦卒中開(kāi)始康復(fù)的條件是生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展24小時(shí)或48小時(shí)后。也就是說(shuō)，血壓、體溫等正常，肢體癱瘓癥狀不再加重時(shí)，康復(fù)治療從床上就可以開(kāi)始了。
早期康復(fù)可在病床邊進(jìn)行，主要在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行患肢功能位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、早期床邊座位平衡訓(xùn)練；
隨著功能的改善，下一步則可以對(duì)患者進(jìn)行坐位平衡、站立、步行等基本日常生活能力訓(xùn)練，此階段沒(méi)有固定的時(shí)間界限，主要根據(jù)患者的康復(fù)評(píng)估情況來(lái)判斷。
后期則可根據(jù)醫(yī)生所制訂的康復(fù)計(jì)劃，在社區(qū)或家中進(jìn)行下一步的康復(fù)鍛煉。一般認(rèn)為，在發(fā)病后6個(gè)月到1年內(nèi)康復(fù)治療比較有效，發(fā)病后1年以上康復(fù)治療效果則不明顯。
腦卒中發(fā)病后的半年，是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，且頭3個(gè)月尤為重要，是康復(fù)的“黃金期”。
因此，康復(fù)治療應(yīng)盡早實(shí)施，一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開(kāi)始，3月內(nèi)為最佳康復(fù)時(shí)期，發(fā)病一年內(nèi)都應(yīng)積極康復(fù)治療！
發(fā)病一年后康復(fù)也是可以得到一定的改善。
腦卒中康復(fù)的管理
各級(jí)康復(fù)治療的組織與管理
在發(fā)達(dá)國(guó)家，急性腦血管病的三級(jí)康復(fù)治療已成為腦血管病治療體系中重要的組成部分。規(guī)范化的康復(fù)治療對(duì)降低急性腦血管病的致殘率、提高生活質(zhì)量具有十分重要的意義。張通等在國(guó)家“十五”重點(diǎn)攻關(guān)課題對(duì)急性腦血管病三級(jí)康復(fù)治療方案的研究中，制定了腦卒中三級(jí)康復(fù)模型，即綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科—康復(fù)中心(綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)—社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的流程。
腦卒中康復(fù)的管理涉及多學(xué)科、多部門(mén)的合作，包括腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系、公眾健康教育、腦卒中的二級(jí)預(yù)防和腦卒中的康復(fù)流程。
研究表明，腦卒中的三級(jí)康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living, ADL)、生活質(zhì)量(quality of life, QOL)，減少并發(fā)癥，是我國(guó)現(xiàn)階段適合推廣的腦卒中康復(fù)治療體系。
“一級(jí)康復(fù)”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療；
“二級(jí)康復(fù)”是指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療；
“三級(jí)康復(fù)”是指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療。
腦卒中康復(fù)的根本目的是最大限度地減輕障礙和改善功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高ADL，最終使患者回歸家庭，融入社會(huì)。規(guī)范的康復(fù)流程和治療方案對(duì)降低急性腦血管病的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。
腦卒中后康復(fù)治療機(jī)構(gòu)
1醫(yī)院及康復(fù)中心
推薦意見(jiàn)
①所有需要康復(fù)治療的腦卒中患者都應(yīng)進(jìn)入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成的卒中單元(綜合卒中單元或卒中康復(fù)單元)進(jìn)行正規(guī)治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。
②急救中心可以選擇建立急性卒中單元，大型綜合醫(yī)院或大型康復(fù)中心應(yīng)該選擇建立綜合卒中單元，基層醫(yī)院和中小型康復(fù)中心選擇建立卒中康復(fù)單元(Ⅰ級(jí)推薦)。
2社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)
推薦意見(jiàn)
①腦卒中患者出院后在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療同樣具有康復(fù)療效(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。
②要充分考慮患者和看護(hù)者的愿望和要求，在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療結(jié)束之后，與患者居住地的對(duì)口康復(fù)機(jī)構(gòu)銜接，實(shí)現(xiàn)三級(jí)康復(fù)的系統(tǒng)服務(wù)，使患者享有終身康復(fù)(Ⅰ級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù))。
3三級(jí)康復(fù)網(wǎng)
目前國(guó)內(nèi)適合推廣應(yīng)用三級(jí)康復(fù)網(wǎng)?！耙患?jí)康復(fù)”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療；“二級(jí)康復(fù)”是指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療；“三級(jí)康復(fù)”是指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療。
本指南旨在根據(jù)腦卒中康復(fù)評(píng)定與治療最新進(jìn)展的循證醫(yī)學(xué)， 推薦臨床評(píng)價(jià)和治療的共識(shí)性意見(jiàn)、證據(jù)水平(A、B、C、D)以及推薦級(jí)別(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)。
腦卒中的一級(jí)康復(fù)——腦卒中的早期康復(fù)
一級(jí)康復(fù)是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療。腦卒中患者發(fā)病后，急性期治療規(guī)范按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)提出的治療指南進(jìn)行。在急性期最重要的是預(yù)防再發(fā)腦卒中和并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者重新開(kāi)始自理活動(dòng)，并給予患者及其家屬精神支持。初期評(píng)定應(yīng)包括對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，對(duì)并發(fā)癥的評(píng)價(jià)和預(yù)防，以及對(duì)功能殘疾的評(píng)價(jià)。
腦卒中的二級(jí)康復(fù)——腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)
二級(jí)康復(fù)一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。患者轉(zhuǎn)入康復(fù)中心和綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科后，首先由康復(fù)醫(yī)生采集病史，對(duì)患者進(jìn)行全身查體和功能評(píng)價(jià)，在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、交流、認(rèn)知、ADL 及社會(huì)支持度等方面進(jìn)行篩查。根據(jù)患者的篩查結(jié)果，決定康復(fù)小組的成員。
卒中的三級(jí)康復(fù)——腦卒中的社區(qū)康復(fù)
患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間專(zhuān)業(yè)康復(fù)后，如果可以進(jìn)行社區(qū)生活，就可以考慮讓患者出院?？祻?fù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備一份患者診治經(jīng)過(guò)的總結(jié)，明確出院后的康復(fù)治療計(jì)劃。社區(qū)康復(fù)醫(yī)生在二級(jí)康復(fù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者居住環(huán)境制定康復(fù)計(jì)劃并負(fù)責(zé)實(shí)施訓(xùn)練。
跨專(zhuān)業(yè)服務(wù)
（1）腦中風(fēng)失能患者應(yīng)優(yōu)先接受住院復(fù)健治療，之后轉(zhuǎn)至急性后期與慢性期復(fù)健治療（包括門(mén)診復(fù)健、護(hù)理之家復(fù)健、及居家復(fù)健等模式。
（2）住院復(fù)健治療宜包含下列組成：
a.專(zhuān)屬的復(fù)健病房。
b.熟悉腦中風(fēng)且具備照護(hù)此類(lèi)病患之知識(shí)與技巧之核心跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。
c.其他部門(mén)支持，例如：營(yíng)養(yǎng)師、藥師、神經(jīng)科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、輪椅及輔具服務(wù)等。
（3）核心跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員宜包括：復(fù)健專(zhuān)科醫(yī)師、護(hù)理師、物理治療師、職能治療師、語(yǔ)言治療師、臨床心理師、及社工師等。
（4）照護(hù)過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)各成員的角色與職責(zé)應(yīng)清楚記載，并向病患與其家屬/照護(hù)者說(shuō)明。
（5）團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)對(duì)病患進(jìn)行篩檢，以決定其后的評(píng)價(jià)與治療。
（6）醫(yī)療與社工專(zhuān)業(yè)應(yīng)充分配合，盡快于出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)找出病患、家屬/照護(hù)者之需求，像是福利/補(bǔ)助、照護(hù)需求、住所、社區(qū)參與、工作轉(zhuǎn)銜、交通等等。評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)記載清楚，并將副本提供予病患。
（7）提供家屬/照護(hù)者適當(dāng)?shù)哪X中風(fēng)照護(hù)訓(xùn)練，并至少每六個(gè)月評(píng)價(jià)家屬/照護(hù)者是否有新的照護(hù)訓(xùn)練需求。
出院準(zhǔn)備及社區(qū)照護(hù)
（1）醫(yī)院需將病患、家屬/照護(hù)者納入出院準(zhǔn)備流程，事先對(duì)家屬/照護(hù)者提供適當(dāng)訓(xùn)練，事先進(jìn)行輔具、輪椅或居家改裝。預(yù)先安排出院后負(fù)責(zé)的照護(hù)醫(yī)師，確保病患、家屬/照護(hù)者出院時(shí)已準(zhǔn)備充分且感到安心。
（2）不管是返家或入住機(jī)構(gòu)，應(yīng)與病患、家屬/照護(hù)者共同擬訂醫(yī)療及社工共同照護(hù)計(jì)劃，并將此計(jì)劃告知相關(guān)服務(wù)提供者。
（3）返家前若有需要應(yīng)進(jìn)行一次居家訪(fǎng)視，以確保居家環(huán)境與復(fù)健成果能互相銜接。
（4）應(yīng)準(zhǔn)備出院病歷摘要，以供社區(qū)醫(yī)療及社工人員照護(hù)參考，內(nèi)容包括：復(fù)健進(jìn)展及目標(biāo)、診斷、功能狀態(tài)、照護(hù)需求（盥洗、穿衣、進(jìn)食、上廁所等）、心理需求（認(rèn)知與情緒）、用藥需求、心智能力、社會(huì)需求、后續(xù)追蹤計(jì)劃等。
（5）若是轉(zhuǎn)至長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)確保該機(jī)構(gòu)為合法立案、具備標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程、能及時(shí)獲取出院準(zhǔn)備信息與出院摘要。
3.腦中風(fēng)復(fù)健計(jì)劃篩檢與評(píng)價(jià)
（1）病患住院即應(yīng)實(shí)施篩檢，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則盡快啟動(dòng)治療。項(xiàng)目包括：定向感（orientation）、擺位及動(dòng)作、吞咽、轉(zhuǎn)位、皮膚壓力點(diǎn)、括約肌能力、溝通能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及水分?jǐn)z取。
（2）腦中風(fēng)病患的完整醫(yī)療評(píng)價(jià)尚包括：認(rèn)知功能（專(zhuān)注力、記憶力、空間感、失用癥、知覺(jué)）、視力、聽(tīng)力、肌張力、肌力、感覺(jué)、平衡。
（3）評(píng)價(jià)過(guò)程應(yīng)考察病患之病前的功能、心智功能缺損（認(rèn)知、情緒、與溝通能力）、身體功能缺損（包括疼痛）、失能與參與限制、環(huán)境影響因子（社會(huì)性、生理性與文化性）。
（4）評(píng)價(jià)過(guò)程應(yīng)使用有效（valid）、可靠（reliable）、具反應(yīng)性（responsive）之量表（例如FunctionalIndependence Measure）；入、出院時(shí)應(yīng)評(píng)NIHSS及巴氏量表（Barthel Index）。
（5）上述量表分?jǐn)?shù)應(yīng)定期回饋予跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員。
（6）評(píng)價(jià)應(yīng)包括腦中風(fēng)對(duì)家屬/照護(hù)者造成之沖擊，以及支持系統(tǒng)的來(lái)源。
（7）應(yīng)告知家屬/照護(hù)者，他們有權(quán)要求進(jìn)行照護(hù)者需求評(píng)價(jià)。
4.復(fù)健目標(biāo)設(shè)定
（1）復(fù)健目標(biāo)應(yīng)對(duì)患者有實(shí)質(zhì)意義、著重在活動(dòng)參與、預(yù)期可達(dá)成并具挑戰(zhàn)性，以短期及長(zhǎng)期兩部分呈現(xiàn)。
（2）復(fù)健目標(biāo)設(shè)定會(huì)議時(shí)間應(yīng)納入周工作表，并納入患者、家屬/照護(hù)者共同參與表達(dá)意見(jiàn)。
（3）在每次復(fù)健目標(biāo)設(shè)定會(huì)議后，宜將紀(jì)錄交予病患確認(rèn)。
（4）腦中風(fēng)復(fù)健進(jìn)行過(guò)程中需定期檢討復(fù)健目標(biāo)。
5.復(fù)健治療計(jì)劃
（1）應(yīng)提供必要之信息及協(xié)助，讓病患、家屬/照護(hù)者參與腦中風(fēng)復(fù)健計(jì)劃之?dāng)M訂。
（2）腦中風(fēng)復(fù)健計(jì)劃應(yīng)透過(guò)跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)會(huì)議，視病患進(jìn)展定期檢討。
（3）腦中風(fēng)復(fù)健計(jì)劃應(yīng)有個(gè)別化之紀(jì)錄。紀(jì)錄項(xiàng)目包括：
a.基本人口學(xué)數(shù)據(jù)，包括聯(lián)絡(luò)方式、最近親屬。
b.診斷及相關(guān)醫(yī)療史。
c.目前處方藥物明細(xì)及過(guò)敏史。
d.標(biāo)準(zhǔn)化之篩檢評(píng)價(jià)（參見(jiàn)前述3腦中風(fēng)復(fù)健計(jì)劃篩檢與評(píng)價(jià)）。
e.復(fù)健目標(biāo)。
f.跨專(zhuān)業(yè)進(jìn)展紀(jì)錄。
g.團(tuán)隊(duì)各成員之聯(lián)絡(luò)方式俾便跨專(zhuān)業(yè)協(xié)調(diào)之進(jìn)行。
h.出院準(zhǔn)備及計(jì)劃（包括住所、輔具、居家改裝等）。
i.醫(yī)療及社工共同照護(hù)計(jì)劃。
6.復(fù)健強(qiáng)度
（1）對(duì)于可參與復(fù)健、有潛質(zhì)達(dá)到復(fù)健目標(biāo)的病患，初期應(yīng)提供每日需治療3-5次，每次30-45分鐘之高強(qiáng)度復(fù)健。治療內(nèi)容包含物理治療、職能治療或語(yǔ)言治療，醫(yī)院得依個(gè)案病情需要調(diào)整每日各治療種類(lèi)之次數(shù)。
（2）若病患無(wú)法承受30分鐘之治療，仍應(yīng)確保病患每日都有接受較短時(shí)間的治療。
認(rèn)知功能
1.篩檢腦中風(fēng)病人是否有認(rèn)知功能缺損。若有認(rèn)知功能缺損，宜使用具信度、效度及反應(yīng)性的工具進(jìn)行評(píng)價(jià)（例如Mini-Mental State Examination），進(jìn)而擬定治療計(jì)劃。
2.提供腦中風(fēng)病人、家屬及照顧者教育與支持，使其了解腦中風(fēng)之后認(rèn)知功能缺損帶來(lái)的影響，并了解這些影響會(huì)隨時(shí)間以及環(huán)境有所改變。
3.視覺(jué)忽略
（1）評(píng)價(jià)腦中風(fēng)后視覺(jué)忽略對(duì)日常生活功能的影響，例如：進(jìn)食、盥洗、穿衣、行動(dòng)、使用輪椅…等。宜使用標(biāo)準(zhǔn)化工具以及行為觀(guān)察進(jìn)行評(píng)價(jià)。
（2）視覺(jué)忽略之介入方法應(yīng)著重功能性任務(wù)，例如：在頁(yè)面邊緣以亮色線(xiàn)條或底線(xiàn)加注標(biāo)記，使病人能瀏覽至視覺(jué)忽略側(cè)；利用聽(tīng)覺(jué)線(xiàn)索使其注意視覺(jué)忽略側(cè)；重覆練習(xí)某功能性任務(wù)；使用棱鏡改變知覺(jué)信息。
4.記憶功能缺損
（1）評(píng)價(jià)腦中風(fēng)后記憶和其他相關(guān)認(rèn)知功能（例如執(zhí)行功能）之缺損，以及其對(duì)日常生活之影響。
（2）記憶功能缺損之介入方法應(yīng)著重功能性任務(wù)，包括：增加病人對(duì)記憶功能缺損之自我認(rèn)知；以「無(wú)錯(cuò)誤學(xué)習(xí)」以及其他精心規(guī)劃的方法以增進(jìn)學(xué)習(xí)功能，如：建立相關(guān)性、使用記憶術(shù)、增加信息編碼；使用輔助工具，如：日歷、清單、鬧鐘；環(huán)境策略，如：建立生活常規(guī)，增加環(huán)境提示。
5.注意力
（1）用標(biāo)準(zhǔn)化工具評(píng)價(jià)腦中風(fēng)后注意力以及其他相關(guān)認(rèn)知功能之缺損，并觀(guān)察其對(duì)功能性活動(dòng)的影響。
（2）對(duì)有注意力缺損之病人，可以進(jìn)行注意力訓(xùn)練。
（3）介入方式應(yīng)著重于相關(guān)之功能性任務(wù)，例如：環(huán)境的調(diào)整，以及在進(jìn)行功能性任務(wù)時(shí)予以適切的提示。
視覺(jué)
1.篩檢腦中風(fēng)病人是否有視覺(jué)障礙。
2.腦中風(fēng)后持續(xù)有復(fù)視者，宜轉(zhuǎn)介進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化檢查。
3.腦中風(fēng)后持續(xù)半側(cè)偏盲且有病識(shí)感者，可進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)治療。
4.腦中風(fēng)后有視覺(jué)問(wèn)題者，評(píng)價(jià)是否具駕駛交通工具之能力，宜依循相關(guān)交通安全準(zhǔn)則。
吞咽機(jī)能
1.腦中風(fēng)急性期之評(píng)價(jià)
（1）于腦中風(fēng)發(fā)生后，病患經(jīng)口腔攝取任何食物、液體及藥物之前，應(yīng)先經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練之醫(yī)療人員對(duì)吞咽功能進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，若無(wú)吞咽問(wèn)題方能進(jìn)食。
（2）若初步評(píng)價(jià)結(jié)果病患可能有吞咽問(wèn)題，建議在腦中風(fēng)發(fā)生后24到72小時(shí)內(nèi)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員（復(fù)健科醫(yī)師或語(yǔ)言治療師）進(jìn)行吞咽功能的完整評(píng)價(jià)。
（3）經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員（復(fù)健科醫(yī)師或語(yǔ)言治療師）評(píng)價(jià)，疑有嗆入現(xiàn)象、或需調(diào)整膳食以利吞咽以及需使用管灌飲食超過(guò)三天者，應(yīng)采以下建議：
a.定期重新評(píng)價(jià)吞咽功能。
b.考慮安排吞咽相關(guān)之儀器檢查（例如電視熒光吞咽攝影或光纖內(nèi)視鏡吞咽檢查）。
c.轉(zhuǎn)介經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練之專(zhuān)業(yè)人員（營(yíng)養(yǎng)師）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)。
（4）于腦中風(fēng)發(fā)生后，經(jīng)評(píng)價(jià)無(wú)法經(jīng)由口腔安全地?cái)z取足夠營(yíng)養(yǎng)及水分之病患，應(yīng)采以下建議：
a.評(píng)價(jià)后24小時(shí)內(nèi)采取鼻胃管管灌飲食。
b.無(wú)法置入或無(wú)法忍受鼻胃管的病患，考慮使用胃造廔方式進(jìn)行管灌飲食。
c.轉(zhuǎn)介經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練之專(zhuān)業(yè)人員（營(yíng)養(yǎng)師）進(jìn)行完整營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、咨詢(xún)以及追蹤。
2.吞咽障礙之復(fù)健
（1）適合進(jìn)行吞咽訓(xùn)練之對(duì)象：經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員（復(fù)健科醫(yī)師或語(yǔ)言治療師）評(píng)價(jià)有吞咽障礙，并能主動(dòng)參與、能配合長(zhǎng)時(shí)間復(fù)健訓(xùn)練之病患。
（2）吞咽訓(xùn)練之療程：建議每周1~5次之訓(xùn)練。若病患于定期評(píng)價(jià)中持續(xù)保有功能上的進(jìn)步，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。
（3）吞咽訓(xùn)練應(yīng)包含直接式進(jìn)食、間接式復(fù)健運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食姿勢(shì)及進(jìn)食之代償技巧（含食物黏稠度）的建議。
（4）吞咽障礙之病患應(yīng)進(jìn)行良好口腔衛(wèi)生清潔。
（5）在訓(xùn)練及進(jìn)食中需有良好的監(jiān)控以避免吸入性肺炎的產(chǎn)生。
（6）吞咽障礙之病患應(yīng)定期接受追蹤及再評(píng)價(jià)，直到病況穩(wěn)定。
3.營(yíng)養(yǎng)
（1）腦中風(fēng)病患應(yīng)盡早接受經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練之醫(yī)療人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)篩檢，以早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或高危險(xiǎn)群；并定期接受追蹤及再評(píng)價(jià)。
（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)至少應(yīng)包含身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、非意圖之體重減輕百分比、營(yíng)養(yǎng)攝取減
少之期間、以及未來(lái)可能發(fā)生之營(yíng)養(yǎng)缺乏。
（3）腦中風(fēng)病患經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)為營(yíng)養(yǎng)不良之高危險(xiǎn)群者，應(yīng)采以下建議：
a.考慮口服營(yíng)養(yǎng)添加物進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。
b.轉(zhuǎn)介經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練之專(zhuān)業(yè)人員（營(yíng)養(yǎng)師）提供飲食建議。
c.考慮使用管灌飲食。
（4）腦中風(fēng)病患應(yīng)盡早接受經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練之醫(yī)療人員進(jìn)行體液狀態(tài)的評(píng)價(jià)，以維持正常的體液狀態(tài)及水分?jǐn)z??；并定期接受追蹤及再評(píng)價(jià)。
恢復(fù)期康復(fù)治療：
一般在病后3天—3周（腦出血2—3周，腦血栓3天—1周）即病人意識(shí)清醒，無(wú)進(jìn)行性卒中表現(xiàn)，生命體癥穩(wěn)定了便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照人類(lèi)運(yùn)動(dòng)發(fā)育時(shí)的歸律，由簡(jiǎn)到繁，由易到難，順序進(jìn)行。
運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高順序進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)方式由被動(dòng)、輔助到自主運(yùn)動(dòng)順序進(jìn)行。順序如下；床上移動(dòng)翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌力訓(xùn)練。
訓(xùn)練中應(yīng)包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。
訓(xùn)練內(nèi)容：
①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)訓(xùn)練，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練，手的靈活性、協(xié)調(diào)性及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。
②日常生活能力訓(xùn)練：穿衣、洗漱、梳頭、進(jìn)餐、寫(xiě)字、握物等動(dòng)作訓(xùn)練。
③回歸社會(huì)職業(yè)訓(xùn)練。
7、預(yù)防：
①健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。
②防治高血壓、肥胖癥。
③保持血壓、血糖、血脂在正常范圍
卒中康復(fù)越早介入效果越好，千萬(wàn)“拖不得”
根據(jù)中國(guó)腦卒中康復(fù)指南，腦卒中開(kāi)始康復(fù)的條件是生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)后。也就是說(shuō)，當(dāng)患者血壓、體溫等恢復(fù)正常，肢體癱瘓癥狀不再加重時(shí)，康復(fù)治療從病床上就可以開(kāi)始了，而不是很多人誤認(rèn)為的下了病床，再慢慢康復(fù)也不遲。
腦卒中患者應(yīng)該接受早期康復(fù)、全程康復(fù)和整體康復(fù)?，F(xiàn)有研究表明，在腦卒中存活的患者中，如進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的患者重新獲得步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢復(fù)一些較輕的工作。相反，如不進(jìn)行康復(fù)治療，這兩方面恢復(fù)的機(jī)率只有6%和5%。
兩周后到半年內(nèi)為恢復(fù)期康復(fù)時(shí)間，患者80%的功能要在這個(gè)階段恢復(fù)。若是中風(fēng)患者后半年內(nèi)不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)，不但功能恢復(fù)減慢，肩手綜合征、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、肢體痙攣、疼痛、骨質(zhì)疏松等后遺癥也可能一一出現(xiàn)。
在2017年7月8日出版的柳葉刀雜志上，著名神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家，日本淺川哲也博士發(fā)文指出中日卒中后康復(fù)的巨大差距。
中日卒中發(fā)病率差距小 預(yù)后康復(fù)率日本遠(yuǎn)高于中國(guó)
隨著中國(guó)人口的老齡化，中風(fēng)，具有很高的致殘率，正日益成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在中國(guó)每年有250萬(wàn)的新發(fā)病例，而其中約70%-80%的患者喪失自理生活能力而需要照護(hù)，這給患者家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，消耗了大量社會(huì)資源。
日本和中國(guó)人同屬于黃色人種，卒中發(fā)病率和中國(guó)相若，然而日本卒中患者的預(yù)后卻明顯優(yōu)于中國(guó)。據(jù)日本的卒中指南介紹，在日本，64.2%的65歲以下之低齡卒中患者，以及42.2%的65歲以上高齡卒中患者均能恢復(fù)獨(dú)立行走能力；而60.2%低齡患者以及52.8%的高齡患者能夠重返社區(qū)享受普通生活。
中國(guó)與日本在康復(fù)體制上的差距
一是中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)并未如日本那樣完全覆蓋康復(fù)的全程，也沒(méi)有如日本設(shè)立高齡人群的照護(hù)保險(xiǎn)；
二是中國(guó)尚未建立起包含社區(qū)、康復(fù)醫(yī)院、保險(xiǎn)、護(hù)理服務(wù)等諸方面的高效立體的康復(fù)體系。在中國(guó)，康復(fù)科醫(yī)師相對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，待遇較差，導(dǎo)致年輕的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿意從事康復(fù)科；而受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的康復(fù)治療師，尤其是ST康復(fù)師，護(hù)工則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需求。中國(guó)并沒(méi)有如日本對(duì)護(hù)工設(shè)定準(zhǔn)入制度，中國(guó)的很多護(hù)工都來(lái)源于農(nóng)村受教育程度較低的中老年婦女；
三是中國(guó)的康復(fù)設(shè)備，和日本依然有較大差距。很多在日本司空見(jiàn)慣的器具，譬如OT的模擬生活場(chǎng)景訓(xùn)練器具，模擬廚房等，而在中國(guó)不同地區(qū)不同層次的數(shù)十家康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科，均未見(jiàn)到此類(lèi)設(shè)備。
造成中日康復(fù)差距的因素
淺川哲也認(rèn)為，日本相對(duì)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體制以及優(yōu)秀的中風(fēng)康復(fù)體制，使卒中患者能在早期得到合理及時(shí)的康復(fù)治療，此乃造成如此懸殊預(yù)后差別之重要原因。
盡管對(duì)康復(fù)服務(wù)有著巨大的需求，然而限于種種原因，中國(guó)的早期康復(fù)卻做得不盡人意。
日本模擬生活場(chǎng)景訓(xùn)練器具
康復(fù)訓(xùn)練
此外，普通公眾對(duì)早期康復(fù)的重要性依然認(rèn)知度較低。一項(xiàng)研究表明僅有38.9%的民眾知道中風(fēng)康復(fù)的重要性。而且，僅有11.5%的患者在中風(fēng)一周內(nèi)接受了康復(fù)治療，42.4%的患者中風(fēng)後根本沒(méi)有接受過(guò)任何康復(fù)治療。
綜上所述，中國(guó)和日本康復(fù)體制的天壤之別造成了患者預(yù)后的天壤之別?，F(xiàn)在，是政府采取措施改善這種現(xiàn)狀的時(shí)候了。具體措施應(yīng)該包括完善康復(fù)體制，訓(xùn)練更多康復(fù)人才，加強(qiáng)對(duì)普通民眾的健康教育等。而作為相同人種的日本，其康復(fù)方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)都是值得重視和應(yīng)用的。
上肢
1.運(yùn)動(dòng)及功能性訓(xùn)練應(yīng)著重于增進(jìn)運(yùn)動(dòng)控制以回復(fù)運(yùn)動(dòng)知覺(jué)功能。
2.上肢之康復(fù)內(nèi)容可包含肌力訓(xùn)練，而痙攣并非肌力訓(xùn)練之禁忌癥。
3.痙攣或攣縮之處理方法包含適當(dāng)擺位、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、牽拉運(yùn)動(dòng)或穿戴矯形器。
上肢輔具
1.腦中風(fēng)后無(wú)力之病人，不建議常規(guī)使用手腕或手掌矯形器。
2.特定高危險(xiǎn)群病人（例如：肢體無(wú)力、活動(dòng)減少或張力增加之病人）考慮使用手腕或手掌矯形器，目標(biāo)如下：
（1）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、軟組織長(zhǎng)度及排列。
（2）增加被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度或軟組織長(zhǎng)度。
（3）促進(jìn)手部功能（如可增加握力之上肢矯形器。
（4）協(xié)助照顧或清潔（如掌面之清潔）。
（5）增進(jìn)舒適感（如減少指甲對(duì)掌心之刺激）。
3.使用手腕或手掌矯形器時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員評(píng)價(jià)及制作，并須擬定治療計(jì)劃。
4.教導(dǎo)病人及家屬（或照顧者）如何穿脫及保養(yǎng)矯形器，如何監(jiān)測(cè)穿戴處皮膚之完整性。
隨著腦卒中救治水平的提高，大多數(shù)患者經(jīng)積極治療有可能獨(dú)立或輔助行走，但其步態(tài)多為高耗能，異常模式，不能滿(mǎn)足日常生活的需要。因此，盡可能恢復(fù)正常的步行始終是腦卒中患者下肢康復(fù)的最主要目標(biāo)。大量的臨床研究證實(shí)功能性可調(diào)節(jié)下肢器具顯著提高腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)能力及步行能力。但大多數(shù)研究?jī)H將作用于踝關(guān)節(jié)以減輕足下垂而忽略了膝關(guān)節(jié)在步行中的重要作用。步行中針對(duì)患者明顯的異常步態(tài)，采用模擬正常步態(tài)的器具來(lái)改善和糾正患者步行能力的研究在國(guó)內(nèi)甚少報(bào)道。
患者在腦卒中后大部分會(huì)出現(xiàn)步行能力的喪失或步態(tài)異常，如步行時(shí)不對(duì)稱(chēng)、穩(wěn)定性差與害怕跌倒等問(wèn)題，雖然大約85％的患者可能在患病后恢復(fù)一定的步行能力，但是腦卒中患者有可能因?yàn)榛紓?cè)下肢伸屈肌力下降、肌張力異常、平衡或本體感覺(jué)的障礙導(dǎo)致其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)伸直過(guò)度甚至反張，并出現(xiàn)“劃圈步態(tài)”，約有40％～68％的患者步行時(shí)出現(xiàn)不同程度的患側(cè)下肢膝過(guò)伸的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的步行能力。
我們正常人的步行速度為 0. 9～1. 8 m /s，伴隨著足跟著地時(shí)髖關(guān)節(jié)的屈曲角度約為 30度，支撐相末期髖關(guān)節(jié)會(huì)保持伸展?fàn)顟B(tài)，在擺動(dòng)相末期，髖關(guān)節(jié)大約屈曲 35度之后又回到足跟著地初始狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)在整個(gè)步態(tài)周期中始終沒(méi)有完全伸直，多數(shù)活動(dòng)在屈曲 10度～30度，這個(gè)角度有利于吸收震蕩和維持一定的勢(shì)能。
而中風(fēng)偏癱者由于患側(cè)肌力下降、肌張力增高和關(guān)節(jié)攣縮等因素，加上下肢聯(lián)合反應(yīng)及共同運(yùn)動(dòng)模式分離運(yùn)動(dòng)不充分，導(dǎo)致支撐期階段因患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展不充分、膝關(guān)節(jié)僵直，向前邁步所做的準(zhǔn)備不夠，同時(shí)足離地時(shí)小腿三頭肌產(chǎn)生的使人體向前移動(dòng)的推動(dòng)力不足，步行中所需的能量的供應(yīng)不充分。
在擺動(dòng)相初期，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲不足、髖關(guān)節(jié)外展外旋，使患側(cè)下肢向外側(cè)沿弧線(xiàn)擺動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸不夠使足以“拖拽”的形式向前行進(jìn)。擺動(dòng)相末期，患側(cè)下肢以膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖屈的姿勢(shì)觸地，增加了能量的消耗。
因此，在中風(fēng)偏癱步態(tài)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略中，降低小腿三頭肌、脛骨后肌的痙攣，改善足內(nèi)翻、足下垂，避免足前外側(cè)緣先著地，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定顯得尤為重要，同時(shí)，增強(qiáng)核心肌群的穩(wěn)定性，重心在患側(cè)與健側(cè)的均勻轉(zhuǎn)移，也是十分重要的。
什么叫“膝過(guò)伸”？
“膝過(guò)伸”也被稱(chēng)為“膝反張”或“膝反屈畸形”，又稱(chēng)“鎖膝”現(xiàn)象，即在行走或站立過(guò)程中，患側(cè)下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展（膝伸展角度大于5°）的情況，同時(shí)出現(xiàn)重心向后撤，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，身體出現(xiàn)后傾趨勢(shì)的現(xiàn)象。
為什么會(huì)“膝過(guò)伸”？
腦卒中患者常常表現(xiàn)為股四頭肌張力高，股四頭肌、腘繩肌肌力弱，而膝關(guān)節(jié)周?chē)×?、肌張力異常易產(chǎn)生交互抑制效應(yīng)，導(dǎo)致腘繩肌（屈膝?。?duì)運(yùn)動(dòng)體位改變的反射性保護(hù)減弱，是膝過(guò)伸形成的機(jī)制，有研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)以上本體感覺(jué)缺陷與股四頭肌力弱是膝過(guò)伸的重要原因。常見(jiàn)原因如下：
1、屈膝?。N繩?。┘×θ酰辞〖×^(guò)小。支撐期時(shí)不能保持膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲0°～15°。
2、伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡，伸膝肌張力過(guò)大。
3、原始運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)股四頭肌高度痙攣，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)伸展，且不能主動(dòng)屈曲，合并踝關(guān)節(jié)背伸無(wú)力或腓腸肌痙攣導(dǎo)致的足下垂，迫使患肢出現(xiàn)偏癱步態(tài)。
4、小腿三頭肌張力過(guò)高/ 即足下垂，踝關(guān)節(jié)達(dá)不到功能位，膝過(guò)伸代償。跟腱攣縮導(dǎo)致的代償性膝過(guò)伸。
5、可能和髖關(guān)節(jié)控制有關(guān)。
6、髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，骨盆旋后或是臀大肌后伸無(wú)力，都可以引起膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸。
7、軀干的控制能力對(duì)膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸也有影響。
8、一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸。
9、髖關(guān)節(jié)肌力過(guò)高或者不足導(dǎo)致身體重心前移或者后移，整個(gè)身體重心落不到承重線(xiàn)上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償保持身體平衡。
有哪些危害？
這種異常的步態(tài)除了改變患者的步態(tài)姿勢(shì)，還會(huì)降低步行效率及增加耗能，而且步行中反復(fù)過(guò)度伸展會(huì)牽拉膝關(guān)節(jié)后方的軟組織，長(zhǎng)期以往形成累積性的慢性損害，如關(guān)節(jié)囊、軟骨、膝后韌帶及前交叉韌帶損傷等，造成膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)定性，長(zhǎng)期更可能造成膝關(guān)節(jié)的慢性退化，阻礙康復(fù)進(jìn)程，從而影響患者心理狀態(tài)及降低其生存質(zhì)量。
膝過(guò)伸康復(fù)訓(xùn)練方案
腦卒中患者形成習(xí)慣性膝過(guò)伸后將很難糾正，預(yù)防就顯得尤為重要。應(yīng)從早期（臥床期）開(kāi)始進(jìn)行科學(xué)的循序漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練（包括患側(cè)下肢的牽張、關(guān)節(jié)壓縮等促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺(jué)恢復(fù)的訓(xùn)練以及加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)×Γ?，?jǐn)防各種形成膝過(guò)伸的因素，防患于未然；待下肢肌力足以支撐體重且出現(xiàn)獨(dú)立完成坐站轉(zhuǎn)移時(shí)，繼而進(jìn)行站立及行走等訓(xùn)練，切忌下肢肌力在達(dá)到3級(jí)(Lovett肌力6級(jí)分法)以前過(guò)早站立行走。一旦發(fā)生膝過(guò)伸，加強(qiáng)患者宣教并調(diào)整治療方案，糾正其異常步態(tài)。
體適能訓(xùn)練
1.建議腦中風(fēng)后的患者多參與體能活動(dòng)。
2.對(duì)于腦中風(fēng)后病況穩(wěn)定且可行走的患者，應(yīng)評(píng)價(jià)其是否可接受心肺功能與阻力型的訓(xùn)練，并且應(yīng)視個(gè)人狀況來(lái)訂定目標(biāo)。
3.心肺功能與阻力型訓(xùn)練的初期需在復(fù)健團(tuán)隊(duì)的指引下進(jìn)行，目標(biāo)是患者往后可以依循指引獨(dú)立完成訓(xùn)練。
4.當(dāng)腦中風(fēng)患者可以獨(dú)立完成訓(xùn)練，康復(fù)團(tuán)隊(duì)仍針對(duì)運(yùn)動(dòng)處方給予足夠的信息，并同時(shí)與患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提供者溝通，溝通方式可以用書(shū)面、電話(huà)或直接面談的方式進(jìn)行，確?；颊哂?xùn)練的過(guò)程是安全且切合其需要。
5.需提醒腦中風(fēng)患者進(jìn)行體適能訓(xùn)練可能遭遇的問(wèn)題，如肩膀疼痛，并提醒若有類(lèi)似問(wèn)題需盡速回診追蹤。
行走訓(xùn)練（包含有體重支持與無(wú)體重支持兩種類(lèi)型）
1.對(duì)于腦中風(fēng)后仍可行走的患者提供行走訓(xùn)練，可視病患狀況給予或不給予輔具，協(xié)助他們改善其耐力，并且加速其移動(dòng)速度。
2.可以考慮使用跑步機(jī)給予訓(xùn)練，并視病患情況來(lái)使用體重支持設(shè)備。
步行輔助器具
1.對(duì)于腦中風(fēng)患者，于擺蕩期足部抬離地面有困難者，如容易絆倒或跌倒者，或是站立期控制不良，如膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸直者而影響步態(tài)者。
2.需評(píng)價(jià)此步行輔助器具給予病患之舒適感、可增進(jìn)步行的速度與容易度。
3.評(píng)價(jià)與使用步行輔助器具，需由具資格的腦中風(fēng)康復(fù)治療師執(zhí)行。
站立和站立平衡訓(xùn)練：
先作站立準(zhǔn)備活動(dòng)（如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，有條件可利用站立床訓(xùn)練），然后扶持站立→平衡杠間站立→徒手站立→站立平衡訓(xùn)練，要達(dá)到在他人一定外力推動(dòng)下仍能保持站立平衡。
步行訓(xùn)練：
步行是偏癱患者生活自理的重要一環(huán)。先作步行前準(zhǔn)備活動(dòng)（如扶持立位下患肢前后擺動(dòng)、踏步、負(fù)重等）→扶持步行或平行杠間步行→扶拐步行→徒手步行。在步行訓(xùn)練中應(yīng)強(qiáng)調(diào)，必須注意改善步態(tài)訓(xùn)練。
扶拐步行步態(tài)有三種：
①手拐先前伸著地，患足邁出，然后健足跟上。
②手拐先前伸看地，健足邁出，然后患足跟上。
③患足和手拐同時(shí)向前，然后健足再跟上）→徒手步行。
⑸上下臺(tái)階訓(xùn)練：開(kāi)始應(yīng)按健腿先上，患腿先下的原則進(jìn)行訓(xùn)練。
⑹復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練：如繞圈走，轉(zhuǎn)換方向走，越過(guò)障礙走等。
⑺上肢及手的功能對(duì)于患者生活自理和回歸社會(huì)是非常重要的。一般大關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)較好，手精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)較慢，需要強(qiáng)化訓(xùn)練。
然而許多患者很容易在康復(fù)治療中犯一些錯(cuò)誤，從而錯(cuò)失最佳的康復(fù)機(jī)會(huì)。
以下這十大錯(cuò)誤，是患者常犯的:
一 過(guò)早開(kāi)始肌力訓(xùn)練
有不少病人家屬認(rèn)為，中風(fēng)偏癱就是肌肉無(wú)力，可以通過(guò)在家自己訓(xùn)練皆可以恢復(fù)肌力和功能。其實(shí)沒(méi)那么簡(jiǎn)單，中風(fēng)偏癱有別于周?chē)窠?jīng)損傷所致的肌無(wú)力，它不僅存在肌力的問(wèn)題，更重要是其運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生了改變，單純的肌力訓(xùn)練根本不足以恢復(fù)其功能，因此中風(fēng)偏癱康復(fù)目的不能以是否恢復(fù)肌力為標(biāo)志，過(guò)早開(kāi)始肌力訓(xùn)練不僅無(wú)益于康復(fù)，有時(shí)反而會(huì)加重痙攣影響康復(fù)進(jìn)程。
二 相信偏方能治病
有不少患者曾幻想：要是有一種藥，一吃就好，那多好啊。正是由于這種想法，相信某些民間偏方、靈丹妙藥。實(shí)際上，任何想憑借偏方而幫助自己康復(fù)的想法是絕對(duì)不可取的，也是不可能的。實(shí)際上，這些偏方缺乏科學(xué)配比，對(duì)患者康復(fù)不但沒(méi)有幫助，反而會(huì)加重病情，延誤患者的恢復(fù)，甚至危及生命，適得其反。
三 康復(fù)是后期的工作、可有可無(wú)
有一部分病人由于對(duì)康復(fù)了解不夠，認(rèn)為康復(fù)是后期的工作、是可有可無(wú)的，認(rèn)為只有待患者神志清醒，能夠起坐、進(jìn)食后，才能開(kāi)始康復(fù)。其實(shí)偏癱的康復(fù)宜盡早開(kāi)始，在病人生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48小時(shí)后，在神經(jīng)內(nèi)外科病房藥物治療的同時(shí)，就可以而且應(yīng)該循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療。
四 康復(fù)是醫(yī)生的事，與家屬關(guān)系不大
有不少病人家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為康復(fù)是醫(yī)生和治療師的事，只要病人在醫(yī)院接受治療就萬(wàn)事大吉了，與自己關(guān)系不大。其實(shí)在偏癱患者的康復(fù)過(guò)程中，家庭，或者說(shuō)家屬擔(dān)當(dāng)著一個(gè)十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、家人的親情以及督促訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練需要家屬的協(xié)助和鼓勵(lì)。
五 腦中風(fēng)急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動(dòng)
中風(fēng)急性期康復(fù)是治療中一個(gè)重要部分，但常被家屬忽視，而重點(diǎn)放在藥物治療上，強(qiáng)調(diào)靜臥不動(dòng)。其實(shí)即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進(jìn)行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、肺功能訓(xùn)練等康復(fù)治療，以預(yù)防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除'廢用綜合征'出現(xiàn)的可能。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。
六 喜歡在患側(cè)上肢靜脈輸液
有的病人和家屬認(rèn)為患肢反正不會(huì)動(dòng)，用來(lái)靜脈輸液正好合適。這樣做，健側(cè)肢體是自由了，卻給患肢的康復(fù)帶來(lái)了的問(wèn)題。由于患肢血液回流本來(lái)就差，加之滲液和活動(dòng)受限，易引起手背水腫和粘連，增加肩手綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)性。
七 強(qiáng)行練走路或爬樓梯
有些病人和家屬心急，患肢略能動(dòng)，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著開(kāi)始走路或爬樓梯的強(qiáng)化訓(xùn)練，導(dǎo)致患者走路畫(huà)圈、痙攣等。其實(shí)病人和家屬的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達(dá)，不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，漠視患者運(yùn)動(dòng)模式所處的階段，強(qiáng)行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關(guān)節(jié)，引起疼痛的發(fā)生，加劇錯(cuò)誤模式的固化，導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練的停滯。
八 過(guò)分依賴(lài)醫(yī)生，依賴(lài)被動(dòng)治療
有些患者病后變得敏感而脆弱，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)生和家屬的過(guò)分依賴(lài)性，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，認(rèn)為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療，自身的主動(dòng)訓(xùn)練是沒(méi)用的。其實(shí)對(duì)中風(fēng)患者而言，主動(dòng)訓(xùn)練比被動(dòng)治療要強(qiáng)上十倍。康復(fù)的第一大原則就是主動(dòng)訓(xùn)練。
九 未能把康復(fù)動(dòng)作貫徹于日常生活中
有些偏癱患者在醫(yī)院里訓(xùn)練時(shí)，能如質(zhì)如量地配合醫(yī)生完成各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目，但回到病房或家中就忘了所教的，未能把康復(fù)動(dòng)作貫徹于日常生活中。其實(shí)在醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間畢竟有限，而功能障礙的恢復(fù)過(guò)程又是緩慢的，需要較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)刺激才能使功能恢復(fù)到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭?。這一矛盾的解決只有靠患者把康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作貫徹于日常生活中，形成習(xí)慣，才有可能加快和鞏固康復(fù)效果。
十 患肢的恢復(fù)是沒(méi)有規(guī)律可循的
一般來(lái)說(shuō)，偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以頭顱、軀干和大關(guān)節(jié)恢復(fù)相對(duì)較快，下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)早。肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以先近端后遠(yuǎn)端的順序出現(xiàn)。例如—般上肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)恢復(fù)為先，逐漸地肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)恢復(fù)，而手指功能的恢復(fù)則相對(duì)較慢，其中拇指的功能恢復(fù)最慢。當(dāng)然，有時(shí)候由于偏癱病變損害部位的特殊性等原因，也可使偏癱肢體功能恢復(fù)的順序有所變化。
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