田園晚風(fēng)
首先考慮小細(xì)胞，左肺門小結(jié)節(jié)，邊緣分葉，有膨脹改變，清晰，沒有暈，但是后縱膈有淋巴結(jié)腫大的，考慮小細(xì)胞癌，符合小細(xì)胞癌結(jié)構(gòu)分散，容易到處跑的特性
張秀蘭
左下肺門區(qū)邊界不清軟組織腫塊，密度較均勻無明確壞死區(qū)，邊緣光滑無毛刺，以后基底段為主，鄰近葉段支氣管通暢。隆突下密度均勻腫大淋巴結(jié)，壞死不明確?？紤]惡性，小細(xì)胞肺癌。鑒別：鱗癌，壞死明顯，累及支氣管；腺癌，男性少中央型更少，常有毛刺及收縮。盡管沒有增強(qiáng)
淘時(shí)光
左肺下葉類圓形結(jié)節(jié)，邊緣圓鈍，無深分葉及毛刺，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，首先考慮惡性病變：1、小細(xì)胞肺癌2、鱗癌、3、類癌，病灶與支氣管關(guān)系觀察欠清楚。
小細(xì)胞肺癌首先考慮，建議增強(qiáng)檢查
一切∮隨緣
左肺下葉長(zhǎng)條狀病灶，類似指套征，呈臘腸樣改變，病灶內(nèi)可見支氣管推移，另一分支支氣管堵塞，邊緣略彭隆，分葉，肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，缺少增強(qiáng)考慮1，肺癌(小細(xì)胞和類癌及腺樣囊腺癌和粘液表皮癌)2，結(jié)核3，ABPA4，淋巴瘤
冬瓜
左下肺臘腸樣結(jié)節(jié)，結(jié)構(gòu)松散，支氣管變窄，沒有閉塞，縱膈及左肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)——冰凍縱膈？小細(xì)胞肺癌
百事可樂
娘小崽大，冰凍縱隔，小細(xì)胞癌
徐超
左肺下葉腫塊，沿支氣管分布，支氣管關(guān)系似乎是外包繞壓迫狹窄，沒有截?cái)?，縱膈肺門腫大淋巴結(jié)， 腫塊膨隆，氣管方向，引流區(qū)縱隔淋巴結(jié)腫大（左肺門疑有增大淋巴結(jié)），冰凍縱隔，首先考慮小細(xì)胞肺癌。
鑒別類癌，鱗癌，低分腺等待排；另外支氣管爬行，加淋巴結(jié)，TB需結(jié)合病史除外，純外壓的話，可能不大的間葉待排下。
后縱隔腫塊，分葉，邊界不清楚，腫大淋巴結(jié)可能大；與食管左房結(jié)構(gòu)亦觀察不清，總感覺那段食管沒看到，除外后縱膈病變。
肺部發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描很重要，還有多平面重建！
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南邊
我來捋一捋？首先我們看到兩處病灶：
1、隆突下為主的腫大淋巴結(jié)，超大，融合成團(tuán)
看到這個(gè)，惡性首先要考慮
南邊
2、左肺門區(qū)結(jié)節(jié)
南邊
左肺門結(jié)節(jié)：肺內(nèi)占位？淋巴結(jié)腫大？依據(jù)是啥？這個(gè)很重要
目前考慮肺內(nèi)的
依據(jù)：支氣管、血管受壓
還有依據(jù)嗎？
1.我們來找左下葉支氣管走行分支，常規(guī)往下分兩級(jí)，應(yīng)該是左下葉前段和后外段分支是一起的，再往下前、前內(nèi)及其它分支，外再分出兩支。
2.該患者圖片少了點(diǎn)，可以重建追蹤下支氣管看外段是否堵塞，從橫斷位看從上往下是個(gè)由內(nèi)朝外，不是類圓形而是個(gè)管狀的，但矢冠狀位是個(gè)類圓形切面可能是重建是個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的冠矢狀位，而沒有沿病灶長(zhǎng)軸來重建導(dǎo)致。
整體看它是個(gè)管狀結(jié)構(gòu)，這個(gè)就符合淋巴結(jié)侵犯支氣管后外基底段支氣管壁的表現(xiàn)，這是小細(xì)胞肺癌的特征性表現(xiàn)。
遠(yuǎn)端阻塞少，侵襲性強(qiáng)而破壞性不強(qiáng)，進(jìn)入支氣管壁并蔓延生長(zhǎng)——即指套征。
我們重建時(shí)應(yīng)該沿病灶長(zhǎng)軸重建去看，這個(gè)病灶應(yīng)該是侵犯到支氣管壁內(nèi)，比較符合小細(xì)胞肺癌的改變，可惜就是周圍原發(fā)灶沒找到。
3.這類病例通過淋巴結(jié)基本可以定個(gè)大方向惡性的，首先要排除縱隔、食道來源的等，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
4.關(guān)于小細(xì)胞癌可以看下王兆宇老師的課件，一直以為小細(xì)胞癌是中央型的，但我們目前的觀點(diǎn)是周圍型為主，朝肺門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又侵犯到支氣管并沿支氣管壁爬行。
本例就很符合這個(gè)特點(diǎn)。這個(gè)先定性，影像科定到這就可以，后面細(xì)胞類型可以推理，但細(xì)胞類型最終還是以病理為準(zhǔn)，臨床也是以它為準(zhǔn)而不是影像。
結(jié) 果
王兆宇老師對(duì)小細(xì)胞肺癌的解讀：
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