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HIV陽(yáng)性 間質(zhì)性肺病CT病例

及其相關(guān)知識(shí)

2018年08月08日

女性，55歲，漸進(jìn)性呼吸困難、間斷發(fā)熱半月。國(guó)外工作史20年，HIV陽(yáng)性。

雙肺野透光度不均，肺野內(nèi)多發(fā)片狀玻璃密度影，雙肺下葉見高密度斑片影，內(nèi)見支氣管氣像；小葉間隔增厚，呈蜂窩狀，以雙肺下葉為著；雙肺多發(fā)間質(zhì)性病變；縱隔淋巴結(jié)增大。

診斷：間質(zhì)性肺?。ㄗ⒁饪ㄊ湘咦泳窝祝?/span>

相關(guān)知識(shí)：

1、 卡氏孢子菌肺炎知識(shí)

卡氏肺孢子蟲簡(jiǎn)稱肺孢子蟲, 是一種威脅人類健康的機(jī)會(huì)致病菌, 為真核單細(xì)胞生物, 過去認(rèn)為屬于原蟲, 最近有學(xué)者根據(jù)其超微結(jié)構(gòu)和核糖體RNA結(jié)構(gòu)分析認(rèn)為, 肺孢子蟲屬真菌類。

由于近幾十年來免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用, 惡性腫瘤放化療以及移植患者的不斷增加,且病情進(jìn)展迅速, 致死率極高, 迫切需要提高對(duì)卡氏肺孢子蟲肺炎診治的認(rèn)識(shí)。

2、 卡氏孢子菌肺炎影像學(xué)改變：

胸部CT早期表現(xiàn)正?；驈浡悦Ａ痈淖?/span>, 由肺門向外擴(kuò)展, 也可表現(xiàn)斑片狀陰影, 半數(shù)可見支氣管充氣征。

典型的病例表現(xiàn)為肺部廣泛的毛玻璃樣陰影, 但肺尖及外測(cè)肺野末梢顯影正常, 高分辨CT能提高診斷率。

3、 實(shí)驗(yàn)室檢查：

主要表現(xiàn)為PaO2明顯下降, 而PaCO2增高不明顯, 1-3βD葡聚糖試驗(yàn)可增高, LDH 增高, LDH 上升雖然非特異性的,但靈敏度較高, 而且對(duì)治療效果的判定有提示意義。

支氣管肺泡灌洗和支氣管鏡下肺活檢對(duì)PCP的早期診斷非常有效, PCP的檢出率分別為85% ~ 87% 和86% ~ 88%, 兩者結(jié)合的檢出率可達(dá)94% ~ 100%。

4、治療

PCP治療首選SMZco, 對(duì)于移植后PCP患者, 推薦靜脈應(yīng)用SMZco,, 待病情平穩(wěn)后改用SM Zco口服, 懷疑感染患者不必等確診即可應(yīng)用SMZco, 可降低死亡率至12%。

但應(yīng)用SM Zco有一定的副作用, 如肝、腎臟功能損傷, 白細(xì)胞下降等, 可同時(shí)使用碳酸氫鈉堿化尿液減少腎臟損害。

由于PCP一般為免疫力極端低下的機(jī)會(huì)性感染, 在移植患者要適當(dāng)減少應(yīng)用免疫抑制劑, 同時(shí)可給予丙種球蛋白等免疫增強(qiáng)劑, 以提高抗病原體能力。SM Zco不宜過早停藥, 療程約3周, 待癥狀、體征和CT 好轉(zhuǎn)后逐漸減量, 較長(zhǎng)時(shí)間維持, 以預(yù)防復(fù)發(fā)。

磺胺過敏或不能耐受患者, 可應(yīng)用噴他脒( 戊烷脒), 但副作用出現(xiàn)率高, 包括腎功衰竭、肝毒性、低血糖、白細(xì)胞減少、發(fā)熱、皮疹和胃腸反應(yīng)。近年來報(bào)道戊烷脒霧化吸入治療輕至中度PCP, 副反應(yīng)較輕, 但療效低于靜脈給藥。

對(duì)于PaO2 < 70="" mmh="">者提倡用糖皮質(zhì)激素作為輔助治療, 推薦方案為強(qiáng)的松 (或相當(dāng)量的其它糖皮質(zhì)激素),隨后逐漸減量,可減緩缺氧、插管和以后的肺纖維化。支持療法包括吸氧, 有時(shí)需要用呼吸機(jī)作呼氣末正壓來維持PaO2 % 60 mmH g。