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卵巢占位

2018年08月03日

卵巢透明細(xì)胞癌（OCCC）：

約占卵巢惡性腫瘤的5%，起源于卵巢表面上皮、包涵腺體或異位的子宮內(nèi)膜腺體。好發(fā)于成年婦女，大多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時(shí)處于 I 期，無明顯臨床癥狀或體征。約 50%~70%的患者合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，其 OCCC 患病風(fēng)險(xiǎn)約是無子宮內(nèi)膜異位癥患者的3倍。因此，結(jié)合患者年齡、子宮內(nèi)膜異位癥病史，有助于影像診斷 OCCC。

MRI 特征：

（1）單側(cè)發(fā)病 ：OCCC 大多數(shù)為單側(cè)卵巢腫塊，雙側(cè)發(fā)病少見。

（2）單房囊性病灶多見 ：OCCC 在影像上常表現(xiàn)為單房或多房囊性病灶，67%~73% 的 OCCC 呈單房囊性病灶。文獻(xiàn)報(bào)道囊壁上可見單發(fā)或多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)突向囊腔。

（3）T1 高信號：T1WI上可見囊性部分信號復(fù)雜多變，可表現(xiàn)為從低至高各個(gè)信號程度，部分子宮內(nèi)膜異位相關(guān)的 OCCC 患者，由于子宮內(nèi)膜異位致反復(fù)出血，可見腫瘤病灶內(nèi)T1 高信號。

（4）DWI 特征 ：囊壁結(jié)節(jié)及病灶實(shí)性部分均呈彌散受限改變，符合惡性腫瘤 DWI 彌散受限特征。

（5）增強(qiáng)掃描特征：囊壁結(jié)節(jié)及病灶實(shí)性部分均呈中度或明顯強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化程度也較明顯，與惡性腫瘤血供豐富的特征相符。

（6）其他惡性征象 ：腹水，網(wǎng)膜增厚、侵犯周圍組織器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等非特異性征象可提示病灶為惡性腫瘤。 

鑒別診斷：

（1）與卵巢囊腺癌鑒別 ：囊腺癌是卵巢最常見的惡性腫瘤，屬上皮性腫瘤，好發(fā)于 40~60歲女性，患者血清 CA125 常明顯升高，多呈囊實(shí)混合性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，囊壁及囊內(nèi)間隔厚薄不均，常有乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)突入囊腔，增強(qiáng)后實(shí)性部分、囊壁及間隔成分明顯強(qiáng)化，常伴明顯腹水，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

（2）與卵巢無性細(xì)胞瘤鑒別 ：是最常見的卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于青春期及成年初期女性，發(fā) 病年齡平均約 20 歲，大多數(shù)為實(shí)性腫塊，典型 MRI征象為纖維血管間隔將腫塊分隔成多發(fā)大小不一小葉樣改變。

（3）與內(nèi)胚竇瘤鑒別：常見于兒童及年輕婦女，患者血清 AFP 明顯升高，惡性程度高，多呈囊實(shí)混合性改變，易破裂引起腹膜種植轉(zhuǎn)移。

（4）與卵巢顆粒細(xì)胞瘤鑒別 ：多見于45~55歲婦女，分泌雌激素，高雌激素血癥常導(dǎo)致合并子宮內(nèi)膜增生、息肉及內(nèi)膜癌。顆粒細(xì)胞瘤早期體積較小時(shí)常呈實(shí)性，但隨著體積增大腫塊常伴多發(fā)囊變，囊與囊間有分隔，分隔厚薄不一，多為較厚分隔，但囊內(nèi)壁光整。