食管腫瘤大多數(shù)為惡性，而其中主要為癌。食管的良性腫瘤相當少見，其中大多數(shù)為平滑肌瘤。食管的良性腫瘤除起源于肌層的平滑肌瘤外，還有起源于粘膜和粘膜下層的息肉、腺瘤、脂肪瘤、纖維瘤及血管瘤等。其它惡性腫瘤還有平滑肌肉瘤、淋巴瘤和脂肪肉瘤等。
起源于粘膜和粘膜下層的腫瘤可有蒂。發(fā)生于上段者多單發(fā)，發(fā)生于中下段者可為多發(fā)性。
因為食管肌層于食管上端6cm左右是橫紋肌，中段10cm左右為橫紋肌和平滑肌混合組成，以下部分由平滑肌組成，故平滑肌瘤以食管下段最多，中段次之，上段6cm范圍不應發(fā)生。
表4-1 食管平滑肌瘤、食管癌與食管外縱隔腫物的鑒別診斷
食管平滑肌瘤 | 食管癌 | 食管外縱膈腫瘤 | |
充盈缺損 | 可呈圓形、橢圓形或多葉狀；邊緣光滑有“環(huán)形征”；管壁與缺損的交界為銳角 | 形態(tài)不整，邊緣不規(guī)則似蟲蝕狀，無“環(huán)形征” | 食管兩側壁向同一方向偏移，形成壓跡，無真正充盈缺損，無“環(huán)形征”；管壁與壓跡交界處為鈍角 |
粘膜皺襞 | 腫瘤區(qū)多消失或表現(xiàn)有薄層鋇劑；附近粘膜正常，多無龕影 | 紊亂、破壞，可有淺在性龕影 | 規(guī)則，但向一側偏移 |
管壁 | 柔軟 | 僵硬 | 柔軟 |
管腔 | 鋇劑偏流，變細，對側有可張性，鋇劑通過無顯著阻塞 | 僵直性狹窄，管腔阻塞 | 管腔受壓呈扁平狀，無阻塞征象 |
軟組織腫塊 | 有時可見 | 晚期可見 | 均有 |
臨床癥狀 | 輕微；如有吞咽困難，則多為間歇性；可有阻擋感，病程長 | 吞咽困難最常見，且為進行性加重 | 吞咽困難少見，可有阻擋感 |
食管癌的病理學分為幾型?
食管癌在胃腸道腫瘤中居第二位，在我國北方地區(qū)最多。患病年齡多在40歲以上，青少年亦有發(fā)病者。本病男性多于女性。
食管癌起源于食管粘膜，故多為鱗狀上皮癌，少數(shù)為腺癌。腺癌來自食管下端賁門部之胃粘膜或Barrett食管。可分為以下四種病理類型：
（1）髓質型：約占食管癌總數(shù)的60％，惡性程度最高。癌腫在管徑內呈浸潤性生長，可累及管壁圓徑的全部或大部，使管壁增厚。
（2）蕈傘型：約占20％，惡性程度最低。腫瘤為圓形或卵圓形，呈扁平狀凸入管腔，形如蘑菇樣。癌腫邊緣與周圍粘膜的分界清楚，且常有外翻征象。
（3）潰瘍型：約占10％。癌腫大多向管壁外層生長，可形成大而深的潰瘍，甚至形成瘺管。
（4）縮窄型：約占9％，惡性程度中等。癌腫在管壁內呈環(huán)形浸潤，可累及食管的全周。由于腫瘤中纖維成分多，致使管壁增厚和管腔環(huán)形狹窄。腫瘤與正常組織間分界不清。
也有將其分為以下四型： ①浸潤型：相當于上述的髓質型和縮窄型；②增生型：相當于上述蕈傘型；③潰瘍型；④混合型。
① 壁內擴散：出現(xiàn)兩個以上病灶。
② 直接侵犯周圍組織：因食管無漿膜包裹，癌腫易直接浸潤相鄰器官。上段癌可侵入喉部、氣管、頸部軟組織甚至甲狀腺。中段癌可侵入氣管、支氣管形成食管氣管瘺，其中少數(shù)可侵及奇靜脈、胸導管、主動脈、胸膜、肺以及胸椎椎體等。下段癌可侵及賁門、膈肌及心包等。
③ 淋巴轉移：癌可通過粘膜及粘膜下淋巴管轉移至區(qū)域或附近淋巴結。應注意中段者可逆行轉移至膈下淋巴結，下段者轉移至食管旁淋巴結、賁門淋巴結及胃左淋巴結。
④ 血行轉移：主要見于晚期病例，可轉移到肝、肺、骨骼等。
（1）局限于粘膜和粘膜下層的食管癌，稱為早期食管癌。早期食管癌的X線表現(xiàn)可歸納為五種征象：
①食管粘膜增粗、中斷和迂曲；
②在增粗的粘膜面上形成小潰瘍，大小從0.2×0.2cm至0.4×0.4cm；
③局限性小的不規(guī)則充盈缺損，大小從0.5×0.5cm至0.5×2.0cm左右；
④食管管腔局限性僵硬；
⑤食管運動功能障礙。
（2）中晚期食管癌的X線表現(xiàn)：食管癌浸潤達肌層后，X線表現(xiàn)日趨明顯，歸納如下：
①管腔內充盈缺損及狹窄，可伴有龕影；
②正常粘膜紋消失，代之以粘膜紋紊亂、中斷及破壞；
③病變區(qū)管壁僵硬、擴張受限、蠕動減弱以至消失，為癌腫浸潤肌層的結果；
④鋇劑通過受阻及斗狀梗阻。病變范圍較小，約為1～3cm。管壁僵硬，邊緣多較光滑，鋇劑通過高度受阻，致使上部食管顯著擴張。
（1）髓質型：病變范圍一般較大，管腔內可見明顯的不規(guī)則充缺。管腔顯著狹窄。上部食管常呈擴張狀態(tài)。由于病變向外生長，可見梭形軟組織腫塊。
（2）蕈傘型：管腔內有低平不規(guī)則充缺。充缺表面常有淺表龕影。病變晚期才出現(xiàn)管腔明顯狹窄，且多為偏側性。
（3）潰瘍型：為大小形態(tài)不同的龕影。龕影深入食管壁，甚至超出食管輪廓外。如潰瘍邊緣隆起者，亦可出現(xiàn)“半月征”。鋇劑通過無明顯受阻。
（4）縮窄型：病變處食管呈環(huán)形狹窄或呈漏斗狀梗阻。病變范圍較小，約為1～3cm。管壁僵硬，邊緣多較光滑，鋇劑通過高度受阻，致使上部食管顯著擴張?？稍谡衬は律L，發(fā)生在下端者易誤診為賁門失弛緩癥。
▲髓質型
▲蕈傘型
▲縮窄型
①食管癌穿孔和瘺管形成：常見的為食管氣管瘺，約1/4可發(fā)生氣管瘺，常見部位為左主支氣管，有時可顯示造影劑進入左主支氣管，亦可僅表現(xiàn)為肺部感染。必須注意排除由于吞咽功能降低，使造影劑流入氣管。癌腫穿入縱隔可造成縱隔炎癥或膿腫，而致縱隔增寬。癌腫亦可穿入胸膜腔形成膿胸。
②食管癌淋巴轉移：上段食管癌可轉移至上縱隔淋巴結，引起上縱隔增寬。中段食管癌可轉移至隆突下淋巴結。在淋巴轉移表現(xiàn)突出，而食管本身改變輕微的情況下，易將食管癌誤診為縱隔占位，這時食管亦可移位。同樣，如縱隔占位與食管壁緊密粘連或侵及食管壁，亦可將縱隔占位誤認為食管癌或其它腫瘤。
③蕈傘型食管癌邊緣與周圍粘膜分界清楚，鋇劑通過受阻不顯著，甚至對側管壁較柔軟，但充缺形態(tài)不整，常有表淺潰瘍，勿誤認為良性腫瘤（如平滑肌瘤）。
④癌腫向腔外生長明顯時，出現(xiàn)縱隔軟組織腫塊。
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