讀者信息：內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院 初艷龍
所讀書籍：《胸部CT診斷》
原著主編：趙麗琴、李銘支氣管肺炎
肺真菌病
1.臨床
肺真菌病包括肺曲霉菌病、隱球菌病、白色念珠菌病、放線菌和奴卡菌病等，以曲霉菌感染最為常見，肺曲霉菌病分為腐生型、過敏性支氣管肺型、侵襲型。肺真菌感染易發(fā)生于免疫功能障礙患者，也可見于免疫功能正常者，患者因直接吸入病原菌，或病原菌經(jīng)血行感染肺部而發(fā)病。
2.CT表現(xiàn)
①肺炎型：斑片狀實(shí)變影，可累及多個(gè)肺段及肺葉，少數(shù)呈節(jié)段性改變，多見于念珠菌和曲霉菌感染。
②腫塊/結(jié)節(jié)或空洞型：炎性腫塊或結(jié)節(jié)，由纖維包膜包圍，內(nèi)可見多處透亮區(qū)，多見于隱球菌、組織胞漿菌等；腫塊或結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞磨玻璃密度影（暈征），可能是鄰近肺組織出血所致，多見于曲霉菌感染。
③曲霉菌球：由曲菌絲和纖維黏液混合而成，寄生于肺空洞或囊狀擴(kuò)張支氣管內(nèi)，呈圓形、橢圓形，曲霉球與囊腔之間形成新月狀或環(huán)形透亮影—空氣新月征，為曲霉菌感染典型表現(xiàn)。
④散在小結(jié)節(jié)型：粟粒樣病變，多以中下肺為主，大小不等。
⑤胸膜炎：病灶靠近胸膜或經(jīng)血型播散侵犯胸膜所致，有胸腔積液和胸膜肥厚改變。
3.不同類型曲霉菌的表現(xiàn)各有不同
①腐生型肺曲霉菌?。翰±恚呵咕纳诜蝺?nèi)原有空洞或空腔內(nèi)，形成曲霉菌球，有菌絲、菌體等黏液和纖維素構(gòu)成，可隨體位移動(dòng)，肺內(nèi)原有空腔或空洞常為支氣管擴(kuò)張癥、肺囊腫、肺結(jié)核空洞、慢性肺膿腫或肺癌；實(shí)驗(yàn)室：血清凝集試驗(yàn)多呈陽(yáng)性；CT表現(xiàn)：肺內(nèi)空腔及空洞內(nèi)結(jié)節(jié)，可見空氣新月征、暈環(huán)征。
②過敏性支氣管肺曲霉菌?。海ˋBPA）病理：機(jī)體對(duì)曲霉菌發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起，支氣管分泌黏液增多合并菌絲，分泌物不易排出，形成支氣管黏液栓塞。臨床：哮喘病史；實(shí)驗(yàn)室：嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清IgE蛋白增高；血清凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；CT表現(xiàn)：支氣管黏液栓CT表現(xiàn)為條狀致密影，呈Y形、V形、指套樣分布。黏液栓排出后形成支氣管擴(kuò)張的影像。
③侵襲性曲霉菌?。翰±恚憾喟l(fā)生于免疫功能缺陷的患者，如急性白血病、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、移植術(shù)后免疫抑制、艾滋病等；臨床：支氣管肺炎、出血性肺栓塞；CT表現(xiàn)：肺內(nèi)多發(fā)斑片狀滲出影，可融合成小葉、肺段或肺葉實(shí)變，也可形成空洞。
4.知識(shí)拓展
空氣新月征：肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影，其特點(diǎn)為隨著患者體位的移動(dòng)，球形病灶位置可變，位于近地位。常見于肺曲霉菌病，亦可見于放線菌病、膿毒性栓子、肺炎克雷伯桿菌感染、結(jié)核及腫瘤。
