劉斌
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科。主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。首屆“江淮名醫(yī)”，安徽省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)獲得者。
簡(jiǎn)要病史
簡(jiǎn)要病史：
女，49歲，系“腹脹3天”，無(wú)發(fā)熱腹痛，惡心嘔吐。
本院彩超示：
腹盆腔掃及470×116×428mm稍低回聲，邊界尚清晰，內(nèi)見(jiàn)蜂窩狀液暗區(qū)，低回聲內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào)，腹膜后未見(jiàn)明顯腫塊。提示：腹盆腔囊實(shí)性包塊。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
腫瘤指標(biāo)及生化未見(jiàn)異常。乙肝表面抗原（+），乙肝E抗體（+），乙肝核心抗體 （+）。白蛋白28.9g/L↓（40.0～55.0），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.33×1012 /L↓（3.80～5.10），血紅蛋白74g/L↓（115～150），血小板計(jì)數(shù)107×109 /L↓（125～350）。
既往史：
2008年前因懷孕行“剖宮產(chǎn)”。
CT表現(xiàn)：
腹盆腔內(nèi)見(jiàn)巨大不規(guī)則囊實(shí)性占位，有分隔，其內(nèi)密度不均，見(jiàn)斑片狀稍高密度，增強(qiáng)掃描：實(shí)性部分可見(jiàn)強(qiáng)化，子宮受壓向前移位。
影像資料
請(qǐng)點(diǎn)擊后長(zhǎng)按or手機(jī)掃描上方的二維碼查看病例圖像，全真模仿工作站讀片，帶給你不一樣的體驗(yàn)。打開(kāi)圖像序列后可以雙指縮放圖片，長(zhǎng)按左右箭頭可動(dòng)態(tài)查看。讀片后可以返回選擇你的答案或者寫留言與專家互動(dòng)。
最后結(jié)果：C（右側(cè)闊韌帶）平滑肌瘤
讀片結(jié)果
手術(shù)記錄：
剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)子宮正常大小，表面光滑，右側(cè)闊韌帶見(jiàn)一直徑約40cm實(shí)性包塊，上達(dá)腎下極水平，下達(dá)宮頸外口，兩側(cè)達(dá)盆壁，沿右側(cè)骨盆漏斗韌帶及輸尿管下方生長(zhǎng)，右側(cè)卵巢與輸卵管牽拉狹長(zhǎng)，左側(cè)輸卵管卵巢外觀未見(jiàn)異常，表面見(jiàn)膜狀粘連，盆腔無(wú)積液?？紤]為闊韌帶腫瘤與子宮及同側(cè)卵巢分界不清。
病理診斷：
（右側(cè)闊韌帶）平滑肌瘤伴囊性變及玻璃樣變，局灶水樣變性，腫塊大小30cm×22cm×13cm。
討論
分析
闊韌帶平滑肌瘤是起源于卵巢闊韌帶平滑肌組織的良性腫瘤，臨床較少見(jiàn)，發(fā)病率占婦科盆腔腫塊1%左右，主要見(jiàn)于育齡期女性，往往由于體積巨大而壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，給術(shù)前診斷帶來(lái)困難。
臨床把闊韌帶平滑肌瘤分為真假兩種，真性闊韌帶平滑肌瘤起源于闊韌帶內(nèi)及平滑肌組織或血管平滑肌組織，這種平滑肌與子宮不相連，假性闊韌帶平滑肌瘤是宮體或?qū)m頸側(cè)壁向闊韌帶前后葉腹膜間生長(zhǎng)的平滑肌瘤，病灶與子宮相連。
闊韌帶平滑肌瘤的影像學(xué)特征：
（1）腫瘤發(fā)生于盆腔內(nèi)子宮外，常位于子宮兩旁或子宮直腸凹陷窩。
（2）腫瘤多發(fā)生于一側(cè)，也可發(fā)生于兩側(cè)。體積一般較大，邊界大多清晰，常有完整包膜。腫瘤較大時(shí)常對(duì)鄰近器官有明顯推擠，但周圍臟器及血管未見(jiàn)明顯受侵犯征象。
（3）CT表現(xiàn)為密度欠均勻的軟組織腫塊，腫瘤CT值與子宮肌肉接近，增強(qiáng)掃描，呈明顯強(qiáng)化，而病灶內(nèi)發(fā)生變性、液化或壞死部分則不強(qiáng)化，這時(shí)常造成誤診。
本例特點(diǎn)：
①本例腫塊位于子宮旁，體積巨大，邊界清晰，子宮向左向下受壓，未見(jiàn)侵犯，部分腫塊與子宮相鄰，但最大層面與子宮呈銳角，有助于定位為子宮外病變；
②本例腫塊中央可見(jiàn)散在不規(guī)則軟組織影，平掃和增強(qiáng)密度始終與子宮肌層同步，腫瘤變性、壞死和液化部分無(wú)強(qiáng)化，所以強(qiáng)化后呈高低區(qū)相間，即“碎瓦狀強(qiáng)化”，這是闊韌帶平滑肌瘤的特征；而卵巢囊腺性腫瘤一般呈單房或多房，實(shí)性成分一般位于囊壁或分隔上，這點(diǎn)與本例不符合，可鑒別。
鑒別診斷：
1. 子宮漿膜下肌瘤：來(lái)自子宮側(cè)壁并伸入闊韌帶的假性闊韌帶平滑肌瘤與原發(fā)于闊韌帶的平滑肌瘤鑒別較困難，兩者無(wú)論從組織學(xué)成分還是發(fā)生部位都十分相似，常常手術(shù)中才能分清其來(lái)源。影像學(xué)檢查時(shí)，腫塊若與子宮分界清晰則多考慮闊韌帶平滑肌瘤。
2. 卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤：多發(fā)生在青壯年，80%發(fā)生于30歲以下的女性，10%-15%為雙側(cè)性，腫瘤呈圓形或分葉狀，早期常有腹膜后或腎門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3. 卵巢囊腺癌：盆腔囊實(shí)性占位，內(nèi)呈分房狀或可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，輪廓多不規(guī)則，常侵犯周圍器官或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常伴腹水，病程短，發(fā)展快，病變范圍廣，腫瘤本身易發(fā)生變性壞死。
4. 闊韌帶纖維瘤：罕見(jiàn)，兩者鑒別困難。
5. 闊韌帶平滑肌肉瘤：比較罕見(jiàn)，腫瘤易發(fā)生出血壞死，具有惡性腫瘤的一般特點(diǎn)。
聯(lián)系客服
