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肝細(xì)胞肝癌HCC是最常見的肝惡性腫瘤，每年新發(fā)病例超過(guò)10萬(wàn)。患者有慢性肝炎或肝硬化等基礎(chǔ)病，其危險(xiǎn)因素包括貯糖原積癥、Wilson病、嗜煙、酗酒、遺傳性血色病、酪氨酸血癥、α-抗胰蛋白酶缺乏等。本病男性明顯較多。腫瘤單發(fā)、多發(fā)或彌漫性分布。大部分患者AFP陽(yáng)性，少數(shù)正常。

臨床早期無(wú)癥狀，晚期出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、黃疸、食欲下降、乏力、肝腫大及肝區(qū)壓痛，少數(shù)患者腫瘤破裂或出血者可似急腹癥。預(yù)后不良，確診后平均生存期僅6個(gè)月。

病理上根據(jù)生長(zhǎng)特點(diǎn)分為分化較好、生長(zhǎng)緩慢的膨脹型，以及分化不良的浸潤(rùn)型。前者常壓迫周邊肝實(shí)質(zhì)形成假包膜。根據(jù)大體特點(diǎn)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型與彌漫型。巨塊型瘤灶大于5cm，為大塊狀或多結(jié)節(jié)融合而成，病灶周圍常見小的子灶。結(jié)節(jié)型HCC最為多見，分布于全肝，瘤灶多較小，此型易合并門脈癌栓。腫瘤也可侵犯膽管，造成膽系梗阻。單發(fā)腫瘤最大徑≤3cm或多個(gè)病灶最大徑總和不超過(guò)3cm時(shí)呈小肝癌。鏡下腫瘤細(xì)胞排列成條索狀或竇狀，瘤細(xì)胞之間不規(guī)則血竇。HCC主要肝動(dòng)脈供血，好侵犯肝內(nèi)血管，尤其是門脈系統(tǒng)，瘤內(nèi)可出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，并可見出血。較大的HCC組織學(xué)上分化不均勻，內(nèi)部有腫瘤組織、間隔及壞死交錯(cuò)存在，可能為小腫瘤結(jié)節(jié)融合而成。有時(shí)腫瘤內(nèi)有脂肪變性。文獻(xiàn)報(bào)道，HCC瘤灶單發(fā)者約占50%，多發(fā)性40%，彌漫性病變僅為10%。

MR上HCC的表現(xiàn)與其腫瘤大體病理特點(diǎn)密切相關(guān)。典型表現(xiàn)包括腫瘤假包膜、瘤內(nèi)間隔、子灶、門脈或肝靜脈瘤栓。

T1WI上病灶呈低、等或高信號(hào)，以中等低信號(hào)為主，高信號(hào)與其病理學(xué)上有脂肪變性、出血、過(guò)量糖原貯積或銅沉積。腫瘤<>脂肪變性為HCC的特征之一，彌漫性分布于瘤內(nèi)，但常規(guī)MR序列難以確定，可行化學(xué)位移的正反相位成像顯示該特點(diǎn)，反相位圖像上病變信號(hào)明顯下降。

T2WI上95%的HCC 表現(xiàn)為混雜中高信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)。腫瘤>3cm時(shí)，信號(hào)不均勻，反映HCC瘤灶內(nèi)多種病理變化并存的特點(diǎn)，包括液化壞死、凝固性壞死、出血、脂肪變性等。約20%患者瘤周可見類似水腫的T2WI稍高信號(hào)，可能為周圍肝組織受壓，非真性水腫。

MR上HCC包膜顯示率24-78%，見于1.5cm以上較大的腫瘤，T1WI為低信號(hào)環(huán)，T2WI上為單層信號(hào)環(huán)或雙層結(jié)構(gòu)（內(nèi)層為低信號(hào)可能為纖維組織，包膜厚度超過(guò)4mm時(shí)為雙層信號(hào)，外層高信號(hào)可能為新生血管或膽管）。HCC灶內(nèi)可見分隔，將腫瘤分若干個(gè)區(qū)域，其信號(hào)表現(xiàn)可不相同，間隔較包膜薄，T1T2均為低信號(hào)。少數(shù)腫瘤內(nèi)存在中央瘢痕，此時(shí)應(yīng)與肝細(xì)胞腺瘤、FNH及巨大海綿狀血管瘤鑒別。門脈瘤栓表現(xiàn)為正常門脈流空效應(yīng)消失，出現(xiàn)T1低T2高信號(hào)影像，瘤栓也可累及下腔靜脈與肝靜脈。瘤栓與血栓不同的是增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化。

無(wú)基礎(chǔ)肝病的HCC患者一般較年輕，單發(fā)較多，MR表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)，其病灶常為單發(fā)，體積較大，平均12cm，中心壞死也更為多見。

約10%的HCC可自發(fā)破裂，MR檢查可見局部肝輪廓不連續(xù)，臨近腹膜腔或肝包膜下出血信號(hào)。

增強(qiáng)MR不但能顯示腫瘤的血流灌注與血流力學(xué)特點(diǎn)，還能發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的瘤灶，HCC強(qiáng)化率為84%。注射Gd-DTPA后10s-2min為HCC強(qiáng)化的峰值期，此后延遲掃描強(qiáng)化程度降低或無(wú)延遲強(qiáng)化。這些與HCC動(dòng)脈供血、瘤內(nèi)在竇樣間隙有關(guān)。HCC延遲強(qiáng)化的另一個(gè)征象是腫瘤周邊的暈征，出席率約50%,病理為纖維包膜。腫瘤較小時(shí)<>對(duì)于小HCC，動(dòng)脈多期增強(qiáng)技術(shù)可見特征性的中心廓清征及周圍冠狀強(qiáng)化。

依據(jù)Mn-DPDP及SPIO增強(qiáng)表現(xiàn)難以區(qū)分HCC與FNH或肝細(xì)胞腺瘤。

HCC強(qiáng)化特點(diǎn)與大小有關(guān)，HCC<><1.5cm強(qiáng)化多較均勻。>

晚期HCC常出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，包括肺、局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、骨、腎上腺、大網(wǎng)膜及腹膜。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)為動(dòng)脈期有強(qiáng)化。

再生結(jié)節(jié)（RN）、發(fā)育不良結(jié)節(jié)（DN）。RN典型表現(xiàn)為T1低等或高信號(hào)，T2為等或低信號(hào)，低信號(hào)與結(jié)節(jié)內(nèi)鐵沉積有關(guān)。DN一般為T1高與T2低信號(hào)，T2HCC為高信號(hào)。因此有基礎(chǔ)病的患者出血T2低信號(hào)首先考慮RN或DN。但應(yīng)注意RN灶內(nèi)可見HCC成分，在梯度回波序列呈大的低信號(hào)結(jié)節(jié)內(nèi)有1-2個(gè)等信號(hào)結(jié)節(jié)，稱灶中灶。T1WI上HCC可為高信號(hào)，轉(zhuǎn)移瘤多為低信號(hào)。