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PET-CT工作原理

眾所周知，惡性腫瘤細(xì)胞是人體內(nèi)的“強(qiáng)盜”，絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝特點(diǎn)，特別是惡性腫瘤細(xì)胞的分裂增殖比正常細(xì)胞快，能量消耗相應(yīng)增加，葡萄糖為組織細(xì)胞能量的主要來(lái)源之一，惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過(guò)度利用，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它正常組織。

18F-FDG（氟脫氧葡萄糖）是葡萄糖的類似物，是臨床最常用的顯像劑；18F-FDG能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況。腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18F-FDG，但是18F-FDG僅僅是葡萄糖類似物，腫瘤細(xì)胞攝取后不能進(jìn)一步代謝，屬于“只進(jìn)不拉”，能在腫瘤細(xì)胞內(nèi)積聚，經(jīng)PET-CT顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。同時(shí)腫瘤細(xì)胞的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有相似的代謝特性，一次注射18F-FDG就能方便地進(jìn)行全身顯像，18F-FDG PET-CT全身顯像對(duì)于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨(dú)特價(jià)值。

PET-CT在腫瘤方面的應(yīng)用占其臨床應(yīng)用的90%以上，最常用的顯像劑為18F標(biāo)記的FDG（18F-FDG）。PET-CT的主要適應(yīng)癥概括為：

 (1)  協(xié)助診斷

　　對(duì)腫瘤高危人群，早期發(fā)現(xiàn)或排除腫瘤；

　　對(duì)腫瘤標(biāo)志物不明原因升高，尋找腫瘤病灶所在；

　　對(duì)已發(fā)現(xiàn)可疑病變者，鑒別良、惡性；

　　對(duì)可疑腫瘤患者，指導(dǎo)選擇最有價(jià)值的活檢部位；

　　對(duì)已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移者，尋找原發(fā)灶。

 (2) 指導(dǎo)治療

　　對(duì)惡性腫瘤患者，進(jìn)行更準(zhǔn)確分期；

　　腫瘤惡性程度分級(jí)和預(yù)后判斷；

　　指導(dǎo)放療計(jì)劃靶區(qū)的設(shè)定。

 (3)  療效評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)

　　腫瘤腫瘤術(shù)后及放化療后療效的評(píng)估；

　　腫瘤殘存病灶與壞死、纖維化組織的鑒別；

　　腫瘤治療后尋找殘存、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶；

       腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。

PET-CT在非腫瘤方面也有巨大的臨床應(yīng)用，如神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面均有廣泛的應(yīng)用。如：PET-CT對(duì)癲癇灶準(zhǔn)確定位及抑郁癥、帕金森氏病、老年性癡呆等疾病的研究；心肌活力測(cè)定等。

PET-CT在腫瘤精準(zhǔn)診治、個(gè)體化醫(yī)療中的應(yīng)用：

1、腫瘤臨床分期和再分期

2、腫瘤良、惡性的早期診斷與鑒別診斷

3、高危人群的早期腫瘤篩查

4、早期預(yù)測(cè)和評(píng)估放、化療療效

5、腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別

6、尋找腫瘤原發(fā)灶

7、輔助放療計(jì)劃的制定

8、指導(dǎo)臨床活檢定位

9、評(píng)估惡性病變的分化程度及預(yù)后

PET-CT在高危人群腫瘤篩查中的應(yīng)用：

隨著生活水平的提高，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)健康就有了更高要求。PET-CT能早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重危害生命的腫瘤等疾病，在腫瘤發(fā)生發(fā)展的早期，通過(guò)代謝分子影像層面的檢查盡早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，作為腫瘤高危人群早期篩查的手段，PET-CT不僅能從解剖層面，更能從代謝層面精確尋找病灶，有利于達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

（1）禁食

為了檢查出正確的數(shù)據(jù)，檢查前6小時(shí)禁止進(jìn)食。 水或無(wú)糖茶類可以喝，但請(qǐng)避免飲用含糖飲料。 請(qǐng)不要吃糖果和口香糖之類含糖小食。 糖分會(huì)使藥物集中于肌肉中，使得疾病難以發(fā)現(xiàn)。
（2）水的攝入

檢查前20-30分鐘，攝入約500毫升水。通過(guò)排尿?qū)⑸眢w中多余的水份和藥物代謝出體外，使得拍攝畫質(zhì)更利于觀察。
（3）FDG注射

FDG(氟代脫氧葡萄糖)通過(guò)例如肘部等處的靜脈注射。具體注射部位，由檢查負(fù)責(zé)人判斷，請(qǐng)予以配合。

（4）休息

注射后如果過(guò)多運(yùn)動(dòng)，會(huì)使得藥物集中于全身肌肉等部位，患病部位與正常部位難以區(qū)分。因此，請(qǐng)于注射后一小時(shí)內(nèi)，在等待室內(nèi)安靜休息。并且，請(qǐng)?jiān)跈z查前一日，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
（5）排尿

注射后藥物會(huì)通過(guò)尿排出體外，身體中有尿時(shí)做檢查，可能會(huì)導(dǎo)致疾病被隱藏?zé)o法發(fā)現(xiàn)。因此，請(qǐng)?jiān)谧⑸淝叭ハ词珠g排尿清空膀胱，再做檢查。
（6）圖像采集

檢查中將使用PET-CT進(jìn)行全身拍攝。您會(huì)躺在檢查床上20～50分鐘左右，請(qǐng)?jiān)跈z查過(guò)程中盡量保持身體不要移動(dòng)，身體的移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致無(wú)法獲得有效圖像，從而難以判斷病灶。

Tips：

1、如果您是孕婦，一般不建議行PET-CT檢查。
2、檢查中有任何不舒服的地方，請(qǐng)不要移動(dòng)身體的同時(shí)大聲說(shuō)出您的不適之處。
3、PET-CT裝置中，設(shè)有聲音采集裝置，只要您及時(shí)發(fā)聲，負(fù)責(zé)人馬上就會(huì)趕到。
4、如果您有幽閉恐懼癥，請(qǐng)?jiān)跈z查前咨詢工作人員。

PET-CT注射的顯像劑一般都是18F標(biāo)記物(當(dāng)然還有其他的核素代替18F)，它是一種醫(yī)用顯像劑，輻射劑量是十分細(xì)微的，并且衰變和排泄極快。一般2-3個(gè)小時(shí)就可以排出體外。在檢查的時(shí)候注射進(jìn)去的18F是按照公斤、體重計(jì)算藥量的，大概是每公斤0.12mCi-0.15mCi，如果體重是60公斤，大概的放射劑量也就是不到10mCi的劑量。

全身PET-CT 檢查的輻射量由PET的輻射和CT的輻射構(gòu)成，PET的輻射約為6-7mSv/次，常用的低劑量模式的CT輻射量平均也在6mSv/次之內(nèi)。PET-CT輻射劑量增加主要取決于CT的掃描模式。所以一次PET-CT檢查的輻射劑量約相當(dāng)于一次腹盆部CT或增強(qiáng)CT的劑量。因此，PET-CT檢查是安全的。  

盡管PET-CT是當(dāng)前最先進(jìn)的診斷設(shè)備之一，但PET-CT不是萬(wàn)能的，由于FDG同樣可以被炎癥、生理性等攝取，及部分腫瘤FDG代謝的異質(zhì)性，所以PET-CT同樣存在著假陽(yáng)性、假陰性，臨床上良惡性的診斷并不能百分之百通過(guò)PET-CT明確。

PET-CT并不能完全取代診斷性CT、MRI、胃腸鏡甚至超聲等其他相關(guān)檢查。每項(xiàng)檢查都有其優(yōu)勢(shì)。有時(shí)候在做PET/CT檢查時(shí)，醫(yī)生還會(huì)要求病人進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI甚至超聲等相關(guān)檢查或病理進(jìn)一步明確。