病例資料：患者女，19歲，主因“間斷腹痛1個(gè)月，加重2d”于2016年9月19日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，自訴疼痛位置不定，主要為右下腹及臍周脹痛，偶伴惡心，無嘔吐，于衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院門診就診，完善腹部超聲未見明顯異常，婦科超聲提示少量盆腔積液，予對(duì)癥處理，腹痛癥狀間斷緩解。2d前腹痛癥狀加重，為陣發(fā)性臍周疼痛，伴惡心，無嘔吐，伴發(fā)熱，Tmax 37.8℃，1d前未再排氣排便，故來我院急診就診。
既往史：反流性食管炎病史6年余，未規(guī)律服藥；1月余前化驗(yàn)提示貧血，血色素78 g/L，考慮缺鐵性貧血；月經(jīng)史：初潮16歲，月經(jīng)不規(guī)律，周期40～60d，每次持續(xù)6～7d，末次月經(jīng)2016年9月1日。來診查體：T 36.5℃，HR 112次/min，R 19次/min，BP 116/67 mmHg。神志清楚，急性病容。心肺查體無特殊。腹肌緊張，右下腹及臍周輕壓痛，腸鳴音6次/min。雙下肢不腫。初步印象：腹痛待查。
完善相關(guān)檢查：血常規(guī)WBC 13.64×109 L－1、N% 89.8%、Hb 88 g/L、PLT 704×109 L－1；闌尾B超未見異常；腹部CT示：腹腔液氣平、腹腔軟組織腫塊、腸系膜淋巴結(jié)腫大，見圖1。
專家點(diǎn)評(píng)
從影像學(xué)看患者小腸壁增厚，考慮為反復(fù)炎癥反應(yīng)所致，基本上可除外急性小腸梗阻；因患者為青年女性，首先應(yīng)考慮為小腸結(jié)核或小腸Crohn病。由于此患者無結(jié)核中毒癥狀，暫不考慮小腸結(jié)核。
Crohn病多見于青年人，病因未明，表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍。該病好發(fā)部位為回盲部，可侵及全胃腸道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。
臨床表現(xiàn)因病變部位、范圍及程度不同而多樣化，病程緩慢，易復(fù)發(fā)。多數(shù)患者(2/3以上)起病隱匿，初起癥狀不明顯，可延誤診治；少數(shù)患者(不足1/3)起病急驟，易誤診為急性闌尾炎、腸梗阻等。其病程長(zhǎng)短不一，有者發(fā)病后經(jīng)治痊愈，不再?gòu)?fù)發(fā)；有者可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。癥狀持續(xù)存在，經(jīng)久不愈或復(fù)發(fā)與緩解交替出現(xiàn)。隨炎癥病變的進(jìn)展，最終導(dǎo)致腸管纖維化，腸腔狹窄、梗阻或穿透腸壁形成瘺管或侵入附近臟器、組織。上
消化道內(nèi)鏡可觀察到食管、胃和十二指腸的病變，表現(xiàn)為多發(fā)性的口瘡樣潰瘍或縱行的潰瘍。此患者發(fā)病年齡<>
