正常生理狀態(tài)下人的一天中血壓的變化應(yīng)表現(xiàn)為明顯的晝夜波動(dòng)性，夜間睡眠時(shí)段血壓較白天清醒時(shí)段下降10%-20%，也就是人們常說(shuō)的“白天高夜間低”，曲線呈長(zhǎng)柄勺狀，稱之為“杓型血壓”。但是，研究發(fā)現(xiàn)，在正常血壓人群中，杓型的比例只占到43.6%，也就是說(shuō)，有一半以上的人群的血壓不符合正常的血壓晝夜節(jié)律變化。殊不知，這種不符合血壓晝夜節(jié)律變化的夜間高血壓比單純高血壓危害更大。
這種被稱之為“黑夜幽靈”的夜間高血壓，你難道不想知道嗎？ 顧名思義，夜間高血壓通常是指第1天22點(diǎn)至第2天6點(diǎn)之間的血壓均值高于正常，2013年《歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓指南》及《2019亞洲動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)HOPE專家共識(shí)》對(duì)于夜間高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)均推薦為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)夜間血壓≥120/70mmHg。
由于更多的鹽攝入和鹽敏感性體質(zhì)，夜間高血壓在亞洲人群中更為常見(jiàn)。上海市瑞金醫(yī)院的一項(xiàng)研究顯示，國(guó)人單純性夜間高血壓患病率為10.9%，意味著每十個(gè)人中可能就有一例。由于夜間高血壓十分隱蔽，早期不易被發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)更加警惕。 2020年西班牙學(xué)者發(fā)表在Expert Opinion on Pharmacotherapy（藥物治療專家意見(jiàn)）上的一篇文獻(xiàn)指出：睡眠時(shí)血壓高才是真正的高血壓，夜間高血壓已成為一個(gè)重要的心血管危險(xiǎn)標(biāo)志。相關(guān)研究已證實(shí)，夜間高血壓或夜間血壓下降緩慢與心、腦、腎臟損害密切相關(guān)，并且，夜間血壓高的患者腦卒中及心血管事件的預(yù)后比日間血壓高的患者更差。
近期最新《Circulation》發(fā)表的一項(xiàng)日本研究則進(jìn)一步表明，睡眠時(shí)血壓每增加20mmHg，心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高18%，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加25%。IDACO研究證明，夜間血壓增加20mmHg，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加36%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加17%。另外還有一項(xiàng)J-HOP夜間血壓研究數(shù)據(jù)顯示，夜間家庭SBP增加10mmHg，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加20%?？梢?jiàn)夜間血壓危害巨大，加強(qiáng)管理刻不容緩。目前，夜間高血壓的病因并不十分明確，夜間血壓和晝夜節(jié)律受到內(nèi)在、外在因素的影響，前者主要涉及神經(jīng)激素、情緒狀態(tài)等，后者指不良的生活方式，如吸煙、酗酒、睡眠質(zhì)量差、缺乏體力活動(dòng)以及不良飲食習(xí)慣。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性腎臟疾病、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性異常以及褪黑素分泌不足等可能參與夜間高血壓的發(fā)生。另外口服影響血壓的藥物對(duì)夜間血壓同樣有影響，包括非甾體類抗炎藥、中藥甘草、含麻黃堿的感冒藥等，也包括酒精、煙草、部分減肥藥、可卡因、口服避孕藥等。如何發(fā)現(xiàn)夜間高血壓的蛛絲馬跡呢？1、如果晨起后經(jīng)常出現(xiàn)頭暈乏力的狀況，脖子覺(jué)得緊繃繃的，這時(shí)測(cè)量血壓升高了，提示為夜間高血壓。3、血壓控制良好，但依然出現(xiàn)動(dòng)脈硬化和臟器損傷也提示為夜間高血壓。4、容易驚醒，醒后常出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、心悸等，入睡變得非常困難，提示夜間高血壓可能。5、如果本身有冠心病，夜間出現(xiàn)明顯的胸痛發(fā)作，要應(yīng)該警惕夜間高血壓可能。6、如果高血壓患者出現(xiàn)微量蛋白尿，一定要到醫(yī)院查看是否出現(xiàn)夜間高血壓。7、有的高血壓病人已經(jīng)確診有動(dòng)脈硬化，而且服用降壓藥血壓也控制的挺好，一年兩年后如果有頸動(dòng)脈斑塊增大，預(yù)示存在夜間高血壓。1、做好血壓的監(jiān)測(cè)：高血壓患者除了有感覺(jué)的時(shí)候要量血壓，在沒(méi)感覺(jué)時(shí)也同樣要量血壓，同時(shí)晨起要量血壓，睡覺(jué)前要量血壓，吃藥前也需量血壓。夜間高血壓不容易被發(fā)現(xiàn)，但是對(duì)靶器官損害嚴(yán)重，所以平時(shí)除了家庭血壓監(jiān)測(cè)以外，還需要注重24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，提高早期診斷率。2、改變生活方式：多項(xiàng)研究提示，夜間高血壓與高鹽飲食及鹽敏感性有密切關(guān)系，因此限制鈉鹽攝入量是防治夜間高血壓的重要措施。另外規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量、補(bǔ)充鉀鹽、戒煙戒酒、適當(dāng)減肥、保持樂(lè)觀的心態(tài)能“錦上添花”。每天在睡覺(jué)之前進(jìn)行15分鐘左右的散步、睡前泡腳、睡前讓被窩暖一暖、每天吃足量的蔬菜水果是一些簡(jiǎn)單易行的生活方式。3、做好疾病管理：研究表明，胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性腎功能不全、抑郁癥、焦慮癥、前列腺增生等均會(huì)影響夜間血壓，如果高血壓患者合并上述疾病要做好相關(guān)疾病管控，減少夜間高血壓的發(fā)生。4、合理使用降壓藥：藥物治療首選24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥物，單藥或聯(lián)合用藥；若夜間血壓控制仍不理想，可將一種或數(shù)種長(zhǎng)效降壓藥改為晚間或睡前服用。在藥物選擇方面，作為抗高血壓治療的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑有著相當(dāng)充分的臨床證據(jù)，尤以睡前服用降低夜間血壓能力最強(qiáng)，并有助于恢復(fù)正常晝夜血壓節(jié)律，目前常用的新型降壓藥物有阿利沙坦酯、奧美沙坦、沙庫(kù)巴曲纈沙坦等。夜間高血壓十分隱蔽，不易被察覺(jué)、重視和發(fā)現(xiàn)，但危害巨大，被稱之為“黑夜幽靈”，因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)重視夜間血壓監(jiān)測(cè)和治療，以期將全天血壓有效控制在適宜范圍！
株洲愷德心血管病醫(yī)院心內(nèi)二科主任中國(guó)心衰中心認(rèn)證專家，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專家，湖南心衰中心聯(lián)盟常務(wù)委員，株洲市胸痛聯(lián)盟培訓(xùn)指導(dǎo)組副組長(zhǎng)，湖南省疑難心電圖及心律失常診斷聯(lián)盟委員，中國(guó)心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)湖南聯(lián)盟委員，國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部心血管分會(huì)委員，湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)第一屆心血管健康分會(huì)理事。畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，擅長(zhǎng)心血管疾病的診治及心電圖診斷，尤其對(duì)頑固性心衰、嚴(yán)重心律失常的診療及心血管病的防治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握心內(nèi)科疑難急危重病癥的診斷與搶救，在國(guó)家核心期刊上發(fā)表醫(yī)學(xué)論文多篇。
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