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清晨與夜間高血壓，到底孰輕孰重？答案可能令你吃驚！| GW-ICC 2022

2023.10.02 新疆

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，高血壓已成為影響我國乃至全球居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，1975至到2015年，全球飽受高血壓之苦的人數(shù)從5.94億增至11億，而我國18歲以上高血壓患病率為 25.2%，相當(dāng)于每4人中就有1個高血壓患者。因此，有效的降壓治療是遏制高血壓相關(guān)心腦血管風(fēng)險的核心，全面的血壓控制是減少高血壓患者殘余風(fēng)險的重要措施。

10月26日，在第 33 屆長城心臟病學(xué)大會暨亞洲心臟大會（GW-ICC）上，來自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的陶軍教授分享了關(guān)于清晨與夜間高血壓相關(guān)內(nèi)容。本文梳理重點內(nèi)容，以分享各位同道。

一、高血壓特殊現(xiàn)象：清晨與夜間高血壓

清晨高血壓：清晨血壓是指清晨醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，或動態(tài)血壓記錄起床后2小時或清晨起床6點～10點間的血壓。家庭血壓平均值≥135/85mmHg和（或）動態(tài)血壓測量平均值≥140/90mmHg，則可診斷為清晨高血壓。

交感神經(jīng)調(diào)節(jié)、激素水平的晝夜節(jié)律是清晨高血壓的重要機(jī)制。交感神經(jīng)張力，腎上腺素，去甲腎上腺素在清晨水平最高，參與和維持了血壓的升高。

夜間高血壓：夜間睡眠時動態(tài)血壓監(jiān)測>125/75mmHg可診斷為夜間高血壓。夜間高血壓機(jī)制較為復(fù)雜，尚不明確。目前，認(rèn)為夜間高血壓的發(fā)生機(jī)制主要與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關(guān)，且晝夜血壓差值與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性呈負(fù)相關(guān)，夜間血壓下降與睡眠時交感神經(jīng)活性下降有關(guān)，而血壓晝夜節(jié)律異常者常伴有持續(xù)性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。

另外，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）具有很強(qiáng)的生理節(jié)律，多在清晨及夜間睡眠時被激活，夜間高血壓的發(fā)生也與RAAS異常有關(guān)。

二、清晨高血壓和夜間高血壓，均與心血管事件密切相關(guān)

無論是清晨高血壓還是夜間高血壓，均與心血管事件密切相關(guān)。晨峰血壓與腦出血密切相關(guān)，清晨血壓的大幅升高與夜間血壓的大幅降低是高?；颊叩闹匾卣?。與夜間血壓相比，清晨高血壓預(yù)測卒中事件的能力更強(qiáng)，在已經(jīng)使用藥物治療的高血壓人群中尤為突出。因此，控制清晨高血壓可能減少更多心血管事件。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，夜間高血壓與OSAHA等繼發(fā)性因素有關(guān)，整體價值不如清晨高血壓，但近年來多項高質(zhì)量研究顛覆這一認(rèn)知。發(fā)表在Lancet雜志首次提出夜間血壓價值超過清晨血壓。

在這項研究中，與日間血壓相比，夜間血壓升高的人群心血管事件與全因死亡風(fēng)險更高。夜間血壓顯著升高的患者10年心血管事件發(fā)生率最高。

在調(diào)整夜間血壓后，白天血壓僅能預(yù)測非心血管死亡事件。另外，夜間血壓與全因死亡、心血管死亡的關(guān)系更加穩(wěn)定，在主要亞組種均達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著性。有效的夜間血壓監(jiān)測可能有助于進(jìn)一步細(xì)化臨床風(fēng)險分層。

另外，在2020年，發(fā)表在Eur Heart J雜志上的一項研究，該研究將19084名高血壓患者按照1:1的比例隨機(jī)分配至日間服藥組和睡前服藥組，所有入組患者每年至少接受1次隨訪，每次隨訪時均接受了連續(xù)48小時的ABPM檢查。中位隨訪時間達(dá)到6.3年。

結(jié)果顯示，與日間服藥相比，睡前口服降壓藥物治療能夠改善夜間血壓控制，顯著減少心血管事件發(fā)生。有效的夜間血壓控制在所有主要亞組中均取得了陽性結(jié)果，減少了所有主要心血管事件。

三、清晨和夜間血壓，到底哪個更重要？

在陶軍教授看來，避免血壓波動，實現(xiàn)血壓的全面控制最為重要。強(qiáng)化血壓控制，在控制晨峰血壓的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)血壓的全天達(dá)標(biāo)時最好的治療策略。

目前，所有的主要研究均使用診室外血壓作為BP測量手段，家庭血壓監(jiān)測不能記錄夜間血壓，無法與清晨血壓對比。另外，ABPM記錄的袖帶血壓可能會干擾夜間休息。因此，開發(fā)全面的血壓監(jiān)測技術(shù)已成為新的研究方向。

基于PPG技術(shù)的無袖帶血壓測量技術(shù)可準(zhǔn)確地實現(xiàn)長時間血壓監(jiān)測，不干擾患者的正常休息和活動。研究顯示，基于PPG技術(shù)的測量血壓與診室血壓、ABPM、有創(chuàng)血壓監(jiān)測的血壓讀數(shù)一致性良好。

總之，血壓波動與不良事件風(fēng)險密切相關(guān)。清晨高血壓與卒中、腦出血事件相關(guān)行更強(qiáng)。另外，控制夜間高血壓能更有效地降低所有心血管事件和死亡。較少血壓波動，實現(xiàn)血壓的長程控制時重要發(fā)展方向。

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)綜合整理自陶軍教授長城會上發(fā)言

編輯 | 妍妍

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