胰腺囊腫分真性囊腫和假性囊腫。
前者的囊壁由上皮組織構(gòu)成，而胰腺假性囊腫是有完整非上皮性包膜包裹的局部液體積聚，內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。它是急、慢性胰腺炎或胰腺外傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。
一、分型
有學(xué)者將假性囊腫分為三型：
Ⅰ型，急性壞死后的假性囊腫，即由急性胰腺炎引起，其發(fā)病機(jī)制與胰管關(guān)系不大；
Ⅱ型，也是一種壞死后的假性囊腫，但由慢性復(fù)發(fā)性的胰腺炎引起，胰管已發(fā)生改變但尚未出現(xiàn)狹窄，且囊腫與胰管之間相通；
Ⅲ型，稱為儲(chǔ)留性假性囊腫，由慢性胰腺炎引起，伴胰管狹窄，且囊腫與胰管相通。
二、發(fā)病原因
酒精相關(guān)的胰腺炎是引起假性囊腫的主要原因。
具有膽石癥或高脂血癥等的胰腺炎患者容易發(fā)生。
其它：手術(shù)、外傷等。
三、發(fā)病機(jī)制
1、急性假性囊腫：其形成是在全身急性炎癥反應(yīng)的成熟時(shí)期，腺體表面液體滲漏可引起胰周液體的積聚，最常積聚于前至胃壁的小網(wǎng)膜，下至橫結(jié)腸系膜，兩側(cè)至脾臟、脾曲和十二指腸。急性液體積聚持續(xù)超過(guò)4或6周以上并被纖維或肉芽組織包裹時(shí)，則形成急性假性囊腫。
2、慢性假性囊腫：囊腫是基礎(chǔ)疾病急性加重的結(jié)果；此外，蛋白栓子、結(jié)石或局部的纖維化阻塞胰管的主要分支促進(jìn)了囊腫的形成。
四、分布和內(nèi)含物
在急性胰腺炎，約50%的假性囊腫位于胰尾。
在慢性胰腺炎，假性囊腫則傾向發(fā)生在胰頭。
可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，但以后者多見(jiàn)。
假性囊腫可以延伸至鄰近的腹腔，如橫結(jié)腸系膜、腎前、腎后間隙以及后腹膜。后位的囊腫可延伸到骨盆、腹股溝和陰囊。與慢性相比，急性胰腺炎引起的假性囊腫延伸的范圍較廣。
通常呈圓形或卵圓形，亦可無(wú)規(guī)則形。一般情況下，囊液中淀粉酶、脂肪酶和糜蛋白酶含量明顯升高，但有例外，這可能是囊腫與胰管之間無(wú)相通有關(guān)。在20%~50%的囊腫中，囊液的細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，但是否存在敗血癥或膿腫仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)。
CT上多表現(xiàn)為位于小網(wǎng)膜囊內(nèi)的水樣低密度腫塊，囊壁薄，無(wú)壁結(jié)節(jié)。隨著病程延長(zhǎng)，囊壁可增厚、皺縮、鈣化。增強(qiáng)后囊壁可有強(qiáng)化，囊液無(wú)強(qiáng)化。當(dāng)感染或出血時(shí)，囊內(nèi)密度可升高。
五、并發(fā)癥
感染（最常見(jiàn)）；
出血（最致命）；
瘺管形成（胃和十二指腸的較常見(jiàn)）；
囊腫破裂（胰酶大量外溢可侵蝕腹腔其他臟器）；
胰性腹水和胰性胸腔積液；
胃、十二指腸梗阻；
阻塞性黃疸；
節(jié)段性門(mén)脈高壓；
異位（可出現(xiàn)在縱隔、肝內(nèi)、腎周、頸部及骨盆等處，異位率約22.4%）。
附：病例學(xué)習(xí)
圖1：B超示胰體尾周圍液性暗區(qū)，透聲差（↑）。PH：胰頭 PD：胰體 PT：胰尾。診斷：胰腺假性囊腫。
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