肺癌是當前世界各國最常見的惡性腫瘤之一，在我國占惡性腫瘤的第二位。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、氣急為主，咯痰或稀或稠，甚則咯痰帶血或為血痰。肺癌的多發(fā)于各級支氣管，右肺比左肺多發(fā)，葉支氣管比總支氣管多發(fā)。肺癌的診斷一般臨床癥狀結(jié)合X、CT、活體組織病檢可以確診。肺癌出現(xiàn)明顯的疼痛往往提示癌癥已進入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛，夜間明顯。以后逐漸加重，變得難以忍受，晝夜不停，劇烈疼痛是肺癌晚期臨終前癥狀，若是出現(xiàn)一般通過藥物進行控制。疼痛一般是癌細胞侵犯神經(jīng)造成的。很多人晚期都會感到無比疼痛，甚至吃藥都不管用。
一．肺癌疼痛的病因
（一）腫瘤侵犯性疼痛
輕度胸痛常是肺癌的第一個癥狀。疼痛可以局限在胸、肩某一部位，常無壓痛點。嚴重胸痛常見于晚期肺癌，胸痛部位可能與腫瘤部位不一致，如右側(cè)肺癌可出現(xiàn)在左側(cè)胸痛。肺癌的胸痛癥狀無特征性。當腫瘤生長在胸膜附近時，產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，可無明確的固定位置，并且與腫瘤部位不一致。癌腫直接侵犯胸膜時，出現(xiàn)尖銳的胸痛，呼吸、咳嗽時加重。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)時，胸痛可累及受浸之分布區(qū)。
（二）腫瘤壓迫性疼痛
（1）壓迫上腔靜脈可引起頭面部、頸部和上肢水腫、靜脈曲張、頭痛、頭昏等癥狀。
（2）壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛、椎旁痛、肘痛、手指感覺異常、上肢下垂、前臂旋轉(zhuǎn)不利、手內(nèi)收肌萎縮，如交感神經(jīng)受累則出現(xiàn)霍納氏綜合征，小指、無名指燒灼樣痛及感覺異常。肺上溝癌等腫瘤可發(fā)生潘可斯特（Pancoat）綜合征，表現(xiàn)為肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛，常誤診為肩周炎或肋間神經(jīng)。
（3）壓迫肋間神經(jīng)時，可引起肋間神經(jīng)痛。
（三）腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛
1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)時，如壓迫上腔靜脈，則出現(xiàn)上腔靜脈限塞綜合征，而致頭痛；當腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)時，可壓迫頸交感神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征和臂叢神經(jīng)壓迫征，前者見同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷、額部少汗或無汗；后者則見同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)感覺異常并呈放射性劇烈疼痛。
2、腦轉(zhuǎn)移。肺癌發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的以小細胞肺癌最多，依次為未分化大細胞癌、腺癌，鱗癌最少，約20%-50%患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移至腦所表現(xiàn)的癥狀可因轉(zhuǎn)移的部位不同而異。病人可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頭暈、共濟失調(diào)、神志異常等癥狀。
3、骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移是肺癌晚期常見的癥狀，骨轉(zhuǎn)移早期無任何癥狀，晚期則表現(xiàn)為局部的頑固性疼痛，并有固定的壓痛點。骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致骨質(zhì)溶解、高鈣血癥及病理性骨折，給病人帶來痛苦，使其生活質(zhì)量下降、生存期縮短。尤其是小細胞肺癌和分化差的非小細胞肺癌，發(fā)生率在30％一70％。多發(fā)生在中軸骨，主要是脊椎骨、脅骨和骨盆骨，四肢較為少見。
骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼，敏感性高，但其特異性較低，MRI和CT能顯示骨轉(zhuǎn)移局部情況，故特異性及局部定位較骨掃描為佳，特別是局部MRI較CT更有優(yōu)越性。X線片敏感性較低，溶骨性病灶大于1厘米時才能顯示。但由于其對扁骨仍有其優(yōu)勢，且價格低廉。
骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。骨轉(zhuǎn)移并非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重后果。因此對肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時治療。如骨磷、博寧、阿可達等磷酸性藥物及密鈣息，對抗轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的溶骨作用，降低發(fā)生病理性骨折的危險性。放射治療，給予大劑量、短療程的放射治療，起到緩解疼痛并殺滅癌細胞、控制病灶發(fā)展的作用。約50％的病人在放射治療后，疼痛可完全緩解，約75％的病人疼痛可顯著減輕。
4、肝轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移至肝臟時，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，并伴有肝臟腫大、惡心、厭食、黃疸及腹水，多發(fā)生在晚期。
（四）肺源性骨關(guān)節(jié)增生
鱗狀上皮癌是肺癌常見的病理類型之一,好發(fā)于老年男性,吸煙是致癌的主要“元兇”。由于鱗癌上皮細胞在增主分化過程中.會引起生長激素分泌異常,生長激素的血中濃度可高達每升20毫微克,是正常人的2一4倍。如此大量的生長激素.勢必刺激骨關(guān)節(jié)異常增生,最終導(dǎo)致肺源性骨關(guān)節(jié)綜合征。病變主要累及踩、腕等大關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)為長骨遠端疼痛,骨膜增生,新骨形成,關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。
（五）肺癌引起皮肌炎
皮肌炎是一種以皮膚和肌肉病變?yōu)橹鞯娜砑膊?，皮膚發(fā)生紅斑、水腫。肌肉的炎癥和變性引起無力，疼痛及腫脹。可伴有關(guān)節(jié)，心肌等多器官損害，如只有肌肉癥狀無皮膚損害者稱為多發(fā)性肌炎。
（六）神經(jīng)病理性疼痛
痛覺過敏是少見的肺癌的肺外表現(xiàn)之一，痛覺過敏是指輕刺激可引起劇烈疼痛，并可擴散到患側(cè)半身，刺激消除后，疼痛仍維持一段時間。可引起末梢神經(jīng)病變，導(dǎo)致痛覺過敏。肺癌的生物學特性與其痛覺過敏有密切關(guān)系。鱗癌以局部浸潤為主，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性癌末梢神經(jīng)病變，即癌細胞彌漫性浸潤神經(jīng)外鞘并引起神經(jīng)廣泛性脫髓，而小細胞癌或腺癌具有內(nèi)分泌功能，故以非轉(zhuǎn)移性癌末梢神經(jīng)病變多見。
（七）抗癌治療并發(fā)疼痛
現(xiàn)在對于肺癌的治療，多采用外科手術(shù)、術(shù)后放射治療與化療相結(jié)合等綜合療法，此法已成為當前治療的主流。但無論哪種方法，在治療過程中及治療后，不可避免地會出現(xiàn)一系列副反應(yīng)，影響病人的生活質(zhì)量，疼痛為其癥狀之一。
創(chuàng)傷性氣胸：為化療需中心靜脈置管術(shù)時如操作不慎可造成氣胸，或由于肺癌胸腔積液需抽胸水不慎穿破臟層胸膜亦可產(chǎn)生氣胸，均稱為創(chuàng)傷性氣胸。臨床表現(xiàn)為突感患側(cè)胸背部強烈的刺痛，疼痛可向同側(cè)的肩及手臂放射或向上腹部放射，繼之氣急 。
（八）合并癥疼痛
肺癌晚期，由于長期臥床，機體消耗過度，營養(yǎng)不良，加之惡性胸腹水的形成，導(dǎo)致低蛋白，以致肢體脹痛、浮腫，褥瘡疼痛，肌肉痙攣等。（九）心因性疼痛
癌癥患者心理問題復(fù)雜多變，多數(shù)患者情緒壓抑、憂郁甚至絕望，身患癌癥后恐懼為主要的心理反應(yīng)，有關(guān)疼痛的基礎(chǔ)研究和臨床觀察均已證實，任何疼痛過程都有心理成分的參與，軀體疾病的疼痛也必然受心理過程的影響，因此負向的心理作用定會增加軀體性疼痛的強度，這種增加的強度也就是心理性成分。
二、肺癌疼痛的機理：由多方面因素所致，癌細胞浸潤或侵犯鄰近血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟和骨組織，對其壓迫或刺激，從而產(chǎn)生疼痛。腫瘤本身所產(chǎn)生的一些化學致痛物質(zhì)、腫瘤的代謝產(chǎn)物、壞死組織分解產(chǎn)物等刺激痛覺感受器產(chǎn)生疼痛。
三、肺癌疼痛的常見部位：胸痛、肩背痛、上肢痛、頸項痛、頭痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。
四．肺癌的綜合治療
癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織(who)大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。 使用三階梯止痛法的前提是要學會癌痛等級的評估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0～10級疼痛評價量表。醫(yī)生向患者提問請他回答：“若0為無痛，10為 能想象的最痛，那么 現(xiàn)在的疼痛是幾級？疼痛最重時為幾級？最輕時為幾級？” 1～4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。評定患者的疼痛等級后，再按照who提出的癌痛治療的5個主要原則給藥：
（ 一）口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者都適用。
（ 二）按時給藥。注意：是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。
（三）按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面 分別列舉各階梯中的常用藥物。
第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。
第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。 常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。
第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。常用藥物有：嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。
（四）個體化用藥：用藥劑量要根據(jù)患者個體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對藥量限制過嚴而導(dǎo)致用藥不足。鎮(zhèn)痛方案包括鎮(zhèn)痛藥和輔助藥物，增加止痛療效，減少止痛藥劑量，起到了良好的止痛效果。藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。
(五)嚴密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量。還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。
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