疼痛科門診頸椎病占一定比例，發(fā)病人群都比較集中，如長期伏案工作的人群，近些年來，頸椎病的發(fā)病年紀越來越年輕化了，但是在臨床治療上還是以中老人人群為主。一般而言，頸椎病的癥狀以頸部僵硬酸痛不適為豐，伴有體位性頭暈、上肢麻木或放射性疼痛等。但是，有的人患了頸椎病，卻沒有頸部不適癥狀。造成誤診漏診，需要特別注意。
1.頸椎性腦病
頭暈是頸椎病的常見癥狀，但是易與腦動脈硬化或美尼耳氏綜合征相混淆．多在突然改變頭部位置或身體不平衡時發(fā)生眩暈或猝倒，患者很快清醒．常有反復發(fā)作的眩暈或同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導致一時性腦供血不足，患者會在行走中因突然扭頭、身體失去支持而摔倒，并伴有劇烈眩暈或頭痛、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。但和腦動脈硬化不同，頸椎病患者發(fā)病跌倒后，會因頸部位置改變而很快清醒并站起，不伴昏迷，亦無后遺癥?；颊呔驮\時可同時查腦部核磁與頸椎核磁。若頸椎多關節(jié)錯位，頸上交感神經節(jié)附著于頸2～3橫突或頸2～4橫突的前方。頸椎錯位使橫突移位，或頸椎錯位損傷引起無菌性炎癥，均能導致交感神經節(jié)后纖維興奮，而發(fā)生腦血管痙攣。
頸動脈型頸椎病的臨床癥狀此類疾病患者可能會出現(xiàn)眩暈、復視等癥狀，有的時候患者也會出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降等問題，而這些癥狀都跟患者的頸部位置變化有關，在日常生活中，如果患者的頭部保持某一個位置的時間過久，那么患者很有可能會發(fā)生因為下肢無力而突然猝倒的問題。
由于椎基底動脈受壓，造成腦供血不足，長期處于這種狀況，就會出現(xiàn)頭暈、手足麻木、走路不穩(wěn)，甚至發(fā)生腦血栓、腦梗塞，有些病人可因此導致偏癱。如及時治療頸椎病就不會惡化成中風偏癱等嚴重后果。
2.頸椎性心病
心慌、心悸、胸閩多認為是冠心病，殊不知有一種頸源性心臟病，是頸5神經根的胸長神經受壓所致，心電圖會出現(xiàn)心律失常的改變。頸椎病引發(fā)心臟不適，主要是第四神經根受到頸椎骨質增生的刺激而產生，這與頸部位置的突然改變有關。背神經根受頸椎骨刺的刺激和壓迫，會引發(fā)心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等心絞痛癥狀以及心動過速或過緩。當患者的頸部癥狀不明顯而心血管癥狀較重時，往往被誤診。和冠心病不同的是，頸椎病患者的疑似心絞痛癥狀多在低頭工作過久、突然的扭頭或甩頭后發(fā)生，患者還會自覺頸部活動受限、頸椎伴有壓痛。這類患者就醫(yī)時需要做一個頸部x光片檢查。
3.頸椎性吞咽不暢
頸椎病會偽裝成咽喉食道疾病，主要表現(xiàn)有吞咽困難、食管異物感、聲音嘶啞等。這是椎體骨質增生向前壓迫食道引起的。因吞咽困難最為明顯，食管的上端和第六頸椎相鄰，第六頸椎出現(xiàn)增生，就是壓迫和刺激食管，甚至造成食管周圍炎癥、水腫，從而在進食時產生異物感。臨床又叫“頸性吞咽困難”。此癥容易被誤診為食管癌或癔病，用激素、消炎痛、芬必得等有一定緩解作用。
4.頸椎性下肢癱瘓
大家會覺得這點不可思議，頸椎出現(xiàn)問題怎么可能影響到下肢的活動呢?其實這種情況時有發(fā)生。這是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織退變，直接壓迫脊髓，加上劇烈的運動或長期的不良姿勢等因素，導致脊髓受壓或脊髓缺血。臨床上稱脊髓型頸椎病。早期病人可出現(xiàn)下肢無力、麻木、疼痛、跛行、走路漂浮，如踩在棉花上，部分脊髓型或以脊髓型為主的混合其他類型的頸椎病，由于得不到系統(tǒng)地良好地治療，致病因素不能解除，隨著病變發(fā)展，出現(xiàn)脊髓變性液化這樣的不可逆病理變化，那么癱瘓也就無法避免。
5.聽力障礙
頸椎病可能引起耳鳴、聽力下降、短暫失聽等聽力障礙。其原因是耳及腦部缺血，引起耳神經傳導障礙。當然，也要首先排除藥物及其它因素。這種聽力障礙常在頸部受壓或突然轉動時明顯，當治療頸椎病后，可使聽力障礙恢復或好轉。
6.頸椎病性肢體腫脹
肢體腫脹可出現(xiàn)在各型頸椎病中。頸型頸椎病患者，早期在頸、項肩背部出現(xiàn)腫脹，這是因為局部的神經肌肉受物理或化學因素刺激后所產生的水腫所致；神經根型頸椎病發(fā)作期，頸肩上肢腫脹，并伴有灼痛，是因為神經根水腫造成；交感型頸椎病患者，會出現(xiàn)上肢腫脹，開始時局部皮膚溫度降低，怕冷，遇冷有刺癢感覺，繼而出現(xiàn)紅腫，疼痛加重，這是因為上肢血管的痙攣造成；脊髓型頸椎病上肢會出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)亮，活動障礙，甚至失用，這是由于脊髓受壓造成。
7.頸椎病性胸痛
頸椎錯位而造成頸交感神經節(jié)功能紊亂，頸上、頸中、頸下心支受到刺激而致興奮，導致心律失常和血管痙攣，最終造成心絞痛的臨床病例已越來越多。疼痛特點:①胸痛的部位和范圍:心前區(qū),胸骨后,胸、頸、肩、背、臂部;較心絞痛胸痛范圍廣,并可伴有左上肢感覺異常。②胸痛的持續(xù)時間:多為數(shù)小時。③胸痛的性質:呈酸痛、刺痛多見,心前區(qū)劇烈疼痛相對少見;.胸痛的程度時輕時重;多有伴隨癥狀如頭暈、左上肢麻木、心悸等;發(fā)作誘因和緩解因素常不明顯。④胸痛發(fā)作時硝酸酯類藥物無效。
機制：導致胸痛并引起心電圖變化的原因:①頸部交感神經受刺激,功能低下,副交感神經相對興奮,冠狀動脈發(fā)生痙攣性收縮,可以出現(xiàn)心絞痛;頸部交感神經受壓引起自主神經功能紊亂;交感神經受刺激影響心上、心中、心下神經, 出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心慌、胸悶、氣短、心動過緩或過快。②椎動脈受壓造成椎基底動脈供血障礙,延髓內血管調節(jié)中樞缺血導致紊亂,引起反射性冠狀動脈痙攣收縮,導致心肌缺血,誘發(fā)心律失常。③刺激或壓迫頸脊神經后根引起心前區(qū)、肩背、胸部脹、痛或緊縮感,類似心絞痛。
8.頸椎病視力下降
因頸椎病引起的視力下降、視野缺損、眼脹痛、怕光等稱為“頸性視力障礙”。表現(xiàn)為視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明，但多數(shù)伴有頸椎病的其他癥狀，如頸肩疼痛、頸部活動受限等。建議出現(xiàn)上述眼部癥狀而未查出眼部問題時，最好做頸部X光片排除頸椎問題。
9.頸椎病性腹部脹氣
頸椎病患者，尤其時交感型和脊髓型頸椎病患者，都會有惡心、泛酸、飽脹、噯氣、嘔吐、納谷不香、胃中嘈雜、不思飲食等胃脘不適征象，這主要是因為當頸段脊髓的硬脊膜等組織受到壓迫和刺激時，交感神經的反射所致。中上段頸椎錯位影響到膈神經、椎動脈，還可引起上腹部飽脹、噯氣、食量減少等自主神經功能紊亂的癥狀。 一些頸椎病患者因鄰近的頸交感神經受到刺激和損傷，感受會傳到大腦，有關的神經興奮性增強，使受其支配的內臟器官胃腸道蠕動減慢，因而導致腹脹便秘。
10.頸椎病性高血壓
頸椎病可導致血壓升高，臨床上稱為“頸性高血壓”。患者多為中老年人。其特點為：血壓高，有頸椎病癥狀，多有睡眠障礙、頭暈、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。服用降壓藥效果不佳或無效，我們知道頸動脈竇位于頸6橫突前方、中下段頸椎，頸4～6橫突錯位時，橫突前方肌肉緊張或橫突骨性移位，或鉤椎關節(jié)錯位引起斜角肌及筋膜緊張，均可牽張刺激頸動脈竇而致血壓波動，常見血壓突然升高，少數(shù)病人也可低于正常值。若此種刺激持續(xù)存在，會繼發(fā)性影響腦血管舒縮中樞功能，而發(fā)展成為全身小動脈痙攣，使血壓持續(xù)升高。
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