看到這個題目，大家可能會覺得奇怪：腎臟也能幫忙降血糖？
一個排尿的器官，腎臟，居然和降血糖扯上了關(guān)系？
這就要提到我們今天的主角，「劍走偏鋒」的降糖藥，SGLT-2 抑制劑了。
「巧媳婦」腎臟，幫忙穩(wěn)血糖
要說這個「劍走偏鋒」的降糖藥，我們首先要知道腎臟每天在干啥。
也許有人會說了：這還不簡單，就是產(chǎn)尿唄！
答案是對的，但是，大家可不能小瞧了「產(chǎn)尿」這件事兒，腎臟是位「巧媳婦」，干的可是個精細活：只丟廢物，不棄精華。要做到這一點，腎臟需要進行精細的分揀工作。
在尿液形成的一開始，當血液流經(jīng)腎臟時，人體代謝的廢物和一些可以再次利用的營養(yǎng)物質(zhì)，都不分青紅皂白地進入了尿液。
腎臟這位特別會精打細算的「巧媳婦」一看，這可不行，怎么一些葡萄糖、鈉和氨基酸也跑到尿液中了？浪費！
于是，腎臟就還開始了分揀回收：絕大部分水、鈉等，以及全部的葡萄糖和氨基酸，又被重吸收回到血液，剩下的糟粕再進行進一步的加工，最終形成了尿液，排出體外。
在正常情況下，雖然通過腎臟，每天有近 160～180 克的葡萄糖進入形成中的尿液，但這些葡萄糖幾乎全部被重吸收，這是腎臟與生俱來的能力，也是血糖穩(wěn)定在正常范圍的條件之一。
糖尿病人的尿糖，從哪兒來？
看到這里，可能有的糖友有疑問了：
糖都被吸收了？不是說糖尿病人的尿里面有糖嗎？
是的，我們剛剛說的是「正常情況」，當糖尿病人血糖高到一定程度，尿里是有糖的。
在腎臟這位「巧媳婦」，手下帶了許多「陪嫁丫鬟」，幫助腎臟進行回收分揀工作。
這些「陪嫁丫鬟」的分工不同，有一位負責回收葡萄糖的「陪嫁丫鬟」很重要。它叫「鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2」，英文簡稱 SGLT-2。它工作特別勤懇，有 90% 的葡萄糖都由它從尿液重新回收到血液。
當血糖高到一定程度，通常達 10 mmol/L 時，SGLT-2 再怎么努力工作，還是有一些葡萄糖來不及重吸收。于是，這部分來不及重吸收的葡萄糖會漏出到尿液中，這就出現(xiàn)尿糖了。
而且，血糖越高，尿糖越多，表現(xiàn)在大家的體檢單上，就是尿糖這一項的加號變多或者含量數(shù)字增大。
SGLT-2 抑制劑，「劍走偏鋒」助降糖
剛剛我們說過，糖尿病患者，隨著血糖越來越高，尿糖也越來越多。
我們的「巧媳婦」腎臟也坐不住了：葡萄糖這么天天的隨尿液排出，該有多浪費啊！
于是，它決定多培養(yǎng)一些回收葡萄糖的「陪嫁丫鬟」，增加 SGLT-2 的數(shù)量，提高整體回收葡萄糖的能力。
但是，這下腎臟這位「巧媳婦」，可是好心辦了壞事兒：回收的葡萄糖多了，血糖就會高，而持續(xù)的高血糖又反過來，進一步增加葡萄糖重吸收，陷入惡性循環(huán)。
針對這個特點，人們研發(fā)出能夠抑制 SGLT-2 作用的藥物，稱之「SGLT-2 抑制劑」。
在「SGLT-2 抑制劑」的作用下，腎臟對葡萄糖重吸收減少，更多的葡萄糖可以從尿中排泄，于是，血糖就下降了。
這個過程，我們可以用蓄水水庫來理解。
如果把腎臟看成水庫，血糖水平比作水庫的水量，而腎臟中的 SGLT-2，是水庫的大壩，可以調(diào)整血糖水平，也就是水庫的水量。
在 SGLT-2 的作用下，我們身體內(nèi)的血糖水庫大壩閘門本來是關(guān)著的，體內(nèi)的葡萄糖，一般會不通過排尿漏出體外。
而且，對于糖尿病人，腎臟一直增加身體回收葡萄糖的能力，相當于將水壩越建越高。在這個情況下，血糖水平也就越來越高。
而有了「SGLT-2 抑制劑」，SGLT-2 工作能力下降，就好比把水庫的泄洪閘打開了，血液中的葡萄糖，可以通過尿液嘩嘩地排出體外，血糖水平自然也就下降了。
現(xiàn)在投放市場的 SGLT-2 抑制劑，主要有三種：達格列凈、恩格列凈和坎格列凈。
它們目前只用于成人 2 型糖尿病，暫不用于兒童、青少年、孕婦和哺乳期女性。其降糖療效與二甲雙胍相當，可單獨使用，也可與其他口服降糖藥物及胰島素聯(lián)合使用，而且單獨使用時不引發(fā)低血糖。
對于這類藥物的應(yīng)用，一般從小劑量開始，再根據(jù)病情調(diào)整劑量。使用的時候也方便，只需每天吃一次。不同的是，達格列凈和恩格列凈于餐前或餐后均可服用，坎格列凈則在第一次正餐前口服。
降糖之外，益處良多
和其它多數(shù)口服降糖藥一樣，除了降血糖，達格列凈、恩格列凈和坎格列凈還有其他的益處，包括：
保護胰島細胞功能，減輕體重；
降低血壓、尿酸水平；
與胰島素聯(lián)合使用時，減少每日胰島素用量；
減少尿蛋白排泄，保護腎臟；
糾正高血脂狀態(tài)；
降低心血管疾病的發(fā)生風險。
安全使用，注意這四點
SGLT-2 抑制劑也會有副作用，但不必擔心，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用、嚴密觀察，可盡量避免副作用的發(fā)生。糖友們要注意以下四點：
1. 注意有無尿道和生殖道感染
SGLT-2 抑制劑促進大量葡萄糖從尿液中排出，增加了尿道、生殖器局部的葡萄糖濃度。這為細菌和霉菌的繁殖提供了溫床，容易導(dǎo)致尿道和生殖道感染。
尿道感染者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感、腰痛甚至發(fā)燒；
生殖道感染時，女性表現(xiàn)為外陰瘙癢、糜爛、白帶增多等，男性表現(xiàn)為包皮、龜頭潮紅、瘙癢、燒灼感，或有丘疹。
而且，尿道和生殖道感染還可能同時出現(xiàn)。在用藥的第一個月，務(wù)必觀察自己是否出現(xiàn)上述感染情況。一旦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
發(fā)生感染且需要進行治療的糖友，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，暫停 SGLT-2 抑制劑，換用別的降糖藥。感染治愈后，可繼續(xù)使用。平時宜注意個人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發(fā)生。
2. 謹防糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒
人們發(fā)現(xiàn)，有的患者應(yīng)用 SGLT-2 抑制劑后發(fā)生了糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒。
其實，這種情況極少見，其發(fā)生也不一定是因為 SGLT-2 抑制劑，一般還有其它誘因存在，比如劇烈體力活動、手術(shù)、急性心梗、腦梗塞、長時間禁食、過量飲酒、擅自停用或減量胰島素等。
所以，服用 SGLT-2 抑制劑的糖友，應(yīng)避免上述誘因，如出現(xiàn)相關(guān)誘因，請在醫(yī)生指導(dǎo)下停用 SGLT-2 抑制劑，采用其他合適降糖措施。
要提醒的是，使用 SGLT-2 抑制劑時發(fā)生糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒時的血糖通常不超過 13.9 mmol/L。因此，即使血糖不高，若有腹痛、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難等糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的癥狀，請盡快就診。
3. 監(jiān)測肝腎功能
SGLT-2 抑制劑不傷肝腎，在輕、中度肝、腎功能不全時也可使用。
開始治療前，最好檢測肝腎功能，以便確認是否可以使用 SGLT-2 抑制劑。治療過程中，每年至少監(jiān)測 1 次腎功能。
4. 監(jiān)測血糖
雖然 SGLT-2 抑制劑單獨使用，或與大多口服降糖藥聯(lián)合使用時，不增加低血糖發(fā)生風險，但與胰島素或磺脲類藥物（如格列齊特、格列美脲等）聯(lián)合使用時，低血糖發(fā)生風險增加。
此時，更需注意監(jiān)測血糖，以便及時調(diào)整藥量。
雖然現(xiàn)在 SGLT-2 抑制劑還沒有在國內(nèi)上市，但已經(jīng)發(fā)布了臨床應(yīng)用的相關(guān)專家意見。相信在不久的將來，國內(nèi)的糖尿病患者，也能夠受益于這類降糖藥。
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