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來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道

冠心病是臨床常見(jiàn)病，而急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病中嚴(yán)重且危急的情況，ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA），后兩類合成為非ST抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）。

心肌梗死的治療包括生活方式干預(yù)、藥物治療、介入治療和外科治療，藥物治療尤其抗血小板藥物治療對(duì)心肌梗死治療至關(guān)重要，可有效減少支架內(nèi)血栓形成和再發(fā)心肌梗死事件，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。那么，是否所有抗血小板藥物作用都一樣，是否有更強(qiáng)效的抗血小板藥物，且讓我們來(lái)一探究竟！

血小板，血栓形成的“罪魁禍?zhǔn)住保?/strong>

圖1：斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致ACS

如圖1所示，在動(dòng)脈粥樣斑塊的基礎(chǔ)上，發(fā)生了斑塊的破裂，繼發(fā)血栓形成是ACS發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在這一過(guò)程中，激活的血小板互相連接，配合著纖維蛋白原（圖2），最終導(dǎo)致了血栓的形成，可以說(shuō)血小板是引發(fā)血栓形成的“罪魁禍?zhǔn)住?/strong>。因此，使用抗血小板藥物，抑制血小板的活性、避免血小板激活是ACS藥物治療的關(guān)鍵。

圖2：血栓的形成過(guò)程，血小板起到了重要作用

抗血小板藥物PK，替格瑞洛較氯吡格雷優(yōu)勢(shì)突出

抗血小板藥物有很多作用的靶點(diǎn)（圖3），目前ACS常用的抗血小板藥物有兩種，COX抑制劑和P2Y12受體拮抗劑，前者代表為阿司匹林，后者代表為氯吡格雷和替格瑞洛。

氯吡格雷需要經(jīng)過(guò)酶代謝之后才能發(fā)揮抗血小板作用，而在亞洲人群中，恰好存在氯吡格雷代謝酶（CYP2C19）活性弱的問(wèn)題，因此理論上，亞洲人群氯吡格雷代謝活性藥物的能力差，抗血小板作用亦相應(yīng)減弱。

而替格瑞洛作為新型的P2Y12受體拮抗劑，無(wú)需肝酶代謝激活。與氯吡格雷相比，替格瑞洛有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：

圖3：與氯吡格雷相比，替格瑞洛無(wú)需肝酶代謝激活，能與血小板可逆性結(jié)合

證據(jù)充足，獲眾多指南一致推薦

基于替格瑞洛的顯著臨床獲益和安全性證據(jù)，多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均在抗血小板治療中對(duì)替格瑞洛做出了優(yōu)先推薦。

值得指出的是，近期，來(lái)自臺(tái)灣的一項(xiàng)近3萬(wàn)人的真實(shí)世界研究證實(shí)，和PLATO研究結(jié)果類似，臺(tái)灣人群應(yīng)用替格瑞洛同樣可以在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下，顯著降低全因死亡、心梗、卒中的發(fā)生率。因此，基于眾多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們有理由相信，在ACS患者中應(yīng)用替格瑞洛，可以有更多臨床獲益。