來源：CCIF綜合整理
急性心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生急性閉塞后，心肌因嚴(yán)重缺血發(fā)生凝固性壞死，其病理過程為心肌間質(zhì)充血、水腫，24小時后伴有炎細(xì)胞侵潤，3~7日后出現(xiàn)肉芽組織，1~2周肉芽組織開始被纖維化組織代替，3~4周肉芽組織基本纖維化，6~8周形成疤痕愈合。
急性心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴(yán)重心律失常和各種并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室膨脹瘤、心肌梗死后綜合癥等，保護(hù)和維持心臟功能，防止猝死。
1
急性心肌梗死的一般治療方法
1.休息：臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。
2.吸氧：間斷或持續(xù)吸氧。
3.監(jiān)測：在CCU病房進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸、肺毛細(xì)血管嵌頓壓和靜脈壓的監(jiān)測。
4.護(hù)理：進(jìn)食不宜過飽，保持大便通暢，第一周臥床休息，第二周幫助病人逐漸離床活動，第三至四周到室外慢走。
5.解除疼痛：硝酸甘油為解除AMI疼痛最常使用的藥物，硝酸甘油還有擴(kuò)張冠狀動脈、減輕心前負(fù)荷等藥理作用，故廣泛用于AMI治療；在AMI患者入院后一般采用靜脈用藥(詳見下述內(nèi)容)。靜滴足量硝酸甘油后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉止痛藥，如哌替啶50～100mg肌注，或嗎啡3～5mg靜注或5～10mg皮下注射，每4～6h可重復(fù)應(yīng)用；亦可使用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌注。
2
對癥處理
（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50－100mg，或嗎啡5－10mg，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg肌注。
（二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因，給予針對性治療。
（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。
（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。
3
挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍
（一）溶血栓治療：應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。
（二）抗凝療法：廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
（三）β受體阻滯劑：急性心肌梗塞早期，應(yīng)用心得安或美多心安可能減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的灌注。
（四）鈣拮抗劑：異搏定、硝苯吡啶對預(yù)防或減少再灌注心律失常保護(hù)心肌有一定作用。
（五）葡萄糖－胰島素－鉀（極化液）：氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7－14日為一療程，可促進(jìn)游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復(fù)心肌細(xì)胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細(xì)胞存活。
（六）冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）。
（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護(hù)心肌作用。
4
恢復(fù)期處理
可長期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預(yù)防心肌梗塞后復(fù)發(fā)，劑量：250mg，每日1－2次，口服。病情穩(wěn)定并無癥狀，3－4月后，體力恢復(fù)，可酌情恢復(fù)部分輕工作，應(yīng)避免過重體力勞動或情緒緊張，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
聯(lián)系客服
