科普指導(dǎo)：深圳市中醫(yī)院骨二科脊柱1組 何升華、任之強(qiáng)
就是它！
后縱韌帶骨化癥（OPLL） 是指后縱韌帶發(fā)生骨化，壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的一類疾患。
頸椎是OPLL最常發(fā)生的部位，頸椎OPLL在亞洲人群中多見，其中日本人群發(fā)病率為最高。
頸椎OPLL 影像學(xué)診斷依據(jù)為Ｘ線檢查和ＣＴ檢查，其中ＣＴ斷層掃描具有極高的準(zhǔn)確性和可靠性，可顯示占位情況，包括骨化物類型。
由于該病發(fā)展緩慢，初期癥狀較不明顯，往往不受患者重視，容易漏診誤診，被稱為隱蔽的殺手。
由于骨化的后縱韌帶可使頸椎管明顯狹窄，輕微的創(chuàng)傷即可導(dǎo)致頸脊髓損傷，從而引起四肢癱瘓。
因而，對(duì)于診斷明確、符合手術(shù)指征并伴有神經(jīng)功能癥狀的頸椎OPLL患者，應(yīng)給予手術(shù)治療。
不信你看，這位50歲的阿姨
就是一個(gè)典型的頸椎OPLL患者
她由于忽視了問題的嚴(yán)重性
差點(diǎn)癱瘓……
50歲的喬阿姨，3年前開始出現(xiàn)雙下肢無力，行走不穩(wěn)，本以為只是兩條腿出了問題，卻不知問題出在頸椎上……
也可以說，3年前喬阿姨的頸椎就埋下了一顆無比兇險(xiǎn)的炸彈，而且稍有不慎，這顆炸彈隨時(shí)都有爆炸的可能。
漸漸地，雙下肢無力明顯加重，嚴(yán)重影響患者行走，已經(jīng)嚴(yán)重影響了生活，最后來到深圳市中醫(yī)院骨二科找到何升華主任治療。
體格檢查發(fā)現(xiàn)，步態(tài)不穩(wěn)，頸椎反弓，頸椎廣泛壓痛（+）、叩壓痛（+），活動(dòng)受限，雙上肢針刺覺減退。雙側(cè)四肢肌力明顯減弱，肌力4級(jí)，雙側(cè)霍夫曼征陽性，種種體格檢查提示：脊髓損傷嚴(yán)重。
頸4椎體后緣后縱韌帶骨化，形成椎管占位
拍攝頸椎CT及MRI后，明確診斷為頸椎間盤突出并局灶性后縱韌帶骨化，脊髓明顯受壓。
頸椎磁共振示脊髓受壓嚴(yán)重
以往遇到此類情況，多是采用前路手術(shù)切除椎體后再取出骨化的后縱韌帶。
為了盡量保留患者頸椎椎體及活動(dòng)節(jié)段，避免椎體切除術(shù)后放置鈦網(wǎng)引起下沉及植骨不融合問題，經(jīng)過反復(fù)討論和研究后，何主任大膽提出采用改良經(jīng)椎間隙椎體次全切除局灶性后縱韌帶骨化切除并采用大號(hào)Zero-Plate（零切跡）內(nèi)固定術(shù)治療。
術(shù)中何升華主任仔細(xì)操作，小心暴露骨化后縱韌帶組織后將其徹底摘除
由于國內(nèi)采用此技術(shù)的報(bào)道不多，手術(shù)難度非常高，堪稱是刀尖上跳舞。
術(shù)后復(fù)查X線及CT顯示Zero-Plate內(nèi)固定位置良好，頸椎生理曲度及椎間高度恢復(fù)滿意
術(shù)前
術(shù)后
手術(shù)前后對(duì)比，硬膜外間隙恢復(fù)滿意，脊髓壓迫解除
頸椎OPLL手術(shù)一般有前路手術(shù)、后路手術(shù)和前后路聯(lián)合手術(shù)3種。
由于壓迫脊髓的骨性后縱韌帶位于椎管前方，因此前路手術(shù)具有除骨化物直接減壓的特點(diǎn)，通過切除骨化物前方椎體打開通路，直接暴露和切除骨化的后縱韌帶，充分減壓，且撐開椎間高度后可重建頸椎生理曲度。
但前路手術(shù)難度較大（好比刀尖上跳舞），風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)時(shí)間長，操作復(fù)雜，對(duì)操作者要求高，容易損傷脊髓而造成截癱，暴露的重要結(jié)構(gòu)比后路手術(shù)多，并發(fā)癥也相對(duì)較多。因此，手術(shù)醫(yī)生必須具備扎實(shí)的解剖功底及豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
頸椎 O P L L癥手術(shù)治療的基本原則是減壓 , 即解除骨化后縱韌帶對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫，以及重建頸椎生理曲度和椎間高度，為神經(jīng)脊髓功能恢復(fù)提供良好的生物力學(xué)環(huán)境。
前路手術(shù)優(yōu)勢(shì)
（1）徹底清除骨化韌帶，獲得了充分的減壓效果；
（2）O P L L癥患者多合并頸椎退行性變，頸椎曲度變直或后凸畸形，前路椎體次全切后置人欽籠可以重建頸椎生理曲度，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供良好的生物力學(xué)環(huán)境；
（3）脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓 2/ 3的血供，當(dāng)脊髓前動(dòng)脈受壓后，脊髓組織可出現(xiàn)缺血缺氧，出現(xiàn)細(xì)胞水腫組織變性 ,嚴(yán)重者可液化吸收， 形成空洞前路手術(shù)解除了脊髓腹側(cè)的直接壓迫，使脊髓的血供明顯改善，神經(jīng)功能恢復(fù)得以明顯加快；
（4）O P L L常合并不同程度頸椎間盤突出 , 壓迫脊髓和神經(jīng)根，前路手術(shù)可一并切除突出的椎間盤組織。
采取前路改良經(jīng)椎間隙椎體次全切除局灶性后縱韌帶骨化切除、采用大號(hào)Zero-Plate（零切跡）內(nèi)固定術(shù)治療后縱韌帶骨化癥，有以下優(yōu)勢(shì)：
1、起到了良好的減壓效果
2、避免了過多的切除頸椎 ，造成重建困難、植骨不融合、椎體塌陷等問題
3、手術(shù)出血量減小，減輕了對(duì)患者的損傷，利于術(shù)后恢復(fù)
總之，對(duì)于合并有頸椎間盤突出的后縱韌帶骨化癥患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)，避免出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的不可逆損傷。
手術(shù)徹底減壓是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。
何升華
深圳市中醫(yī)院脊柱科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。歐美脊柱微創(chuàng)訪問學(xué)者，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)椎間盤退變與修復(fù)專家委員副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組常委、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)脊柱內(nèi)鏡委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱疼痛與內(nèi)鏡技術(shù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)常委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員、深圳市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷專業(yè)委員會(huì)員副主委、深圳市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)副主委、深圳市醫(yī)管中心脊柱質(zhì)控中心委員、深圳市骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組委員，深圳市脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長。
主持的“過伸牽引彈性按壓法治療胸腰段椎體壓縮性骨折的臨床研究”課題，榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（201002-35 LC-39-R-OI），榮獲全國“郭春園式好醫(yī)生”稱號(hào)，深圳市優(yōu)秀中醫(yī)，深圳市中醫(yī)院“十佳醫(yī)務(wù)工作者”。精于中西醫(yī)結(jié)合診治骨傷科疑難病癥，脊柱及相關(guān)疾病治療，骨質(zhì)疏松癥治療。擅長脊柱外科、經(jīng)皮椎間孔鏡(PELD)微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥，MED微創(chuàng)治療頸、腰椎退變性疾病，脊柱脊髓神經(jīng)損傷手術(shù)治療，脊柱畸形矯正、骨質(zhì)疏松椎體骨折微創(chuàng)治療等。發(fā)表SCI論文2篇（Spine1篇），專業(yè)論文40余篇。
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