頸肩痛之丹麥指南
來自脊柱甘露語林
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脊柱甘露語林·公益音聲組 郭媛媛 讀誦
引言
脊柱甘露語林，于2017年5月5日發(fā)布
「腰（腿）痛：常規(guī)拍片或吃藥嗎？—丹麥診治指南」，將南丹麥大學Stochkendahl等22位同仁所制定之丹麥腰痛或腰突診治指南，呈現于眾；以要言之，對非特異性腰（腿）痛，并不建議行X線、CT或MRI檢查，亦不建議口服藥物治療
與腰（腿）痛之丹麥臨床指南同時制定者，合計47項指南陸續(xù)于2015年與2016年完成，其中之一，即為最近發(fā)布之頸（肩）痛治療指南——Kjaer等20位同仁所制定[1]
指南說明
適宜人群：①罹患非特異性頸痛；②頸神經根痛，且具有上肢放散痛者
癥狀時間：新發(fā)——<12周
定義：非特異性頸椎指頸部和/或肩胛帶疼痛或不適，伴有/不伴有上肢放散痛；絕大多數頸痛無明確病因，而歸于非特異性；以區(qū)別于類風濕疾病、骨質疏松、癌癥或頸椎神經根壓迫；頸神經根痛則為神經根管狹窄和/或炎性反應有關，最多見者為椎間盤突出或關節(jié)突退變；
制定方法：西醫(yī)學界科學文獻系統(tǒng)回顧 薈萃分析之國際通用方法——GRADE，推薦、評估、制定和考證之分級
依據質量
定義
高（****）
非常確信：真正療效（實際）接近預計療效（愿景）
中等（***）
中等確信：真正功效可能接近預計功效，可能具有顯著不同
低（**）
對估計療效之確信度有限：真正療效與預計療效或明顯不同
很低（*）
對估計療效之確信度很?。赫嬲熜c預計療效可能明顯不同
推薦度：綜合考量科學依據質量、預計療效與副效應，指南推薦等級分作五級——強力推薦 、弱/條件性推薦 、弱/條件性反對—、強力不推薦-- 、良好實踐√（相關依據不可得，工作組專家之結論）
指南內容——新發(fā)非特異性頸痛者
問題
指南內容
1.需要疾病宣教嗎？
√提供疾病宣教為良好之臨床實踐，書面與口頭材料一致為佳（*）
定義：宣教信息旨在蠲除患者焦慮和嚴重疾病擔心，方式為醫(yī)患互動，從而令患者明了日?；顒印⒐ぷ骱湾憻?，對頸部并無傷害
2.需指導下鍛煉嗎？
指導下鍛煉計劃（*）
于醫(yī)者指導之頸和肩任何類型之鍛煉（方向、運動控制、力量或耐力）——
美國克利夫蘭頸椎鍛煉手冊3.需要提供脊柱手法治療嗎？
可以考慮給予手法治療（*）
依據水平較低——缺乏臨床相關效應、偏倚風險及依據不直接
4.需提供按摩推拿嗎？
—建議深思熟慮后給予——無明顯功效
4-12周后對疼痛無明顯功效；此處為西醫(yī)推拿按摩，非經典中醫(yī)和亞洲按摩推拿
指南內容——新發(fā)頸神經根痛者
問題
指南內容
1.需個性化宣教嗎？
√提供個性化患者宣教為良好臨床實踐
定義：對頸椎神經根痛之解剖和生理基礎、疼痛機制、預后和/或日?；顒又笇?div style="height:15px;">
2.需要指導下鍛煉嗎？
√為神經根壓迫者提供指導下鍛煉
定義：指導下鍛煉為特定之身體活動，通過有氧訓練和鍛煉以維持、恢復或改善身體機能
方向鍛煉：頸部方向性特定運動以減輕患者放散痛
運動控制鍛煉：頸椎深部肌肉之特定訓練——不加重疼痛（*）
3.需要提供脊柱手法治療嗎？
可以考慮給予手法治療——擴展治療（*）
依據水平較低——缺乏臨床相關效應、偏倚風險及結果不一
4.需行牽引嗎？
可酌情給予牽引
施與患者頭部之靜態(tài)或間斷縱向牽張力，治療師手工、滑輪或機器實施；由于偏倚、干預之異質性和結果之不確切，依據質量很低；牽引需密切監(jiān)測，若無即時效應或癥狀加重，即應停止
結語
如同丹麥腰痛和腰腿痛診治指南，脊柱甘露語林，亦希望此頸（肩）痛臨床治療指南，對學界同仁與大眾，帶來絲絲清涼
與腰（腿）痛診治指南不同，新發(fā)非特異性頸痛、頸神經根痛，目前諸多干預療法，西醫(yī)學界尚缺乏功效之依據，尤其是頸神經根痛之治療干預——合計僅有11項隨機臨床試驗為依據
最新之美國頸痛臨床指南中，尚有頸部運動鍛煉、肩胛帶-上肢力量、頸部手法和/或活動之推薦；對頸神經根痛，美國指南推薦頸椎鍛煉和運動控制鍛煉，機械間斷牽引和針灸僅建議對慢性者適用
參考文獻
1: Kjaer P, Kongsted A, Hartvigsen J,Isenberg-J?rgensen A, Schi?ttz-Christensen B, S?borg B, Krog C, M?ller CM,Halling CMB, Lauridsen HH, Hansen IR, N?rregaard J, J?rgensen KJ, Hansen LV,Jakobsen M, Jensen MB, Melbye M, Duel P, Christensen SW, Povlsen TM. Nationalclinical guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onsetneck pain or cervical radiculopathy. Eur Spine J. 2017 May 18. [Epub ahead ofprint] Review. PubMed PMID: 28523381.
利在一身者勿謀 利在天下者謀之
利在一時者勿謀 利在萬世者謀之
——《格言聯璧》
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