逍遙散，出自宋代陳師文等所編著的《太平惠民和劑局方》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《和劑局方》），沿用至今已近千年，幾乎內(nèi)科、婦科以及疑難雜病等都會(huì)用到它。為加深對(duì)逍遙散的理解，本文試從方名談起，探其源流，以便更好地理解之，應(yīng)用之。
何為“逍遙”
逍遙二字，最早見(jiàn)于《詩(shī)經(jīng)·清人》篇，詩(shī)中有“二矛重喬，河上乎逍遙”句，它是寫(xiě)將士們手持裝飾著野雞毛的長(zhǎng)矛，在河上逍遙閑逛。而留給世人影響最深的是《莊子·逍遙游》。
“逍遙游”是《莊子》的開(kāi)篇作，是該書(shū)的敘述主旨。書(shū)中曰：“今之有大樹(shù)，患其無(wú)用，何不樹(shù)之于無(wú)何有之鄉(xiāng)，廣莫之野，彷徨乎無(wú)為其側(cè)，逍遙乎寢臥于下?！痹谶@里也是指安閑自得，自由自在。
可見(jiàn)逍遙二字，本義是悠然自得，沒(méi)有什么約束。“逍遙游”就是自由自在，無(wú)拘無(wú)束的活動(dòng)。你看鵬之大，水擊三千里，“大鵬一日同風(fēng)起，扶搖直上九萬(wàn)里”（李白《上李邕》），是何等的自由與歡樂(lè)。
而人能如此逍遙嗎？ 不能！為什么？患在“有為”，如果一個(gè)人每日都在為己、為功、為名而忙碌，這樣就不可能逍遙。而“至人無(wú)己，神人無(wú)功，圣人無(wú)名”，一個(gè)人如果能達(dá)到“忘卻自我”“不求功績(jī)”“莫要名聲”的境地，自然就無(wú)為了，也就可以逍遙了。
《逍遙游》全篇講的就是逍遙自在，超脫于名利之外，任自然之理，運(yùn)行無(wú)窮。清·王之接說(shuō)：“逍遙，《說(shuō)文》與‘消遙’通?！肚f子·逍遙游》注云：如陽(yáng)動(dòng)水消，雖耗不竭其本；舟行水搖，雖動(dòng)不傷其內(nèi)。譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動(dòng)其血郁，皆無(wú)傷其正氣也?！庇纱丝梢?jiàn)，“逍遙”原文雖然有絕對(duì)自由之義，但從人的七情六欲而言，“逍遙”有著消散郁結(jié)之正面性。從治療角度考慮，“逍遙”并非不作為，而是要順其本性，“道法自然”，于天于地，則陰陽(yáng)互為，六氣平和；于人于己，則氣血運(yùn)行，如環(huán)無(wú)端。
逍遙二字的對(duì)應(yīng)詞是抑郁，而抑郁是指人的心情不愉快、郁悶。《漢書(shū)·谷永傳》云：“故抑郁于家，不得舒憤?！卑拙右自?shī)云：“若情理憤痛，過(guò)于思者，則號(hào)呼抑郁之不暇，又安可勝言哉？”
中醫(yī)學(xué)將這種心理狀態(tài)稱(chēng)為“肝郁”，或肝氣郁結(jié)。解除肝郁的首選方法是對(duì)病人的心理調(diào)解。中醫(yī)素有“百病皆生于氣”“氣為百病之源”之說(shuō)，黃元御《四圣心源》云：“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長(zhǎng)，凡病之起，無(wú)不因于木氣之郁，以肝木主生，而人之生氣不足者，十常八九，木氣抑郁而不生，是以病也?！?/p>
更有學(xué)者指出，“肝為五臟之賊”“五臟之病肝為先”。說(shuō)明解除抑郁，必須將心理調(diào)整、疏調(diào)肝郁放到第一位。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)由肝郁所形成的病癥，賦予方藥治療，將會(huì)收到事半功倍之效。而逍遙散正是針對(duì)這種“抑郁”病證所設(shè)立的首選方藥。
何為“逍遙散”
宋代醫(yī)家借鑒莊子“逍遙”思想的意境，以喻方藥之功效，冀抑郁者在得到心理調(diào)節(jié)的同時(shí)，輔以藥物疏解肝郁，使病人從抑郁困境中得到解脫，恢復(fù)到安然自得、逍遙自在的心態(tài)。而將“逍遙”二字作為方劑名稱(chēng)者首推《和劑局方》，后世醫(yī)家對(duì)逍遙散的加減化裁，均以此方為基礎(chǔ)，至今仍在不斷地研討中。
逍遙散原方為：炙甘草半兩，當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡各一兩。上為粗末。每服二錢(qián)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候。
本方載于《和劑局方》卷之九“治婦人諸疾”篇，所治為“血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮沖不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸?！?/p>
本方證系由肝郁不解，郁而生熱，血熱內(nèi)伏，氣逆犯脾，導(dǎo)致肝脾不和之證。所治則以疏肝氣、養(yǎng)陰血、健脾胃為原則。肝臟“體陰用陽(yáng)”，凡病者多“體不足而用有余”。故方中以柴胡疏肝解郁，以順其條達(dá)之性；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體而和肝用；白術(shù)、茯苓健脾益氣，脾強(qiáng)則不受肝侮，且有培土扶木之義；炙甘草緩肝急以止痛；薄荷助柴胡疏肝解郁。諸藥合用，肝脾同治，氣血兼顧，肝陰足則內(nèi)熱除，肝氣疏則脾胃和，實(shí)為疏肝養(yǎng)肝、健脾和中之良方。
有學(xué)者認(rèn)為，逍遙散脫胎于張仲景的四逆散與當(dāng)歸芍藥散兩方。四逆散以疏肝為主，柔肝為次；當(dāng)歸芍藥散以養(yǎng)肝柔肝為主，健脾滲濕為次。逍遙散則綜合了兩方的功效，可謂經(jīng)方的繼承方、發(fā)揮方，為時(shí)方中最為常用的方藥，廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、婦科、眼科等疾患。
逍遙散歷代醫(yī)家方解
雖然逍遙散載于《和劑局方》“治婦人諸疾”篇，但其所治決非囿于婦科疾患。成書(shū)于清·康熙年間的《醫(yī)方集解》，是一部非常有影響的方劑專(zhuān)著。書(shū)中將逍遙散歸入和解劑，這樣就擴(kuò)大了逍遙散的應(yīng)用范圍，是凡需要和解的疾患都可以考慮用逍遙散治之。
與《醫(yī)方集解》幾乎同時(shí)問(wèn)世的《醫(yī)貫》，在論及郁證時(shí)說(shuō)，“木郁則火亦郁于木中矣。不特此也，火郁則土自郁，土郁則金亦郁，金郁則水亦郁。五行相因，自然之理。唯其相因也，予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈。 一方者何？逍遙散是也?！?/p>
又推而廣之，曰：“凡寒熱往來(lái)，似瘧非瘧，惡寒發(fā)熱，嘔吐，吞酸嘈雜，胸痛胠痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃疸瘟疫，疝氣飧瀉等癥，皆對(duì)證之方。推而傷風(fēng)、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無(wú)不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之響應(yīng)也?！壁w獻(xiàn)可所謂因木郁導(dǎo)致諸郁，其治木郁，使肝膽之氣舒展，則諸郁自解，并將逍遙散列為治療木郁之首劑。這種觀點(diǎn)被后世醫(yī)家所認(rèn)可并引用。但將逍遙散推為外感方劑，并認(rèn)為較小柴胡湯為之“響應(yīng)”，這句話與臨床實(shí)踐有偏頗之嫌。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》“刪補(bǔ)名醫(yī)方論”中論及逍遙散時(shí)說(shuō)，“治肝家血虛火旺……婦人經(jīng)水不調(diào)，脈弦大而虛。”該書(shū)認(rèn)為，肝性急而善怒，其氣易郁，上郁則頭眩、耳鳴、目赤，中郁則胸脅脹滿或吞酸，下郁則少腹痛且溲溺不利。何方適宜？逍遙散也。方中柴胡一味，遂其曲直之性，暢達(dá)木郁，故名逍遙矣。
清代中期，吳儀洛《成方切用》出版。他將朱丹溪所擬定的越鞠丸與逍遙散進(jìn)行了比較，認(rèn)為“越鞠之川芎，即逍遙之歸芍也；越鞠之蒼術(shù)，即逍遙之白術(shù)也；越鞠之神曲，即逍遙之陳皮也（逍遙散中無(wú)陳皮）；越鞠之香附，即逍遙之柴胡也；越鞠之梔子，即逍遙之加味也。但越鞠峻而逍遙則和矣；越鞠燥而逍遙則潤(rùn)矣”。這段文字比較中肯，說(shuō)明逍遙散與越鞠丸相比，前者柔和而不燥，更適宜郁證的治療。
清代末年，張秉成在所著《成方便讀》中論述逍遙散時(shí)說(shuō)：“此方……以順肝之性，而使之不郁。如是則六淫七情之邪皆治，而前證豈有不愈哉！”
他所說(shuō)的“順肝之性”，有三個(gè)方面，一是調(diào)肝之氣，二是養(yǎng)肝之血，三是培土扶木。實(shí)際是順肝之性（如柴胡、薄荷、生姜），扶肝之體（如當(dāng)歸、白芍），安肝之宅（如茯苓、白術(shù)、甘草），體充實(shí)則功用和，性安順則無(wú)郁生，土厚墩則木滋養(yǎng)?？煎羞b散的八味藥，正合三個(gè)方面之性能。
后人在運(yùn)用逍遙散時(shí)，多為原方加味，很少用原方減味的。這也說(shuō)明原方之配伍與臨床肝郁脾虛證是相吻合的。
古今醫(yī)家應(yīng)用逍遙散
對(duì)逍遙散的變化應(yīng)用，首推明代薛已的《內(nèi)科摘要》。他在該書(shū)“各癥方藥”中，列加味逍遙散條，治療“肝脾血虛發(fā)熱，或潮熱晡熱，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤目干，或月經(jīng)不調(diào)，或肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內(nèi)熱作渴等癥?！彼梅剿幖村羞b散加牡丹皮、炒梔子，后人名為丹梔逍遙散。
但薛已用加味逍遙散治療最多的卻是婦科疾患，他在《女科撮要》治驗(yàn)中，凡經(jīng)期不調(diào)、經(jīng)漏不止、經(jīng)閉不行、帶下、熱入血室、歷節(jié)痛風(fēng)、瘰疬、血風(fēng)瘡、陰瘡，以及保胎、產(chǎn)后便血、產(chǎn)后便秘等，均用到加味逍遙散。所列癥狀多系肝脾血虛發(fā)熱所致，較之原方解郁散火之力更強(qiáng)。
清代高鼓峰《醫(yī)宗己任編》，有一首黑逍遙散方，其組成為逍遙散加熟地。其功效為養(yǎng)血疏肝，健脾和中。主治因肝郁血虛、脾胃不和所致的脅痛頭眩，胃脘疼痛，以及婦人郁怒傷肝，致血妄行，赤白淫閉，沙淋崩濁等。
清代江筆花在《筆花醫(yī)鏡》中說(shuō)：“女科除外感內(nèi)傷外，不外血虛與肝郁，所以治療女科病，四物、逍遙二方，首當(dāng)考慮?！彼彦羞b散作為婦科病的首選方之一，這是對(duì)逍遙散功效的推崇，而不是劃定范圍。
當(dāng)代名醫(yī)對(duì)逍遙散的應(yīng)用有更多發(fā)揮。
秦伯未先生治療肝硬化，以調(diào)理肝脾為基本大法，而最基本的方劑當(dāng)推逍遙散。這個(gè)方劑可以用于肝硬化早期，也能用來(lái)善后，隨證加減，即可以貫穿在肝硬化過(guò)程的全部治法之內(nèi)。
蒲輔周先生認(rèn)為逍遙散疏肝解郁，健脾和營(yíng)，作用很好。他以丹梔逍遙散治療肝郁證高血壓、胸膜炎以及頸淋巴結(jié)核，依病分別加入決明子、夏枯草、珍珠母；青皮、郁金；消瘰丸等，收效滿意。
王綿之先生認(rèn)為逍遙散具有從三個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)整臟腑功能的特點(diǎn)，即調(diào)節(jié)肝郁、血虛、脾虛。當(dāng)歸為第一君藥，白芍為第二君藥；臣藥是茯苓、白術(shù)；而丹梔逍遙散可以清解三焦之郁火，是對(duì)逍遙散的發(fā)展。
出身于七代世醫(yī)的趙清理先生，遵“萬(wàn)壽堂”祖訓(xùn)，善解郁證，對(duì)逍遙散運(yùn)用嫻熟，家傳逍遙散活用的方子就有七十首之多，堪稱(chēng)運(yùn)用逍遙散之大家。
逍遙散現(xiàn)代研究
近年來(lái)，有關(guān)醫(yī)家對(duì)逍遙散的臨床運(yùn)用領(lǐng)域進(jìn)行了拓展性研究。研究證實(shí)，逍遙散對(duì)精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、婦科疾病等多科目病種，均有良好的治療效果。很多專(zhuān)家學(xué)者對(duì)其組成、功用、藥理、劑型等方面進(jìn)行了深入研究（《河北中醫(yī)》2017（5）：727~728）。
還有人觀察逍遙丸對(duì)亞健康人群疲勞改善及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響，經(jīng)過(guò)4周的干預(yù)，結(jié)果顯示，不論是在改善亞健康量表還是改善疲勞狀態(tài)等方面，逍遙丸均顯示出明顯優(yōu)勢(shì)；對(duì)其機(jī)制進(jìn)一步研究證實(shí)，逍遙丸改善病情可能與糾正免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)（《世界中醫(yī)藥雜志》2018（1）：220~223）。
從臨床角度來(lái)看，只要抓住其治療目標(biāo)——肝郁脾虛證，投逍遙散治之，必然見(jiàn)效。但從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)慎思，肝郁脾虛證表現(xiàn)在不同人身上，還會(huì)有不可預(yù)測(cè)的差異。
因此，就逍遙散的臨床應(yīng)用定位，仍有許多問(wèn)題需要深入探討。希望不久的將來(lái)，逍遙散的效應(yīng)內(nèi)涵會(huì)更清晰，更明確；其制劑也會(huì)更科學(xué)，更方便，更能發(fā)揮其預(yù)防與治療作用
聯(lián)系客服
