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陽痿的中醫(yī)論治 男科博客

中國(guó)民族醫(yī)學(xué)博客

(2009-07-24 12:56:12)
標(biāo)簽:

健康

 

一、病史:
1、現(xiàn)病史:對(duì)患者既住3~6個(gè)月勃起功能障礙的情況進(jìn)行詳盡的了解,根據(jù)勃起功能障礙發(fā)生的特點(diǎn),對(duì)勃起功能障礙的程度進(jìn)行判斷,并結(jié)合既往史鑒別其是否存在器質(zhì)性病變。
2、既往史:
①各系統(tǒng)疾病的相關(guān)高危因素,如精神心理疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史,其中以心血管疾病和糖尿病對(duì)勃起相關(guān)的血管和神經(jīng)的損害為甚,因而對(duì)本病的發(fā)生的影響?yīng)q其重要;②外傷史、手術(shù)史:背髓及盆部的損傷及手術(shù)、泌尿及生殖系統(tǒng)的損傷及手術(shù)史,可以損傷與勃起相關(guān)的神經(jīng)和血管,或破壞神經(jīng)通路,或造成對(duì)生殖器官的損傷;③泌尿生殖系統(tǒng)疾病史、性傳播疾病史,可造成局部病變。
3、服藥史:如降壓藥、強(qiáng)心藥、激素類藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、免疫抑制劑等。
4、性生活史:受教育的程度、性知識(shí)、性經(jīng)歷、婚姻狀況、夫妻關(guān)系等并造成錯(cuò)誤的性觀念。
5、生活習(xí)慣和生活條件:不良嗜好如吸煙、嗜酒可加劇血管病變并造成多種損害;生活狀況、人際關(guān)系、社會(huì)狀況等可造成精神壓力導(dǎo)致焦慮。
首辨虛實(shí),次辨臟腑。虛有陽虛、陰虛、心脾、心膽氣虛;亦有因?qū)嵍粽?,臨床不可概以虛證立論。本病多因心理因素引起,多從肝郁氣滯論治。
[治療]
中醫(yī)治療:
1.陰虛火旺證
證候:多見于青壯年,有手淫史,陰莖能勃起,但臨時(shí)即軟,且舉而不堅(jiān),伴有遺精、早泄,心悸出汗,煩躁易怒,口干不欲喜飲,腰膝酸軟,足跟疼痛,頭暈耳鳴,兩目干澀,溲黃便干,脈細(xì)帶數(shù),舌紅苔少,或有剝苔或龜裂等。
證候分析:腎陰不足,陰精匱乏,虛火升騰,陰莖能勃起,但相持不能而時(shí)短;陰精物質(zhì)不足,充而無力,故舉而不堅(jiān),形軟而疲;陰虛而內(nèi)生升騰,迫精外泄,故勃而易見遺精,早泄;陰精虧虛,腰府失養(yǎng),則腰膝酸軟,足跟疼痛;水不涵木,肝陽上亢,故煩躁易怒,兩目干澀,頭暈耳鳴;虛熱內(nèi)擾,故五心煩熱;陰虛內(nèi)熱,非熱盛津傷,故口干不欲飲。舌質(zhì)紅,苔少或有剝苔或皸裂等,脈細(xì)數(shù),均為陰虛火旺之象。
中醫(yī)治療 陰虛火旺證
基本治法:滋陰降火。
方藥運(yùn)用:二地鱉甲煎《實(shí)用中醫(yī)泌尿生殖病學(xué)》加減。方中生地、熟地滋陰養(yǎng)血,涼血泄熱為君藥;天花粉、丹皮、清熱養(yǎng)陰,養(yǎng)血活血;生鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽,均為臣藥,可加強(qiáng)君藥滋陰降火之功;菟絲子、枸杞子、金櫻子、川斷、桑寄生補(bǔ)腎益陰,固精強(qiáng)腰,茯苓健脾益氣,寧心安神,共為佐使。諸藥含用,滋清結(jié)合,相輔相成,可收滋陰降火之功。
其他療法:
中成藥:知柏地黃丸,口服,每次9克,每日3次。
食療:麻雀粥。麻雀5只,粳米50g,蔥白3根,白酒少許。麻雀用水淹死,去毛及內(nèi)臟,洗凈后炒熟,加入白酒,用慢火煮5分鐘,再加入粳米和適量清水同煮。粥快熟時(shí)加入蔥白,繼續(xù)煮至粥即成。可加少許鹽調(diào)味。肉、粥同吃。
2.命門火衰證
證候:多見于老年人,陽事不舉,性欲低下,精薄清冷,頭暈耳鳴,面色蒼白,畏寒喜熱,精神萎靡,腰膝酸軟,并可見胡須減少、乳房增大、陰莖短小等癥,舌苔薄白,脈來沉細(xì),尺脈尤弱。
證候分析:腎陽虧虛,命門火衰,故性欲低下,或全無性欲;腎氣不能溫煦宗筋,則陽事不舉;精室失于溫煦,故精薄清冷;腎虛不能主骨、生髓、充腦、壯腰,故腰陳酸軟,頭暈耳鳴;腎陽不足,陽氣不能布達(dá)周身,故畏寒肢冷,精神萎靡,面色蒼白。腎主發(fā)育、生殖,腎之陽氣虛弱,影響身體與生殖器的正常發(fā)育,故可見胡須少,乳房增大,陰莖短小。舌淡苔白,脈沉細(xì),尺脈尢弱,均為腎陽虧虛之征。
中醫(yī)治療 命門火衰證
基本治法:溫補(bǔ)腎陽。
方藥運(yùn)用:還少丹《楊氏家藏方》加減。方中以肉蓯蓉溫補(bǔ)脾腎為君;巴戟天、牛膝、杜仲、茴香溫腎助陽,熟地、枸杞子、山茱萸、五味子,楮實(shí)子填精益腎,澀精止遺,均為臣藥;石菖蒲、遠(yuǎn)志益智健腦,交通心腎,山藥、茯苓健脾助運(yùn),共為佐使。諸藥相配,共成溫補(bǔ)脾腎,養(yǎng)心安神之功。
其他療法:
中成藥:
食療:肉桂粥。肉桂末1~2g粳米100g,用砂鍋將粳米煮成粥,然后加入肉桂末調(diào)勻,再用文火煮至粥稠即可。每天早晚各溫服1次。食前可加適量蜜糖調(diào)味。適應(yīng)癥:腎陽不足引起的陽痿。
3、心脾兩虛證
證候:多見于腦力勞動(dòng)者,陰莖痿軟,陽事難起,面色萎黃,不思飲食,精力疲乏,,氣短懶言,心悸少寐,多夢(mèng)健忘,大便溏薄,舌淡苔少,脈細(xì)弱。
證候分析:心脾受損,化源不足,宗筋失養(yǎng),故陰莖痿軟,交媾不能;脾虛氣弱,故神疲乏力,氣短懶言;脾失健運(yùn),故食少便溏;心血不足,血不養(yǎng)心,故心悸少寐,多夢(mèng)健忘:氣血虧虛,不榮于面,故面色萎黃,舌質(zhì)淡苔少,脈細(xì)弱均為西脾兩虛之象。
中醫(yī)治療 心脾兩虛證
基本治法:補(bǔ)益心脾。
方藥運(yùn)用:?jiǎn)㈥枈市牡ぁ掇q證錄》加減。方中人參、白術(shù)、山藥、甘草益氣健脾;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血;棗仁、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;菟絲子補(bǔ)腎益精,以脾腎雙調(diào),心腎兩顧;橘紅、砂仁、神曲、柴胡理氣健脾,消食開胃,脾胃健運(yùn),則生化有源,諸藥合用,共奏雙補(bǔ)氣血,健脾養(yǎng)心之功,且有補(bǔ)而不滯之妙。
其他療法:
中成藥:歸脾丸,口服,一次6~9g,每日3次,溫開水沖服。
食療:圓肉黨參燉貓肉。桂圓肉15g黨參30g貓肉150~250g 。將上3味同置盅內(nèi),隔水燉熟服食。吃肉飲湯,隔日1次。
4.恐懼傷腎證  
證候:多有房事受驚受嚇史,每臨房事,甫門而痿,夜間陰莖勃起良好,膽怯多慮,心悸易驚,精神疲乏,夜寐不安,多夢(mèng),頭暈?zāi)垦?,遺精早泄,舌質(zhì)淡苔薄、脈弦細(xì)。
證侯分析:房時(shí)突受驚恐,腎氣受傷,作強(qiáng)不能,故用時(shí)陰莖勃起不良;境遇所致,故每欲行房幃之事,則心存恐懼;晨時(shí)勃起良好,此乃腎氣非竭而稍虛且暢用不能之據(jù);驚恐內(nèi)傷,腎氣虧虛,故精神疲乏,心慌氣短;腎藏精生髓,腦為髓晦,腎精虧乏,腦失所養(yǎng),故頭暈?zāi)垦#痪潉t血少,血少則心失所養(yǎng),故夜寐不安,多夢(mèng)易驚;舌質(zhì)淡苔薄,脈弦細(xì),為氣亂血澀之象。
中醫(yī)治療 恐懼傷腎證  
基本治法:補(bǔ)腎寧神。
方藥運(yùn)用:桂枝龍骨牡蠣湯《傷寒論》加減。
方中桂枝湯平補(bǔ)陰陽,調(diào)和營(yíng)衛(wèi);龍骨、牡蠣益腎潛鎮(zhèn),收斂精氣;山茱萸、枸杞子、楮實(shí)子補(bǔ)腎填精;潼蒺藜、川斷補(bǔ)腎氣;炒白芍、酸棗仁、嫩鉤藤斂陰鎮(zhèn)靜;諸藥合用,共奏平補(bǔ)陰陽,益腎起痿,潛鎮(zhèn)安神之效。
其他療法:
中成藥:龍牡固精丸。口服,成人每次9g,一日2次,溫開水送服。
食療:磁石30g,以紗布2層包好,豬腎1~2個(gè)洗凈切塊,加水煲湯,湯成后,去磁石,調(diào)味飲湯食豬腎。
5.肝郁不疏證  
證候:陰莖痿軟不起,或起而不堅(jiān),情懷抑郁,精神不悅,多疑善慮,夜寐夢(mèng)多,伴性欲減退,甚則將性事視為畏途,胸悶不舒,少腹脹痛,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦細(xì)。
證候分析:或因郁致病,或因病致郁,故陰莖勃起隨喜怒而情緒有別;肝氣郁結(jié),氣機(jī)不利,經(jīng)絡(luò)不疏,故陰莖痿而不用,或伴性欲減退;肝主情志,肝經(jīng)布脅肋,循少腹,氣機(jī)郁滯,故情懷抑郁,精神不悅,胸悶不舒,少腹脹痛;膽主決斷,肝膽相表里,而致膽失決斷,故多疑善慮;肝氣不寧,心神失安,故夜寐夢(mèng)多;舌暗紅苔薄白,脈弦細(xì),皆為肝郁氣滯之象。
中醫(yī)治療 肝郁不疏證  
基本治法:疏肝解郁。
方藥運(yùn)用:沈氏達(dá)郁湯加減。方中以川芎、香附疏肝養(yǎng)血,理氣行滯;柴胡疏肝,合升麻以升清氣而解郁結(jié);桑白皮瀉肺降氣,與柴胡、升麻相配,可升降氣機(jī),疏達(dá)肝氣;白蒺藜疏散肝郁,亦兼養(yǎng)血;橘葉入肝,善通肝絡(luò)。諸藥合用,肝氣得舒,木郁可達(dá),順具而遂其愿,可收郁達(dá)痿起之功。
其他療法:
中成藥:柴胡疏肝丸,口服,1次6g,一日3次,溫開水送服。
食療:浮小麥45g,黑豆30g,合歡花30g。先用紗布將小麥和黑豆包好,再與合歡花同煎,取藥液200g,飲湯吃豆、麥,每日1劑。
6.濕熱下注證  
證候:有性欲要求,但陰莖萎軟,或勃起不堅(jiān)之時(shí),尿道口有淡黃色粘液流出,隨即陰莖微軟,陰囊潮濕,或有瘙癢、臊臭,或見遺精、早泄、血精、射精疼痛等癥,體困倦怠,口中粘苦,小便黃赤,尿后余瀝,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。
證候分析:濕熱蘊(yùn)積,下注肝經(jīng),筋脈弛縱,故發(fā)牛陽痿;濕熱擾于精室,故勃而不堅(jiān)之時(shí),精受其擾而外溢,其精既泄,陽物自無勃之力;濕熱下侵,故陰囊潮濕,或?yàn)轲W、臊臭;濕熱內(nèi)阻,氣機(jī)不利,故口中干苦,胸中煩熱;濕熱擾動(dòng)精室,傷及血絡(luò),阻滯精道,故見遺精、早泄、或發(fā)為血精、射精疼痛;濕熱下注膀胱,氣化不利,故小便短赤、尿后余瀝、口中粘苦,舌苔黃膩,脈濡數(shù),均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
中醫(yī)治療 濕熱下注證  
基本治法:清利濕熱。
方藥運(yùn)用:柴胡勝濕湯《蘭室秘藏》加減。方中龍膽草、黃柏清肝泄熱,利濕解毒;益以澤瀉、防己,茯苓利水滲濕,使?jié)駨南伦?;又用羌活、升麻除濕解毒,升散郁火;紅花、歸尾活血和血,通絡(luò)止痛;麻黃根、五味子收斂止汗;柴胡疏肝理氣,引藥入肝;生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥;諸藥合用,可使肝熱清,濕熱解,而收瘺起汗止之功。
其他療法:
中成藥:四妙丸,清熱利濕,每次5g,每天3次。
食療:苡仁萆薢粥:薏苡仁30g,萆薢6~10g,粳米100g,冰糖適量。先將萆薢煎取汁,再與薏苡仁、粳米同煮粥,粥熟人冰糖,稍煮片刻即可,隨意服食。
7.血脈瘀滯證  
證候:陰莖勃起不良,伴勃起脹、刺痛感,少腹、會(huì)陰、腰骶部疼痛,睪丸,陰莖根部墜脹不適,或伴精索靜脈曲張、慢性前列腺炎、附睪炎等癥,舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈澀不利。
證候分析:瘀血阻滯,血行不暢,宗筋失養(yǎng),故陰莖萎而不用;瘀血內(nèi)阻,經(jīng)絡(luò)不通,故勃起時(shí)陰莖脹、刺痛感;瘀阻肝腎之絡(luò),故少腹、會(huì)陰、腰骶部疼痛,或?yàn)椴G九、陰莖根部墜脹不適;舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈澀,皆為血瘀之征。
中醫(yī)治療 血脈瘀滯證  
基本治法:活血化瘀。
方藥運(yùn)用:活血散瘀湯《外科正宗》加減。方中歸尾、川芎、赤芍、蘇木、丹皮、桃仁活血祛瘀,通調(diào)血脈;檳榔、枳殼疏埋氣機(jī),氣行則血行,以通暢血脈之瘀滯;瓜蔞仁,大黃攻逐瘀結(jié),潤(rùn)腸通腑,與檳榔、枳殼合用,則通便行瘀之功益增,使瘀血從下而走。諸藥合用,活血行瘀,通利氣血,可使塞者通,閉者暢,而收痿起腫消之功。
其他療法:
中成藥:活血化瘀丸,空腹,用紅糖水送服,一次1-2丸,一日2次?;蛉叻蹧_服,每次2g,每天3次。
食療:穿山甲、王不留行燉銀耳湯。王不留行20g,穿山甲20g,銀耳10g,上藥加水燉至銀耳爛,去藥飲食銀耳,分2次食完。此法適用于瘀血阻竅,宜常服。
8.寒凝肝脈證
證候:陰莖痿軟,性欲減退,陰莖,睪九冷痛牽引小腹、少腹,得熱稍舒,遇寒加重。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉弦或沉遲。
證候分析:寒凝肝脈,陽氣不能暢達(dá)于陰器,故陰莖痿軟;陽氣不充,腎氣不煦,故其欲不旺;肝脈繞陰器,抵小腹,寒為陰邪,其性凝滯收引,寒襲肝脈,筋急失柔,故陰莖、睪丸冷痛牽引小腹、少腹;寒得溫則減,故疼痛得溫稍緩,遇寒加重;舌淡、苔白,脈沉弦或沉遲,均為寒凝肝脈之征。
中醫(yī)治療 寒凝肝脈證
基本治法:暖肝散寒。
方藥運(yùn)用:暖肝煎《景岳全書》加減。方中小茴香、肉桂溫經(jīng)散寒,舒緩止攣;烏藥、沉香散寒理氣;枸杞子、當(dāng)歸滋養(yǎng)肝腎,并緩溫藥之燥;仙茅、淫羊藿、山茱萸溫補(bǔ)脾腎,并能益陽起痿;炙甘草、茯苓健脾和中,調(diào)和諸藥,并能緩急。諸藥合用,共奏溫肝散寒,益腎通陽之功。
其他療法:
中成藥:十二味溫經(jīng)丸??诜?,一次 6~9g,一日 2次,溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀。
食療:熟附子15g,豬肚子250g,洗凈切塊,煲湯,調(diào)味,飲湯食豬肚。
9.痰濕阻滯證
證候:陰莖萎軟,勃起遲緩、不良,素體豐腴,體倦易疲,晨起痰多,頭暈?zāi)垦?,肢體困重,或見胸悶、泛惡,口中粘膩,舌淡苔白膩,脈沉滑或弦滑。
證候分析:痰濕壅滯,絡(luò)脈受阻,陽氣不達(dá),宗筋失充,故陰莖痿軟,勃起延遲,或即便勃起而不用;痰級(jí)內(nèi)停,陽氣不達(dá),故體態(tài)豐腴,故肢體沉重,體倦易疲;痰濁中阻,清陽不升,故痰多而頭暈?zāi)垦#惶禎駜?nèi)阻,胃氣上逆,故惡心欲嘔,口中粘膩:舌苔白膩,脈沉滑或弦滑,均為痰濕內(nèi)盛之征。
中醫(yī)治療 痰濕內(nèi)盛證
基本治法:化痰除濕通絡(luò)。
方藥運(yùn)用:僵蠶達(dá)絡(luò)飲加減。方中白僵蠶化痰散結(jié),通絡(luò)起痿;防己、蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、瓜蔞、薏苡仁祛痰化濕以助通絡(luò)之力;黃芪健脾,露蜂房溫陽運(yùn)脾,以杜生痰之源;炒桂枝、九香蟲溫運(yùn)脾腎,通絡(luò)起陽。諸藥合用,共奏化痰除濕,通絡(luò)起痿之功。
其他療法:
中成藥:蒼附導(dǎo)痰丸,每服10克,淡姜湯送下。
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