防住中風(fēng)有“四新”
王隴德，中國(guó)工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。
黃宇明，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任。
編者的話：我國(guó)居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為致死原因的首位。本期特邀中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德院士、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃宇明主任，結(jié)合國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展談?wù)勚酗L(fēng)的防與治。
新誘因
飯后上床，中風(fēng)加倍
據(jù)美國(guó)“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)博士網(wǎng)”8月30日?qǐng)?bào)道，2011年歐洲心臟病學(xué)大會(huì)上宣布希臘的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，晚餐后至少等1個(gè)小時(shí)再上床睡覺(jué)，可使中風(fēng)危險(xiǎn)降低2/3。
艾奧尼納大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家克里斯蒂娜·瑪利亞卡·斯托里尼博士完成的這項(xiàng)新研究涉及1000名參試者，其中包括500名健康者、250名曾得過(guò)中風(fēng)患者以及250名急性冠心病患者。新研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析了參試者的睡眠習(xí)慣以及進(jìn)餐時(shí)間和食物等情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，晚餐后每推遲20分鐘上床，中風(fēng)危險(xiǎn)就會(huì)降低10%。與晚餐后1小時(shí)內(nèi)上床睡覺(jué)的人相比，晚餐后60—70分鐘后睡覺(jué)的人中風(fēng)危險(xiǎn)降低67%；晚餐后等待70分鐘—2小時(shí)后睡覺(jué)的人中風(fēng)危險(xiǎn)降低76%。而晚餐后等待2個(gè)小時(shí)以上才入睡，降低中風(fēng)危險(xiǎn)的效果并不明顯。其具體機(jī)理尚不清楚。
研究人員分析指出，晚餐后至少等1小時(shí)再睡覺(jué)，可以降低胃酸返流幾率，進(jìn)而減少呼吸睡眠暫停的發(fā)病率。而呼吸睡眠暫停正是中風(fēng)的一大危險(xiǎn)因素。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)主席，梅奧診所心臟病專家大衛(wèi)·霍爾姆斯博士指出，吃飯后，血糖波動(dòng)、膽固醇水平會(huì)變化、血流也會(huì)變化。所有這些變化都會(huì)影響到中風(fēng)危險(xiǎn)。▲
（李 濤）
新檢查
血壓血脂高 要查頸動(dòng)脈
目前在臨床上，有兩個(gè)危險(xiǎn)因素已經(jīng)越來(lái)越受到重視，即頸動(dòng)脈狹窄和H型高血壓。
頸部有兩條非常重要的血管叫頸動(dòng)脈，為腦組織提供80%以上的供血。由動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄，會(huì)引起“小中風(fēng)”或“腦血管痙攣”，甚至發(fā)生嚴(yán)重的腦卒中。
在以往的心腦血管病防控工作中，我國(guó)對(duì)高血壓的篩查和控制比較重視，但對(duì)引致缺血性腦卒中重要原因之一的頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄注意不夠。因此，大量卒中前期的患者沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予治療。頸動(dòng)脈狹窄的主要危險(xiǎn)因素有：高血壓、高血脂、高血糖、長(zhǎng)期吸煙史、長(zhǎng)期大量飲酒、慢性牙周炎病史、缺血性眼病史、45歲以上男性、55歲以上女性。具有以上兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素者應(yīng)接受頸動(dòng)脈篩查。
H型高血壓，是指血液中同型半胱氨酸升高的高血壓。血液中同型半胱氨酸每增加5毫摩爾/升，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%。而在我國(guó)，高血壓伴同型半胱氨酸升高的患者高達(dá)75%。因此，一旦確診高血壓，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢測(cè)，看自己是否屬于“H型高血壓”?！?div style="height:15px;">
新方法
疏通頸部血管
減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)腦血管疾病關(guān)注的重點(diǎn)多放在發(fā)生中風(fēng)后的治療上，而腦卒中發(fā)生后，急性期唯一被證實(shí)有效的治療方法是進(jìn)行溶栓，但時(shí)間要保證在4.5小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，這為中風(fēng)的救治增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)今，通過(guò)對(duì)一部分由于頸動(dòng)脈狹窄引起的中風(fēng)進(jìn)行手術(shù)治療，則是把關(guān)注的重點(diǎn)前移，放在中風(fēng)發(fā)生前的預(yù)防上。目前解除頸動(dòng)脈狹窄的方法主要有兩種：一種是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，它能將頸動(dòng)脈狹窄處的血管硬化、增生的內(nèi)膜去掉，避免該處的栓子脫落或血栓形成。另一種是在頸動(dòng)脈血管內(nèi)放支架，它不開(kāi)刀，只需從皮膚進(jìn)針，從血管導(dǎo)入支架，將頸動(dòng)脈狹窄部撐起，解除局部狹窄，損傷小、恢復(fù)快。
對(duì)于H型高血壓一旦證實(shí)，就有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整用藥、定期監(jiān)測(cè)、補(bǔ)充葉酸?！?div style="height:15px;">
中風(fēng)患者急性期治療后常遺留一些肢體、語(yǔ)言、吞咽等功能障礙。一些患者不能在醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，往往會(huì)在家中進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉，需要掌握一些康復(fù)的新理念。
1.肢體康復(fù)，重質(zhì)別貪量。過(guò)早站立與行走會(huì)導(dǎo)致動(dòng)作變形，一旦形成習(xí)慣，今后糾正就會(huì)十分困難，偏癱患者的鍛煉應(yīng)經(jīng)歷由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由易到難，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由長(zhǎng)到短，循序漸進(jìn)的過(guò)程。訓(xùn)練順序是：床上移動(dòng)翻身—坐位—坐位平衡—雙膝立位平衡—單膝立位平衡—坐到站—站立平衡—步行—上下樓梯。不應(yīng)過(guò)早強(qiáng)迫自己行走，要求質(zhì)不求量。
2.在鏡子前練協(xié)調(diào)。人體是一個(gè)整體，康復(fù)訓(xùn)練也要注意整體的協(xié)調(diào)性。例如：在練習(xí)走路時(shí)，要注意軀干肢體的協(xié)調(diào)性，可以多讓患者站到試衣鏡前面進(jìn)行練習(xí)。
3.康復(fù)訓(xùn)練來(lái)源于生活。手功能的訓(xùn)練可以選擇擇菜，剝花生；肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練可以選擇擦桌子，擦玻璃；練習(xí)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可以選擇上下樓梯、乘坐交通工具都有助于患者早日康復(fù)?！?div style="height:15px;">
