強(qiáng)力定眩片，一個(gè)中成藥，但在它的說明書上，卻沒有中醫(yī)功效和中醫(yī)適應(yīng)癥，這就給臨床合理使用帶來一些困惑。
什么困惑呢？比如說，如果強(qiáng)力定眩片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)用，至少從功效角度，我們就沒法判斷是不是重復(fù)或沖突。所以，有必要補(bǔ)足這個(gè)信息。
強(qiáng)力定眩片（圖源網(wǎng)絡(luò)）
（一）
首先，我們來看強(qiáng)力定眩片的說明書是怎么描述的。
根據(jù)說明書，強(qiáng)力定眩片的功能主治為“降壓、降脂、定眩。用于高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠等癥”。
在這里，沒有我們熟悉的臟腑辨證、氣血辨證、陰陽辨證或表里辨證的任何字眼。
接下來，我們嘗試為它，定做一個(gè)中醫(yī)版的功能主治。
怎么做呢？
第一，這個(gè)藥能用于高血壓，而高血壓是分證型的。如果搞清楚這個(gè)藥是用于哪一個(gè)類型的，就搞清楚了它的中醫(yī)功效。
根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》，高血壓分為7個(gè)類型，分別叫做肝火上炎型、痰濕內(nèi)阻型、瘀血內(nèi)阻型、陰虛陽亢型、腎精不足型、氣血兩虛型和沖任失調(diào)型。接下來，我們把這7種不同類型高血壓的最主要癥狀表現(xiàn)，列在下面這個(gè)表里。
序號(hào) 證型 主要癥狀
1 肝火上炎型 頭暈脹痛，面紅目赤，煩躁易怒
2 痰濕內(nèi)阻型 頭痛如裹，胸脘痞悶，納呆惡心
3 瘀血內(nèi)阻型 頭痛如刺，痛有定處，手足麻木
4 陰虛陽亢型 眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱
5 腎精不足型 心煩不寐，耳鳴腰酸，心悸健忘
6 氣血兩虛型 眩暈時(shí)作，短氣乏力，口干心煩
7 沖任失調(diào)型 更年期頭痛、頭暈，心煩失眠
高血壓（圖源網(wǎng)絡(luò)）
對(duì)照一下，強(qiáng)力定眩片說明書里的“頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠”，與哪個(gè)證型更接近呢？嗯，與沖任失調(diào)型、陰虛陽亢型和腎精不足型都比較接近。代表性的癥狀是，耳鳴和失眠。
沖任失調(diào)型、陰虛陽亢型和腎精不足型，看起來是3個(gè)不同證型，但實(shí)際上都指向了一個(gè)臟腑，那就是腎。都指向了一類病證，那就是腎虛。
第二，我們?cè)賮砜纯闯煞帧?/p>
強(qiáng)力定眩片的成分，天麻，杜仲，野菊花，杜仲葉，川芎。
根據(jù)一般的說明書書寫規(guī)則，越靠前的中藥，在組方中的地位越重要。對(duì)于這個(gè)藥來說，就是天麻和杜仲。
天麻的功效，很簡單，就是平肝息風(fēng)止痙，作用靶位是肝，能夠治療肝風(fēng)上擾所致的頭痛眩暈和癲癇抽搐。了解五行理論的都知道，肝木與春天，與風(fēng)是對(duì)應(yīng)的，微風(fēng)比較舒服，但邪風(fēng)就會(huì)將人就吹著跑，站不穩(wěn)，所以，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。
也就是說，眩暈，一般是要首先考慮從肝論治。
天麻（圖源網(wǎng)絡(luò)）
杜仲的功效，就是補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨和安胎，用于治療肝腎不足引起的頭暈。
成都中醫(yī)藥大學(xué)的張廷模教授曾經(jīng)講過，因?yàn)槎胖偈瞧跍匦缘闹兴?，所以最突出的?yīng)該還是補(bǔ)腎陽的作用，補(bǔ)肝的作用其實(shí)不明顯。
杜仲葉呢，其實(shí)和杜仲是一樣的，杜仲用的是樹皮，樹皮長起來比較慢，而且一旦全部剝掉，樹就死了，不利于可持續(xù)發(fā)展。從這一點(diǎn)來看，樹葉就要好很多，所以現(xiàn)在藥典里面也有杜仲葉這個(gè)中藥。
綜合這兩個(gè)中藥可以看出來，強(qiáng)力定眩片這個(gè)中成藥，天麻聚焦在肝，杜仲聚焦在腎。一方面平肝，平抑肝陽，用于肝陽上亢，另一方面補(bǔ)腎，平補(bǔ)肝腎，用于肝腎虧虛。
再看看其余的藥味，野菊花是清肝熱的，在平肝的同時(shí)還能清肝熱，川芎是行氣活血止痛的，目的就是增強(qiáng)止痛的作用。
綜合起來，強(qiáng)力定眩片的功效可以表述為“平肝定眩、補(bǔ)腎活血，用于腎虛肝旺所致的頭暈、頭痛”。
再加上原有說明書的西醫(yī)疾病，那么，可以表述為：“平肝定眩、補(bǔ)腎活血，用于腎虛肝亢所致的頭暈、頭痛，以及高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂癥、失眠見上述證候者”。
杜仲（圖源網(wǎng)絡(luò)）
（二）
如此一來，強(qiáng)力定眩片與養(yǎng)血清腦顆粒可以聯(lián)合使用嗎？
首先，養(yǎng)血清腦顆粒的說明書，可是實(shí)打?qū)嵉闹嗅t(yī)證型和中醫(yī)功效。怎么說的呢？養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。用于血虛肝亢所致的頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢(mèng)。
一方面平肝，平肝潛陽，用到了鉤藤，用到了珍珠母。一方面補(bǔ)血，用到了四物湯，熟地黃、白芍、川芎和當(dāng)歸，其實(shí)補(bǔ)血就是補(bǔ)肝腎。同時(shí)呢，又有清肝熱，夏枯草、雞血藤，又能止痛，延胡索、川芎和細(xì)辛。
所以，養(yǎng)血清腦顆粒與強(qiáng)力定眩片的組方，基本上是同構(gòu)的，都是治療陰虛陽亢的，只不過從用藥多少和藥性偏平的角度看，一個(gè)是大號(hào)的，一個(gè)是小號(hào)的。
鑒于這兩個(gè)中成藥的相同藥味只有一個(gè)，所以可不定為重復(fù)用藥。當(dāng)然，如果要聯(lián)用，建議減量聯(lián)用。
（三）
最后，我們想說說中成藥說明書。
很顯然，對(duì)一個(gè)完全由傳統(tǒng)中藥組成的中成藥，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的概念來描述其功能主治，是不合理的。理論上看，缺少中醫(yī)藥理論定義和指導(dǎo)的中成藥，不能叫中成藥，只能叫做草藥提取物。在實(shí)際臨床工作中，這種描述也會(huì)帶來合理用藥的困惑，而且是對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)兩方面的困惑。
中醫(yī)的困惑是，咦，沒有中醫(yī)術(shù)語，怎么在中醫(yī)藥理論框架內(nèi)用藥呢？
只能看看成分，自己領(lǐng)會(huì)一下，算了，別用了。
西醫(yī)的困惑是，咦，這些個(gè)中藥能治療高血壓，降壓效果怎么樣？血管保護(hù)作用怎么樣？腎功能不全的能不能用？是哪種機(jī)制起作用呢？
說明書都沒寫啊，算了，別用了。
搞清楚自己的定位，是為了讓自己走得更遠(yuǎn)的前提。所以，我們建議中成藥生產(chǎn)廠家，好好思考自己的說明書應(yīng)該怎么寫，才是對(duì)自己最有利的。
當(dāng)然，中成藥說明書的改進(jìn)空間還很大，甚至中藥新藥審評(píng)的改進(jìn)空間也很大。
比如說，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論角度，看中成藥組方配伍的合理性。目前的方法，主要就是說，組方要用君臣佐使理論解釋，但君臣佐使理論本身，就是一個(gè)框架。能用君臣佐使理論解釋，不代表就是合理的。
為此，我們?nèi)ツ陮ｉT寫了《試論完善傳統(tǒng)中醫(yī)藥組方合理性評(píng)價(jià)技術(shù)在中藥新藥審評(píng)中的重要性》，發(fā)表在《中藥新藥與臨床藥理》雜志上，系統(tǒng)闡述這個(gè)問題。
所以，中成藥的產(chǎn)業(yè)發(fā)展，最需要的，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的完整繼承和全面回歸。成分再清楚，圖譜再漂亮，沒有了源，沒有了根，那是會(huì)消亡的，
這不是危言聳聽。
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