明醫(yī) 名方 好藥
生化湯
是著名醫(yī)家傅青主
針對(duì)
產(chǎn)后“血虛寒凝、瘀血阻滯”
這一病證特點(diǎn)而創(chuàng)制的一張名方
其針對(duì)性強(qiáng)，力專效宏，療效確鑿
在我國的很多地區(qū)可以說家喻戶曉，并將其作為產(chǎn)后常規(guī)的必服之品。
組方
當(dāng)歸、桃仁、川芎、炮姜、炙甘草、紅棗
重用當(dāng)歸為君，辛香走竄、甘溫而潤，既可活血祛瘀，又能化生新血；桃仁苦平，能逐瘀止痛；川芎辛溫，行血中之氣，活血祛瘀；炮姜雖辛熱，但炮制后熱性大減，可溫經(jīng)通絡(luò)、除虛火；《傅青主女科》云：“蓋川芎味辛能散，干姜能除虛火，雖有便秘?zé)┛实?/span>癥，只多服生化湯，自津液生而二便通矣，若熱用寒劑，愈虛中氣，誤甚?！狈街兄烁什?、紅棗補(bǔ)脾益血、調(diào)諸藥。
全方具有通滯和營、益氣散瘀之功效，因方行中有補(bǔ)、能生能化、祛瘀生新，故而得名。
使用生化湯要在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，經(jīng)準(zhǔn)確辨證，按照“不忘產(chǎn)后，也不拘于產(chǎn)后”的原則，不可一味盲從“產(chǎn)后宜溫”、“產(chǎn)后首必通瘀”，被產(chǎn)后的普遍生理特點(diǎn)和治法所困。要正確把握生化湯的適用病證，辨證使用生化湯。若藥不對(duì)證，必然變證叢生，當(dāng)令今人引以為鑒。
婦女產(chǎn)后的生病理特點(diǎn)
婦女以血為主，以血為用。
《靈樞·決氣篇》中指出：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！币虼耍?/span>血的形成與運(yùn)行與物質(zhì)“汁”和功能“氣”均有關(guān)系，“氣”與“汁”經(jīng)過化赤才能變化為血，人體之“血”在正常的生理狀況下才能發(fā)揮其功能。
月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳最易耗損陰血。
《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，婦人分娩時(shí)容易失血耗氣，出現(xiàn)一些相應(yīng)的病理變化。
傅青主謂之“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯”，故分娩時(shí)失血耗氣，導(dǎo)致氣血不足，又加之受寒，或產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng)，飲食生冷，血遇寒凝可致瘀；或者產(chǎn)后情志不暢，肝氣郁滯，由氣滯致瘀；或者如果素體血虛，加之產(chǎn)時(shí)失血加重血虛，血虛者氣必少也，血虛又失于氣的推動(dòng)，使血流不暢而致瘀。故產(chǎn)后由于失血耗氣，而致多虛、多瘀、多寒的病理改變。
生化湯正是針對(duì)婦女產(chǎn)后這一生理病理特點(diǎn)而創(chuàng)制的，故后人常用此方加減治療產(chǎn)后諸種病癥。
生化湯的功用及適應(yīng)證
生化湯是傅青主針對(duì)產(chǎn)后多血虛，寒邪乘虛而入，寒凝血瘀，導(dǎo)致惡露不行；及瘀血凝滯，引起小腹冷痛這樣的病機(jī)而設(shè)的。傅青主既不忘產(chǎn)后，也不拘于產(chǎn)后，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“凝澀者，致氣以溫之，血和乃止”，“血實(shí)者宜決之”之旨，主張攻補(bǔ)兼施，認(rèn)為“血活則瘀自除，血結(jié)則瘀作祟；若不補(bǔ)血而反敗血，雖瘀可消，畢竟耗損難免，不若于補(bǔ)血之中，以行逐瘀之法，則氣血不耗，而瘀亦盡消矣”。如唐容川《血證論》所云：“血瘀能化之，則所以生之也。”治以活血化瘀，溫經(jīng)止痛。其配伍機(jī)制和作用特點(diǎn)正如《產(chǎn)寶》所說：“生化者，因藥性功用而立名也。夫產(chǎn)后宿血當(dāng)消，新血當(dāng)生；若專消則新血不生，專生則宿血反滯。
考諸藥性，川芎、當(dāng)歸、桃仁，三品善治宿血，專生新血，佐以黑姜、甘草，引三品入于肝脾，生血理氣，莫善于此，所謂行中有補(bǔ)，化中有生，實(shí)產(chǎn)后圣藥也?！?/span>
傅氏運(yùn)用生化湯可謂得心應(yīng)手，曲近其妙，達(dá)到了爐火純青的地步。
其運(yùn)用生化湯化裁而成的方劑有28首之多，可對(duì)產(chǎn)后同一病證不同階段辨證地使用不同的加減生化湯。
他十分精于方藥，執(zhí)方而不泥方，在審因論治的前提下，善于變通古方，獨(dú)創(chuàng)新意。
《傅青主女科》?曾日：“生化湯系血塊圣藥也”。如用加參生化湯治療產(chǎn)后氣脫，木香生化湯治療產(chǎn)后忿怒，加味生化湯治療產(chǎn)后血暈等；又如新產(chǎn)后，血塊不下，腹痛，先用生化湯煎服；二、三、四日，覺痛減可揉，為虛痛，用加參生化湯；如血塊日久不消，半月后則予加味生化湯。并根據(jù)不同的兼挾證化裁出生血止崩湯、安神生化湯、健脾利水生化湯等。
方不對(duì)證之危害
傅青主是在詳審病機(jī)，把握產(chǎn)后血虛寒凝、瘀血阻滯證這一前提下應(yīng)用生化湯加減變化治療產(chǎn)后諸癥的，其并沒有固守生化湯一方，有是證則用是方，無是證則不用或易方。而現(xiàn)在臨床上對(duì)生化湯肓目應(yīng)用，認(rèn)為產(chǎn)后必服生化湯，不經(jīng)加減變化將生化湯的各種制劑做為產(chǎn)后常規(guī)藥來使用，有些甚至認(rèn)為“中藥有病治病，無病健身，毒副反應(yīng)較少”而加以濫用，這種現(xiàn)象已達(dá)到難以控制的地步。這種不經(jīng)辨證，盲目服用生化湯的做法，完全背離了中醫(yī)辨證論治的原則，是重方輕理現(xiàn)象的一種反映，給許多患者帶來了不良的后果，是有害無益的，應(yīng)該引起高度重視。
婦女產(chǎn)后并非必有病狀。
朱丹溪在《丹溪治法心要》”中指出“至哉坤元，萬物資生，理之常也。初產(chǎn)之婦，好血未必虧，污血未必積，臟腑未必寒，何以藥為?飲食起居，勤加調(diào)護(hù)，何病之有?”
婦女產(chǎn)后初期，下腹和腰出現(xiàn)輕微的疼痛，同時(shí)陰道會(huì)有一些血液、壞死組織及黏液等排出，稱為“惡露”，這是一種正?，F(xiàn)象。
若“惡露”排出無異常，產(chǎn)婦沒有必要服用生化湯。況且產(chǎn)后一般普遍食用紅糖水，它有一定的溫通活血作用，也可預(yù)防留瘀。
所以產(chǎn)后若無所不適，氣血和調(diào)，則不必用藥，只須慎加調(diào)攝即可健康無憂。
如果這時(shí)服用生化湯，不僅加重產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且化瘀溫經(jīng)還可傷及產(chǎn)婦氣陰，造成汗出過多，乳汁減少，大便干結(jié)等不良后果。
即使是產(chǎn)后有惡露異常，也不一定就是血虛寒凝血瘀證。
如《金匱要略》中謂：“新產(chǎn)婦人有三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師日：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難?！?/span>
吳鞠通也認(rèn)為亡血傷津是產(chǎn)后的根本，主張用一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大小定風(fēng)珠來治療，對(duì)于單純大便難者，主張用增液湯來增水行舟。
在臨床上還有如氣虛血瘀型、腎虛血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱中阻型、陰虛血熱型等多種證型。如張景岳云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛癥，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者。凡此三者，但當(dāng)隨癥隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療”病證不同，若一味用以化瘀為主、且藥性偏溫的生化湯來治療，藥不對(duì)證，可“燥熱助火”而生它病。特別是平素肝火素旺，或血熱
陰虛、血熱挾瘀者，用之會(huì)化火傷陰，虛虛實(shí)實(shí)使病情加重。
《王孟英醫(yī)案》及體會(huì)
在《王孟英醫(yī)案》一書中，就有用生化湯使陰虛之體產(chǎn)婦病情加重的記載。
“翁嘉順室，娩后發(fā)熱，竹林寺僧治之不應(yīng)。溫龔二醫(yī)，皆主生化湯加減，病益劇。請(qǐng)孟英診之，脈軟滑微數(shù)，日：素體陰虧，熱自內(nèi)生，新產(chǎn)血去，是以發(fā)熱。惟譫妄昏瞀，最是嚇醫(yī)之證。渴喜熱飲，宛似虛寒之據(jù)，宜其猜風(fēng)寒而表散，疑瘀血以攻通。帖帖炮姜，人人桃、桂，陰愈受劫，病乃日加。幸而痰飲內(nèi)盛，津液未致涸竭。與蠲飲六神湯去橘、半，加西洋參、生地黃、花粉、竹茹、知母、生白芍藥為劑，數(shù)日而瘳。”
按：
王孟英針對(duì)這一病案，認(rèn)為若體寒者用生化湯是為妙法，但若內(nèi)熱者，或兼溫?zé)嶂畾庹?，用之驟則變證峰起，緩則辱損漸成。
該患者為陰虛之體，新產(chǎn)傷血，陰血愈虛。其產(chǎn)后發(fā)熱，前醫(yī)以為外感，表散耗津；后醫(yī)為假象所迷，徑投生化湯溫通。如此經(jīng)表散溫通，更加耗損津液，導(dǎo)致病情加劇。
孟英先議病后議藥，既古為今用，又不為古囿，以六神湯清熱化痰開竅，后又針對(duì)患者陰血不足之本以益氣養(yǎng)陰收功。
王孟英治療過數(shù)例產(chǎn)后因誤服生化湯而出現(xiàn)的變證，他既考慮產(chǎn)后的生理特點(diǎn)，又不被產(chǎn)后的普遍特點(diǎn)所束縛，辨證準(zhǔn)確，膽大心細(xì)，曾用犀角地黃湯清熱涼血解毒，白虎湯辛寒清熱生津來促使產(chǎn)后誤服生化湯所致之病逆轉(zhuǎn)。
聯(lián)系客服
