作者：周水金
導讀：本文是周水金老師第三期微信學中醫(yī)2年班，脈診講課的整理稿。主講：周水金；文字整理：李娜、祁含春、胡春勤；校稿：劉瓊。 各位學員，大家晚上好。 今天正式開始學習脈診。所謂脈診，大家都知道，就是俗稱的摸脈或者叫切脈，你到醫(yī)院去看病的時候，可以看到，所有的中醫(yī)都會拿出三個手指，按在病人的手腕上，脈診是醫(yī)生用手指去切按患者的動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情、辨別病癥的一種診察方法。中醫(yī)很早的時期就有這個脈診，我們簡單的講下脈診的歷史，這里面涉及到一些著名的脈診醫(yī)家以及他們的著作，這個講到的著作都是非常重要的，大家如果想深入的學習脈診這門技術(shù)，建議大家都要把這些書籍好好的研讀一下，可以在脈診這塊有很大的提高。 脈診的鼻祖叫做扁鵲，很早的時期，有這么一個醫(yī)家叫扁鵲，是一個神話般的人物，在中國的考古學的發(fā)現(xiàn)過程中，有一塊壁畫，上面雕刻了他的形象，是一個全身長滿羽毛的一個人，他身子與鳥的身子一樣，有手，頭是人形的頭，手上拿了一根針灸針，這是考古的時候發(fā)現(xiàn)的在石板上古人描繪的扁鵲的形象，古代扁鵲是作為神一樣存在的中醫(yī)大家。后面大家稱醫(yī)術(shù)很高的醫(yī)生，就叫做扁鵲再世，歷史上有好幾個醫(yī)家，別人不知道他的真名了，就直接叫他扁鵲了，所以歷史上有好幾個扁鵲。最開始的扁鵲就象神一般的存在，他相當于中醫(yī)的最早的始祖之一。根據(jù)史料的記載，他已將脈診最早用到中醫(yī)臨床的實踐當中。 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，已經(jīng)有三部九候論，最開始摸脈不象我們現(xiàn)在就是摸手上的位置，當時要摸全身很多的位置，頸部的、頭部的、手上的、腳上的，很多地方的動脈都需要觸摸，最開始是這樣去摸脈判斷病情的，那個時候的診脈方法被稱為遍診法，也就是到處都要摸，又稱之為三部九候。到了《難經(jīng)》的年代，《難經(jīng)》里有很多關(guān)于脈學的專門論述，所以我們要看脈學的淵源，很重要的一本書就是《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)》里第一次提出要“獨取寸口”，所謂的寸口，就是我們現(xiàn)在摸脈的手的位置，自此以后醫(yī)生以取這個位置來判斷全身的情況，作為了主流的脈診的方法。這是一個很大的進步，因為開始到處都要摸，很繁瑣，操作也很不方便，特別是古代有一段時間中國封建文化非常盛行，男女之間不能親密接觸的，有時對眼望一下都不行，古代很多醫(yī)生都是男人，要是女人生病怎么辦？不能從頭摸到腳，這是絕對不允許的。 獨取寸口，相對來說要簡單一些，摸一下手上的脈，一般在民間就沒問題，碰到達官貴族家里的大小姐、皇宮里王公貴族家的女子，后期，特別是明清以后思想比較保守，其實中國最開始比較開放的，漢唐時期，女性穿的衣服是袒胸露乳的，是比較開放的，代表了思想上的開放，那個時候摸下脈沒有什么，那個時候女人可以離婚，可以改嫁，但是到了宋以后，特別是到了明清時期，中國人的思想越來越保守，幾乎是不可能的。象給未出閣的女性看病，一般要躺在床上，不能看到面相，直接把手伸出來，然后上面還要墊一個手帕，才能摸脈。皇宮里也是這樣，男人和女人是不能直接觸碰的。甚至有傳說中的懸絲診脈，這個不是我們要探討的問題。 因為傳統(tǒng)文化思想的越來越保守，也影響了很多學科的發(fā)展的。因為思想保守以后，會禁錮你的思想，即使有了新的想法，和大部分人是格格不入的，大家都覺得你是不對的，你在社會上不能成為主流。反觀我們現(xiàn)在的思想就太開放了，太過份了。很多東西就是這樣，陽極必陰，陰極必陽，一個東西發(fā)展到最盛的時候，一下就轉(zhuǎn)變了，如民國時候也很開放，新中國一成立就逐漸變得很保守，保守了幾十年，改革開放以后又變得很開放的，說不定哪天又變得很保守。歷史總是在重復的上演。 《難經(jīng)》獨取寸口的方法提出非常有利于中醫(yī)的發(fā)展，把復雜的遍診法變?yōu)楠毴〈缈?，只要摸一下手上的脈，就可以判斷病人的情況了，化繁為簡，這是一種進步。當然我們有時候碰到一些復雜的病人，還是可以疊加一些其他地方的脈診方法，比如足部、比如頸部，這個在后面會補充講解一些特殊的診法。 漢代醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》 書中，有專門的章節(jié)論述脈診的，叫憑脈辨證，很詳細地論述了漢朝年代，張仲景他們這樣的醫(yī)生摸脈，主要是通過摸脈去判斷什么，與現(xiàn)在來比也是有區(qū)別的，因為每一門學問始終在不斷變化和發(fā)展的。應該說當時的脈法更簡潔、更古樸，后世越來越繁復，這當然是一種進步，但也是一種把簡單問題復雜化了。 到了王叔和的年代，當年他是一個御醫(yī)，他寫了一本書叫《脈經(jīng)》，這是脈學里唯一一本帶有“經(jīng)”的書籍，一般帶經(jīng)的書籍我們都稱之為經(jīng)典?！睹}經(jīng)》雖然沒有作為四大經(jīng)典，但它是真正的第一部關(guān)于脈學的專著，這本書全部是對脈診的研究和論述。這本書里記載了24種脈相，對我們現(xiàn)在學習脈診來說非常重要，它里面講解了脈診的機理、應用、以及每一種脈代表的臨床意義，如果你想研究脈診，首先要好好研讀《脈經(jīng)》。 其他比較有代表意義的還有周學霆的《三指禪》，黃宮繡的《脈理求真》，以及近代北京中醫(yī)藥大學趙紹琴寫的《文魁脈學》?！段目}學》給大家介紹一下，趙紹琴的祖父當年是清朝御醫(yī)院的院判，相當于是御醫(yī)院的院長，老大，那個時候記錄的醫(yī)案都不叫醫(yī)案，所有給皇帝、太后、格格、太子看病都不叫醫(yī)案，都直接寫脈案，就是通過脈診就能分析出病人的病疾、病人的情況，就能處方用藥，所以御醫(yī)的脈診技能是非常高超的，憑脈就可以斷病。所以說趙紹琴的《文魁脈學》，是真正的家族傳承，這本書可以了解到清代的御醫(yī)是如何診脈的，怎么通過脈診來判斷病人的情況，這本書也值得每個學員認真研讀，也會有很大的提高。 近十來年，中國又興起了一個新的脈診流派，就是叫做微觀脈學。什么意思？就是通過摸脈能達到B超、CT、磁共振這種診察技術(shù)的水平，甚至超越他們的水平。一摸脈知道你這個地方長了一個肌瘤，長多大，這個稱為微觀脈學。具有代表性的人物有三位，一個是許躍遠、一個是金偉、還有一個是王光宇。他們的脈診方法完全有別于傳統(tǒng)的方法，傳統(tǒng)的中醫(yī)脈診方法是為了辨證，不是為了辨病，也就是說傳統(tǒng)的脈診方法不是一摸就知道你得了什么病，而是一摸然后一分析，分析出你屬于什么樣的病機，你的證是什么樣的證候，然后根據(jù)脈來處方用藥，現(xiàn)在的方法是一摸就知道病人哪里出了問題，得了什么病，但是得出的結(jié)果如果用中醫(yī)的方法是不能直接去處方用藥的。因為中醫(yī)不是辨病論治而是辨證論治，所以雖然很厲害，很新奇，但是并不完全適合辨證論治的脈診方法。而且這種脈診方法，培訓價格非常高，學費都是5萬10萬的，而且非常難學，就是很難復制，要有非常高的指感和自我感受能力，不是一般人能學得會的，所以這種方法有可能歷史往后面走，會失傳，沒有傳人，傳不下去，也有可能只有那么幾個人才能夠掌握的了，因為這種相當于是有特殊才能的人。大家感興趣也可以看一看他們相關(guān)的書籍，做一些參考，但是不能作為我們辨證使用的，不能直接和中醫(yī)的臨床處方對接起來的。作為醫(yī)生，如果一摸脈就知道病人哪里出了問題，甚至完全和CT、B超、磁共振媲美，別人覺得很神奇，對你非常的信任，覺得你醫(yī)術(shù)非常高超，但事實上，剛才已經(jīng)講了，這種方法很難復制，而且并不能直接應用到中醫(yī)臨床，所以是一種不錯的方法，但是很難復制，很難學習，而且也不是很適合臨床。 我們來看一下脈象形成的原理。首先心臟是形成脈象的主要臟器，心臟的搏動是脈象形成的動力，脈管的舒縮是脈搏形成的重要因素，心陰和心陽是維持正常脈搏的基本條件。在中醫(yī)古籍里是這么講的，“心主血，其充在脈”、“心藏脈，脈始神”；第二，氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，脈不自行，隨氣而至，氣動脈應；再一個看其他臟腑與脈象形成的關(guān)系：第一個肺主氣，司呼吸，朝百脈，肺有直接關(guān)系，肺主氣，靠氣來推動脈。第二個脾胃為氣血化生之源，脾統(tǒng)血，脈是以胃氣為本的。再一個肝藏血儲血，調(diào)節(jié)血液，調(diào)暢氣機，所以肝也有直接關(guān)系。再一個腎藏精，是元氣之根，是氣的根本，這個就更不要說了，也是有關(guān)系的。五大系統(tǒng)和脈有直接的關(guān)系，通過脈就可以推斷五大系統(tǒng)的疾患。 先來講一講傳統(tǒng)的脈診的部位。首先是遍診法，也就是三部九候法，指上、中、下三個部位，每個部位又有三個位置，所以就有九個部位，稱之為三部九候法。上部是在頭部，中部是在手上，下部在下肢，這是傳統(tǒng)的取脈的三大部位，現(xiàn)在不是主流的脈診方法，幾乎很少有人在用，特殊的情況下還會用一用，在后面會講，三部九候法具體內(nèi)容大家可以看一看課本，如果課本不是特別詳細，大家還可以到百度去找點資料看一看。三部九候法的每一個部都有天、地、人的說法，像上部，太陽候頭角之氣，太陽穴這個位置；耳門候耳目之氣，巨髎候口齒之氣；像中部，合谷候胸中之氣，寸口候肺，神門候心，這些方法現(xiàn)在就不一一講它的具體內(nèi)容了。 張仲景的三部診法是寸口、趺陽和太溪。寸口是現(xiàn)在主流的方法，就是手上的位置；趺陽和太溪脈，太溪是候腎臟的，具體內(nèi)容現(xiàn)在也不講，大家可以看一看，因為正常情況下，現(xiàn)在也不采用這樣的方法，現(xiàn)在是獨取寸口。為什么獨取寸口這里的脈就可以反映全身的情況，大家以后有興趣可以看到一門新興的學科，叫全息醫(yī)學，就是整個身體的變化在身體的局部的任何一個位置都會映射出來，投射出來，相同的道理，寸口這個地方能夠反映全身的情況，古代有很多道理可以講為什么要獨取寸口，我覺得最主要的是寸口這個地方是比較固定的，而且診脈是最方便的，所以其它地方逐漸被淘汰了，以獨取寸口為主，其實身體任何一個部位的脈診，都能反映全身的情況，只是寸口這個位置是最方便的，所以現(xiàn)在采用這樣的方法。 我們先來看一下寸口脈的定位，首先大家要知道位置在哪里，大家把手平放在面前，在前臂和手掌相接的位置，橈側(cè)沿可以看到一個突起，稱為高骨，是橈骨莖突，這是一個標記，我們要摸脈的位置相當于現(xiàn)代解剖學的橈動脈。寸、關(guān)、尺是以橈骨莖突突起的地方往手掌這個面，然后摸下來定的位置是關(guān)的部位，關(guān)的前面靠近手掌的位置是寸位，關(guān)的后面靠近身體的位置是尺位。取脈的時候是從病人的手背的方向過去，搭在病人寸口的位置，首先看到高骨，用中指把關(guān)位找出來，確定關(guān)位后，把食指和無名指搭上去，定在了寸和尺的位置，這是摸脈的方法。再往后看，明代的李時珍寫了一本 《瀕湖脈學》，李時珍又叫李瀕湖，所以他把這本書稱為《瀕湖脈學》。這本書其實有兩部分，最大的一個特點是用詩歌的方式寫成的，有四言和七言，也就是有四個字一句的，有七個字一句的，四個字一句是他的父親完成的，相當于他在父親的底稿基礎上進一步完成這本書，后來出版了就是《瀕湖脈學》，這本書其實是他和他父親，甚至是和家族其他的成員共同完成的。這本書的特色就是把脈診內(nèi)容豐富了，分為27種脈相，每一種脈相的形態(tài)、代表的臨床意義以及相似脈的鑒別都是用詩歌的方式寫的，非常容易記憶和背誦，作為初學的學員，如果你想把脈診學好，建議通篇背誦，它的文字并不多，大家花一個月左右的時間就可以完完全全背下來。也非常通俗易懂，實在不懂，可以買一本有注解的。這本書非常貼近臨床，李時珍他絕不僅是個藥物學家，他的中醫(yī)功底非常強，其實是有家學淵源的。當時明朝有一個朱姓的王爺找他看病，后來又被朝延請到首都看病，但后來他思念家鄉(xiāng)，不愿意與達官司貴人打交道， 更愿意為普通老百姓服務，之后他就回來了。李時珍最遺憾的事情是他自己寫了《本草綱目》，直到他死都沒有出版，因為那個時候想出版一本書要花費很多的金錢，都是雕版印刷，后來他死后才在他兒子手上，在朝廷的幫助之下，才完成這本驚世的巨著?？赡艽蠹抑赖母嗟氖抢顣r珍的《本草綱目》，不太知道《瀕湖脈學》，其實《瀕湖脈學》對我們醫(yī)生來說有非常大的指導意義，既適合初學者，又適合每個臨床醫(yī)生。所以建議每個學員都能通篇背誦下來，對脈診會非常有幫助。
大家看到這兩個圖，正確的摸脈的方向是下面（第二幅）圖的方向，從手背過來的，而不是從手掌過來的，這個是大家需要注意的，就是說約定俗成的，比較好的摸脈的方法是第二種，是大家都認可的方法。用我們的食指、中指、無名指的指腹去觸碰病人的寸口脈的位置，去感受脈的強弱、活動、寬度以及快慢等等。摸脈的時候要注意幾個問題，首先是病人在安靜的狀態(tài)下摸脈，病人和你面對面坐著，或者坐在診臺的左側(cè)、右側(cè)都可以，不是并排坐，最好是面對面坐著，這樣摸的時候，用我們的右手去摸病人的左手，用我們的左手去摸病人的右手，這樣才是像第二幅圖的摸脈方法，這樣方位才不會出問題。再一個病人一定是在安靜的狀態(tài)下，不是在運動之后，也不是在走路之后或者喝了開水之后摸脈，像我給病人摸脈，不是病人過來了直接就給他摸脈了，病人多，我們用問診或望診的方法，先觀察病人的情況，病人不多，我們可以讓病人先休息5分鐘，然后再進行診療，一定要讓運動或喝了熱飲、心跳加快的情況平息下來，因為氣血加快以后，你摸到的東西就不是他身體正常狀況下的反映。再一個是最好每天上午給病人診脈，這也是好多醫(yī)生上午看診，下午不看診的原因，因為早上病人到醫(yī)院來看診，沒有經(jīng)歷其它一些像特殊的情況的刺激和影響，所以他的脈最能反映他現(xiàn)在身體狀態(tài)的脈，這個時候收集到的脈診資料是最客觀的，最能反映他是身體狀態(tài)的。因為隨著時間往后走，飲食、情緒波動、運動以及外部溫度的刺激，冬天的寒冷，夏天的炎熱，都會影響脈診的波動，脈是非常容易引起變化和波動的，所以平旦的時候，早上的時候是最理想的狀態(tài)。
來看一下寸口脈分候的臟腑，也就是它的定位。我們剛才已經(jīng)定位好了，左右都是寸、關(guān)、尺，也就是六個部位，六個部位怎么去和身體的五臟六腑對應起來，這是一個問題，這一點是大家一定要記住的。左手從寸到關(guān)到尺，定位的是人體的心、肝、腎，右手同理，從上往下，定位的是肺、脾、腎，這個就把身體五大系統(tǒng)的位置全部敲定。一般來說左手屬陰，右手屬陽，也就是左邊為陰為血，右邊為陽為氣，所以左邊的尺脈代表的是腎陰，右邊的尺脈代表的是腎陽。大家記左手心肝腎，右手肺脾腎，就非常好記憶，不難記。我們現(xiàn)在講的是五臟，六腑在哪里呢？五臟和六腑分陰陽的時候，臟是屬陰的，腑是屬陽的，比如左寸的地方主心系，這里會沉取和浮取，浮取就是手搭上皮膚，輕輕的去感受它；沉取就是用力向下壓，到里面去找。也就是摸脈的深度、按的力度，是沉的還是浮的。中醫(yī)摸脈分三種方法，舉、按、尋，舉就是輕取，按就是重取，尋就是中取，不重不輕，在中間。比如左手的寸脈，定的是心，就包括了整個心系統(tǒng)，心是和小腸相表里的，這個時候從五臟六腑的陰陽來分，心屬陰，小腸屬陽，我們浮取的時候，在左寸脈，取到的是小腸的情況，沉取的時候取到的是心的情況，也就是說具體的六個部位各自又能夠分出臟腑，是根據(jù)浮取和沉取來區(qū)分的。同理左手的關(guān)脈，浮取是膽，沉取是肝，右手的寸脈，浮取是大腸，沉取是肺，右手的關(guān)脈，浮取是胃，沉取是脾，尺脈，左邊是腎陰，右邊是腎陽，腎和膀胱相表里，浮取是膀胱。
在具體的脈診之前呢，大家要知道構(gòu)成脈的八個要素是什么？是我們摸脈的時候要注意的八個問題，或是我們每次摸脈的時候要去探尋的八個方向。通過這八個方向他是屬于什么樣的脈，再根據(jù)這個脈對應的是什么病癥，這是我們要達到的一個目的。
第一個我們要知道脈位，八個要素第一位的就是脈位。脈位是什么？就是脈管的深淺，我們?nèi)ッ@個脈是深的還是淺的，這個最好判斷。把手一搭上去就知道，這個脈的深淺。如果要用力按下去才摸得到，這比較深。像一般瘦人一摸就摸得到，就比較淺，如果胖人要用力就摸得比較深。這就是脈位，脈管的深淺。首先我們要摸它的深淺，浮取取得到不，中取取得到不，中取取得到不。那么你就可以判斷它的深淺。
第二個要素叫至數(shù)，就是脈搏的頻率。什么意思呢？就是脈搏的頻率，一分跳動的次數(shù)，跳動的快慢。這個快慢也很好判斷。最簡單的辦法，你對著時鐘，你數(shù)一下它一分鐘能跳多少次。一般我們不會用這樣的辦法，傳統(tǒng)的中醫(yī)根據(jù)自己的呼吸去判斷的，一呼一吸有幾個脈動，這個我們后面具體會講。這個叫字數(shù)，就是跳的快慢，這個是我們要注意掌握的要素。
第三個要素，稱之為脈長，也就是脈你摸得到的搏動范圍，就是長短這個也很重要。有短的也有長的，有些人三個部位只有兩個部位摸得到脈，這個肯定就短了，有些人呢就超過這三個部位，再往遠的地方，往上往下還摸得到，這個脈就比較長了，這個就是所謂脈的長度，這是第三個要素。
第四個要素稱之為脈力，就是脈搏的強弱，有沒有力度，一摸上去，“咚咚咚”很有力度。一摸上去軟趴趴的，沒有力氣。這個就是脈力，脈搏的強弱。
第五個要素稱之為脈寬，就是脈搏摸上去它的寬度，也就是它的粗細。你一摸上去它的寬度也就是它的粗細，摸上去脈管是粗的還是細的一下就感覺得到，細的跟一根線一樣是細，像水管一樣的是粗，脈寬是它的第五個要素，就是脈管的粗細大小。
第六個要素流利度，就是脈管流動的通暢程度，就像水在水管里走，我們把竹子里面的竹節(jié)去掉，鄉(xiāng)下用這樣的竹子來引水?？吹剿谥窆芾锿芭?，沒有堵塞就非常流暢的往前流，河里的水流沒有石頭或其他物體擋住水流水勢就流暢的往下流，如果有東西擋道就流動不暢。那么流利度，就是脈流不流暢，是要注意的非常重要的一個要素。
第七個要素稱之為緊張度，就是脈管馳緩的程度，繃的緊不緊，是緊張的還是松弛的。就像我們脈里面有個玄脈，就繃的很緊，像琴弦一樣繃的緊緊的，摸上去很緊。那么還有很緩很軟的。所以緊張度也是八要素里很重要的一個。
第八個要素就是均勻度，脈搏跳動的節(jié)律。它是不是有規(guī)律的跳動，1、2、3、4、5、6、7、9、10……這樣一直跳下去，間隔的時間是非常均勻的，這個就是節(jié)律，第1下和第2下、第2下和第3下之間的時間稱之為節(jié)律。通常的脈是非常均勻的，有節(jié)律的，一些特殊的脈像帶脈、結(jié)脈,這些結(jié)帶的脈會跳一下停一下，中間缺了一下，是不均勻的?！斑诉诉恕蓖蝗粊韼紫拢蛱崆皝韼紫?，這都是不均勻的脈，這是節(jié)律的不正常。
以上八個要素是我們?nèi)ヅ袛嗖∪说拿}正不正常的最基本的八個要素，這個大家一定要注意的?。?！只有這樣去判斷你才能摸得準脈，這個就是技術(shù)。跟你講一百遍浮脈是怎么樣的，沉脈、數(shù)脈是怎么樣的，連最基本的八個要素都不知道你是無從下手的，不知道應該怎么入手。摸脈他絕對是有技巧，有訣竅的。我們首先要從這八個方面入手，我們通過這個八個方面的正常與否就可以判斷不同的脈，這是什么脈，這個脈代表的病理意義我們就能推斷出他是什么樣的癥狀，就可以處方用藥了。摸脈首先要明白構(gòu)成脈象的八個要素，這個是很重要的。
脈診之前我們要知道怎么樣的脈正常的，書上講了三點，首先它要有胃氣，有神，有根。什么叫“有胃”呢？就是這個脈來去非常從容，非常流暢、和緩的，流利的，剛才講得八個要素都是正常的。比如脈位居中，不浮不沉，脈律調(diào)勻，不快不慢，脈道適中，不大不小，脈力充盈，不強不弱，脈勢和緩，從容流利。我們剛講的八個要素都在里面，這個是正常的脈，這個脈就叫有“胃氣”。第二個就是“有神”，什么是“有神”呢。脈摸起來應指有力，不是軟趴趴的，也不是很亢奮的，節(jié)律是整齊，這我們就稱這個脈是有神的。第三個是“有根”，我們?nèi)ッ∪说拇珀P(guān)尺，尺脈沉取有力，按之不絕。很多宮寒的女孩子、腎陽虛的男性，尺脈根很虛，摸下去很軟很細，甚至摸不到，根基不穩(wěn)。正常人的脈有神有根，一般的人寸關(guān)尺里寸位是最有力的,關(guān)位其次，尺位稍微小一點。
再看下脈象的生理性變異，也就是說存在這種生理性的異常發(fā)生，這些我們不用考慮是疾病的情況。我們要知道，它首先跟年齡、性別、形體有關(guān)系。年齡越小脈就跳的越快，嬰兒一分鐘跳120~140次。正常的成年人一分鐘70~90次，一般是70~80次左右，絕對不會超過90次。從脈跳動的節(jié)律來說，小孩的脈跳得很快，如果你不知道一摸小孩的脈一分鐘跳100多次，不正常。我們要知道小孩子跟成年人脈搏跳動節(jié)律是不一樣的。隨著小孩生理年齡的成長，脈逐漸變慢變緩，最后跟我們一樣的。其中有些喜歡運動的人，運動強度比較大的人跳的比較慢，一般是70次甚至以下。如果他沒有其他癥狀也是正常狀態(tài)，經(jīng)常運動長跑的人節(jié)律比一般人慢點也是正常的。個子高的人脈搏一般稍微長點，矮的人會短一點，這個和他體形是對應的。在手上對應我們身體的部位，從寸部一直到下面，寸是頭部，一直往下到腳部。你想象下把雙手并攏，把兩個合并在一起，像一個人躺在那里像一個一樣。這個人身高長點，它的脈就長點，身體短的脈就短點。瘦的人脂肪較少，脈一摸就摸到了，偏浮。胖子脂肪比較多，脈偏沉，脈管上肥肉較多要用力沉取才能摸到脈。所以胖子和瘦子的脈的沉浮也是要看具體情形，胖的太兇瘦的太厲害也是不正常的。正常的在胖瘦之間的人脈還是有細微差別的，真正的胖的或瘦的人出現(xiàn)這樣的脈也是不正常的我們也要考慮到病理情況中去。
第二方面和精神情志有很大關(guān)系，激動的時候脈跳的很快，嘭嘭嘭直跳。有時碰到很緊張的事情，比如明天要去面試了或上臺演講，心嘭嘭嘭也是跳的很快，這些我們都要知道這些情況并加以排除。抑郁的時候脈偏沉偏遲。
第三個跟氣候地理季節(jié)有關(guān)系，四季的脈搏是有區(qū)別的，春弦、夏洪、秋毛、冬石。春天五行屬木，是生發(fā)的季節(jié)，木對應肝，肝對應的是玄脈，春天是以偏弦的脈為主。夏天五行屬火，對應的臟腑是心，濕氣比較大的季節(jié)，脈就非常的洪大，比較有力。秋天就浮，秋天五行屬金，對應臟腑是肺，肺對應的是浮脈。冬天五行屬水，它具有沉降之性，萬物都在收藏，對應臟腑是腎，腎的脈是偏沉的，每個人的脈隨著季節(jié)都會有這樣的變化，我們的身體也在變化，我們的陰陽也在釋放和收藏中變化?？偟膩碚f叫春弦、夏洪、秋毛、冬石，這么四句話。春玄是弦脈，夏洪是洪脈，秋毛是浮脈，冬石是沉脈。這就是在正常的脈基礎上帶有一點偏向，是季節(jié)變化引起的，我們也可以忽略不計。
還有幾種生理性的變異的脈大家要記住，斜飛脈和反關(guān)脈就是我們動脈血管的異常，正常的人動脈血管都在寸口這個位置，有些人天生異稟動脈長在手背上，我們稱之為反關(guān)脈。我們就摸他手背，稱為反關(guān)脈。斜飛脈就往斜上方走，往大魚際的方向移動，大部分人的生理結(jié)構(gòu)是一樣的，但也有小部分人有特殊的結(jié)構(gòu)，就像有些人他的五臟六腑是反著長的。我們正常人的心臟在偏左的位置，有人會長到偏右的位置。我記得當年《天龍八部》這部電視劇很火，有人左胸被擊了一掌，以為他心脈被擊裂會死，結(jié)果他心臟長在右面沒有事。實際我們臨床上就見過這樣的病人，器官都是反著長。別人的肝臟在右邊，他長到左邊去了。別人的胃在左邊，他長到右邊去了。什么都是反的，確實有這樣的人存在。血管的位置也有異常的，正常的位置找不到，你到旁邊的位置找一找，這是正常人里的異常生理結(jié)構(gòu)而已。
今天就把脈診的知識開了個頭，基礎的知識聊了一下。明天我們就開始講具體的脈診，今天的重點就是脈的八要素，大家一定要記住。今天的課就到這里，感謝大家收聽。
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