文／王天芳 北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授
王天芳，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)系主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員等。中醫(yī)看病講究“望聞問(wèn)切”，而這“切”多指切脈。說(shuō)起脈，頓時(shí)覺得很“玄乎”，其實(shí)不然。本期我們重點(diǎn)介紹如何切脈，何為正常的脈象及正常脈象會(huì)受哪些因素影響。脈診屬于中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診中的切診，又稱診脈、切脈、把脈等，是指醫(yī)生用手指對(duì)病人身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，通過(guò)感知脈搏跳動(dòng)在指下的不同特征（脈象），以了解身體狀況，辨別疾病的一種診察方法。
切脈知健康為何通過(guò)脈診就可以診察身體的情況和疾病呢？從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講，脈搏是動(dòng)脈隨心臟的收縮和舒張而產(chǎn)生的有節(jié)律搏動(dòng)。脈搏與心臟的收縮力、心率、心律、血容量、血管彈性等密切相關(guān)，在一定程度上能反映心血管的機(jī)能。從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，脈象的形成與心臟的搏動(dòng)、氣血的盈虧以及整體臟腑的功能活動(dòng)密切相關(guān)。心主血脈，心的陽(yáng)氣是推動(dòng)血液在脈管中循行不息、周流全身的動(dòng)力。而脈搏的搏動(dòng)，與脈管內(nèi)運(yùn)行的氣血也有密切的關(guān)系，因?yàn)闅庋敲}搏搏動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，血液能在脈管中運(yùn)行不息，流布全身，還必須有其他臟腑的協(xié)調(diào)與配合。如肺臟通過(guò)“肺朝百脈”參與宗氣的生成而調(diào)節(jié)全身氣血的運(yùn)行；脾主統(tǒng)血，保障血液在脈管內(nèi)循行而不溢于脈外；肝藏血，主疏泄，既能調(diào)節(jié)循環(huán)血量，又可促使氣血運(yùn)行暢通無(wú)阻；腎藏精，為元陰、元陽(yáng)的根本，同時(shí)腎精可以化生為血，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，所謂“精血同源”。因此，通過(guò)切脈可了解人體臟腑、氣血功能的盛衰，這也就為診察身體健康狀況和判斷疾病提供了可能。
切脈獨(dú)取寸口的奧秘中醫(yī)脈診歷史悠久，早在2000多年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載有一種診脈方法，是指從身體的上（頭）、中（手）、下（足）三個(gè)部位各選三個(gè)動(dòng)脈（稱作天、地、人）進(jìn)行診察，合起來(lái)共要診察九處脈搏跳動(dòng)的情況，因此稱為“三部九候法”。因診察的部位較多，也叫做“遍診法”。其用意是何處脈象有變化，便可提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)及臟腑的病變。另一本經(jīng)典著作《難經(jīng)》則提出“獨(dú)取寸口”的診脈方法。寸口，是指手腕后高骨（在解剖學(xué)中稱為橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在的部位，是目前最常用的診脈部位。根據(jù)中醫(yī)理論，人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌膚、體表，運(yùn)行氣血，周流不休。肺具有“朝百脈”的功能，也就是五臟六腑、十二經(jīng)氣血的運(yùn)行都始于肺而止于肺。而寸口這個(gè)部位為手太陰肺經(jīng)的一個(gè)重要穴位“太淵穴”所在之處，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此，為“脈之大會(huì)”，因此，寸口的脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況。同時(shí)，此處皮薄脈顯，診法簡(jiǎn)便, 便于切按，是診脈的一個(gè)理想部位。所以，從西晉王叔和所著的第一本中醫(yī)脈診專著《脈經(jīng)》開始，就倡導(dǎo)《難經(jīng)》提出的獨(dú)取寸口的診脈方法。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部 ，以腕后高骨為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部位為關(guān)，關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺，兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。左三部的寸、關(guān)、尺分別對(duì)應(yīng)心、肝、腎；而右三部則分別對(duì)應(yīng)肺、脾、腎（也有說(shuō)是肺、脾、命門）。切脈時(shí)，要保持安靜，避免外界干擾。再者，剛運(yùn)動(dòng)完、飯后或情緒不穩(wěn)定時(shí)，不要診脈，否則得到的脈象不能較為準(zhǔn)確地反映身體的真實(shí)情況。
診脈四步曲1. 讓被診者呈正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，大約與心臟處于同一水平，手腕伸直，手掌向上，自然放松，在腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。2. 醫(yī)生先以中指定關(guān)部，然后將食指和無(wú)名指分別按在寸部和尺部。若是給小兒診脈，由于寸口部脈位比較短，常以拇指或食指“一指定三關(guān)”，不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。若給自己診脈時(shí)，常常把診脈的那只手從要被診手的下方繞上來(lái)，再用三指按照上述順序確定寸、關(guān)、尺三部的位置。3. 切按時(shí)，三指略呈弓形，讓“指目”（指尖和指腹交接處）的部位緊貼于脈搏搏動(dòng)處，因?yàn)檫@個(gè)部位的觸覺比較靈敏。注意要根據(jù)被診者的高矮、手臂的長(zhǎng)短及診者手指的粗細(xì)適當(dāng)調(diào)整三個(gè)手指間的距離。4. 布指之后，運(yùn)用輕、中、重三種不同的指力，結(jié)合上下左右的推尋，以辨識(shí)脈象。一般來(lái)說(shuō)，多是用三個(gè)手指同時(shí)摸脈。用輕指力按在皮膚上稱“浮取”或“舉”；用重指力按至筋骨間，稱“沉取”或“按”；用手指不輕不重地移動(dòng)或改變力道仔細(xì)求取脈象，稱“中取”或“尋”。
正常脈象應(yīng)有胃氣、有神、有根脈象指脈動(dòng)應(yīng)指的形象，也就是醫(yī)生指下感知到的患者脈搏跳動(dòng)的形象，如脈跳得快與慢，強(qiáng)與弱，節(jié)律是否整齊，脈位的深淺，脈的長(zhǎng)短、寬窄，是否流利，硬度如何等。這些特征的組合，就形成了醫(yī)生看病時(shí)所記錄的各種脈象。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“知常達(dá)變”，只有知道正常的脈象，我們方可判斷哪些脈象是異常的。那什么是正常的脈象？正常脈象，是指健康人的脈象，具體表現(xiàn)為：兩手寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境等不同而有相應(yīng)的正常變化。這樣的脈象可概括為有胃氣、有神、有根。古時(shí)由于沒有手表等計(jì)時(shí)工具，醫(yī)生診脈前需先使自己安靜下來(lái)，保持呼吸均勻，集中注意力摸脈，根據(jù)自己的呼吸計(jì)算病人的脈跳至數(shù)，這種情況稱為“調(diào)息切脈”。一般一呼一吸稱為“一息”，通常一息是4至～5至，即一呼一吸之中，脈搏應(yīng)跳動(dòng)4次～5次，大約是每分鐘60次～90次。如今，我們可看著表計(jì)算病人的脈搏跳動(dòng)次數(shù)。此外，摸脈時(shí)一般每只手不少于1分鐘，如果時(shí)間過(guò)短，容易錯(cuò)過(guò)一些有間歇的脈象。正常脈象隨人體內(nèi)外因素的影響可發(fā)生相應(yīng)的變化，這種變化屬于生理范圍內(nèi)的變化，大家在切脈時(shí)要注意。如季節(jié)氣候的變化，男女性別的不同，年齡與體格的差異，以及情緒、運(yùn)動(dòng)、飲食等，都可能使脈象發(fā)生變化。舉例來(lái)說(shuō)，一般女性的脈象較男性脈象略弱；妊娠期常見滑而數(shù)的脈象；年齡越小脈搏越快，3歲以內(nèi)的嬰幼兒，一息七八至為平脈，5歲～6歲的小兒，一息6至為平脈，青年體壯，脈象多大而有力，老年人脈象多偏弦、硬等；瘦人皮下脂肪層薄，脈常浮，胖人皮下脂肪層厚，脈常沉；運(yùn)動(dòng)員脈多緩而有力；腦力勞動(dòng)者，脈多弱于體力勞動(dòng)者等。再者，如果在寸口部位摸不到脈或者脈很弱，這時(shí)您不要著急，也許它會(huì)長(zhǎng)在從尺部斜向手背的位置，稱為“斜飛脈”，或者長(zhǎng)在寸口的背側(cè)，稱為“反關(guān)脈”，這些都是橈動(dòng)脈走向發(fā)生變異的緣故，仍屬于正常的脈象。
【中醫(yī)小課堂】有胃氣：脾胃是人體氣血生化的源泉，有胃氣，表示脈象有力有神，無(wú)胃氣則代表脈象無(wú)力無(wú)神，具體在脈象上的表現(xiàn)：不浮不沉，不快不慢，從容和緩。
有神：心主血脈而藏神，血?dú)獬溆?，脈象有神。具體在脈象的表現(xiàn)：柔和有力，節(jié)律一致。
有根：腎為先天之本，腎氣充足，脈自然有根。在切脈時(shí)，尺部可以候“腎”，沉取也可以候“腎”。其實(shí)，只要尺脈沉取有力，便可認(rèn)為是有根的脈象。
來(lái)源：《中醫(yī)健康養(yǎng)生》雜志
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