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周老師講《中藥學(xué)》第13講文字
導(dǎo)讀：本文是中醫(yī)勵(lì)進(jìn)會(huì)杏林學(xué)堂“微信學(xué)中醫(yī)”周水金講《中藥學(xué)》第13講內(nèi)容。如想?yún)⑴c微信直播學(xué)習(xí)，請先加周老師微信號(hào)：zsj120120，注明《中藥學(xué)》聽課。
主講老師：九江-周水金
語音整理：高俊飛
文字校稿：劉瓊
文字整理：趙亞麗、李文舉、常金鳳
各位學(xué)員晚上好，昨天晚上因?yàn)橛惺虑闆]能給大家講課，今天晚上給大家補(bǔ)上一節(jié)，繼續(xù)講清熱解毒藥，上次我們講的是清熱解毒藥，主要是擅長治療溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅?，今天晚上來看一下善于治療瘡癰腫毒的清熱解毒藥，我們今天講的這組清熱解毒藥是善于治療瘡癰腫痛的，那么所謂的瘡癰腫痛是長在皮膚表面的叫做外癰，長在內(nèi)臟的叫做內(nèi)癰，腫的叫做瘡癰，瘡癰相當(dāng)于西醫(yī)講的化膿性的感染這一類的疾病，那么化膿性的感染可以在體表，也可以在內(nèi)臟。長在肺里面的這種內(nèi)癰我們叫做肺癰，在肝部的叫肝癰，在闌尾的就叫腸癰。中醫(yī)治療這種瘡癰，我們在講白芷的時(shí)候也跟大家說過的，就是三個(gè)階段，初期階段表現(xiàn)主要是紅腫熱痛，這是對外癰而言的，這個(gè)時(shí)候我們是可以看得見摸得著的，治療方法主要是解毒消癰，使用消法促進(jìn)瘡癰的消散，以清熱解毒藥為主，可以加一些活血化瘀的或者涼血的藥。如果初級階段沒有把它治好，然后它就化膿了，化膿以后，膿就成為內(nèi)生出來的一種邪毒，這個(gè)時(shí)候就要讓膿液外出，就是需要排膿，中醫(yī)叫做托毒外出，使用的方法是托法要透膿，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該用清熱解毒藥 但是要加上一些排膿的藥。有的瘡癰不潰破，膿就排不出來，傳統(tǒng)的中醫(yī)和現(xiàn)代的西醫(yī)一樣，需要切開引流出膿液，就是用刀子把它切開讓膿液流出來，要么就是用腐蝕性的藥物讓瘡癰產(chǎn)生一個(gè)小孔，使膿液排出來。后期沒有膿了就是要生肌，使正常的肌肉生長出來。生肌，中醫(yī)治療的話就要補(bǔ)氣血，扶正氣，使用的方法就是補(bǔ)法。清熱解毒藥用于瘡癰，主要是第一個(gè)階段和第二個(gè)階段，就是消法和托法。今天要講的這種治療瘡癰腫痛的清熱解毒藥，主要是用于瘡癰，不管是內(nèi)癰還是外癰，大多數(shù)可以內(nèi)服，也可以外用，把藥敷在瘡癰的局部就是外用了，這個(gè)藥外敷也有用，內(nèi)服也有用。
蒲公英
蒲公英這味藥使用的時(shí)間非常的早，在《新修本草》唐朝的時(shí)候，書上就有這個(gè)藥的記載，當(dāng)時(shí)叫地丁，就是說把蒲公英叫地丁。這個(gè)草本植物有個(gè)粗且長的主根，在初生的時(shí)候，它的莖身葉鋪在地上，就像一個(gè)釘子定在地上，所以就叫做地丁。后來到了明清的時(shí)候，又有了我們下面要講的紫花地丁這個(gè)藥，因?yàn)槠压⒌幕ㄊ屈S色的，所以我們又叫蒲公英為黃花地丁，蒲公英是它的植物名，現(xiàn)在藥店開藥的話就叫蒲公英這個(gè)名稱，也有人開黃花地丁，大家知道黃花地丁就是指的蒲公英。蒲公英作為一個(gè)清熱解毒藥，主要用于瘡癰，內(nèi)癰和外癰都能夠治。治療外癰也可以外用，尤其是新鮮的，直接搗爛之后敷在瘡癰的局部，能夠促進(jìn)瘡癰的消退。對于內(nèi)癰，不管是肺癰還是腸癰都能夠使用，這是它對于瘡癰一個(gè)廣泛性的使用的一個(gè)非常好的藥。它還有一個(gè)特殊的作用，歷代書上都有強(qiáng)調(diào)，治療乳癰方面的作用比較明顯。所以不少的書，把它稱為治療乳癰的要藥，乳癰就是乳腺炎引起的這種化膿性的感染?，F(xiàn)在藥理研究表明，發(fā)現(xiàn)它確實(shí)有疏通乳腺管的作用。所以除了治療乳癰以外，乳腺的其他疾患也可以經(jīng)常配伍它去使用，因?yàn)樗惺柰ㄈ橄俟?，包括小葉增生這些也都可以去使用。另外的話，蒲公英還有利尿的功效。一般來說利尿都是用來退腫的，清利濕熱多用于下焦的濕熱癥。其實(shí)蒲公英這個(gè)藥并非是用來利尿消腫的，要是用來用于下焦的濕熱，淋癥，輕度的黃疸，所以說它是一個(gè)清利濕熱的作用。到現(xiàn)在經(jīng)常還有人發(fā)展蒲公英的應(yīng)用的范圍，蒲公英的應(yīng)用范圍非常的廣泛，把它作為清熱解毒的藥來使用，而且還把它作為清熱瀉火的藥，或者解表的藥，包括治療感冒，尤其是風(fēng)熱感冒，作為發(fā)散風(fēng)熱的一個(gè)藥物來使用。把它作為清熱瀉火的藥用于治療瘟病的氣分癥，以及臟腑的熱證，包括肺熱癥，肝熱證，胃熱癥都可以使用。中藥往往是臨床大量的用了以后，然后整理出新的功效，所以蒲公英在清熱瀉火的方面還有待于我們?nèi)タ偨Y(jié)。而且蒲公英有一個(gè)非常特別的作用，它有明顯的增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，也就是所謂的增強(qiáng)胃動(dòng)力。蒲公英雖然是清熱的藥，但是并不難吃，而且可以作為一個(gè)食品，所以說它不會(huì)傷胃，很多胃腸方面的疾病，我們都可以使用到它，特別是偏熱性的。課本上講蒲公英的藥性是苦、甘，其實(shí)蒲公英是不苦的，就是口感是不苦的，很多地方還作為野菜來吃。所以說一般熱性的疾病，我們可以去使用像這樣的一類藥物，就是說不是很難吃的。再一個(gè)的話，如果大劑量的使用蒲公英還有通大便的一個(gè)功效，這個(gè)是大家可以去注意或者關(guān)注的一個(gè)問題。如果病人大便有便秘的情況，使用這個(gè)藥是非常合適的，大便就通了。有些人在使用蒲公英的時(shí)候，有可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，如果你找不到原因，有可能就是蒲公英引起的，這個(gè)是大家需要知道的。大家在臨床上可以利用新鮮的蒲公英治療胃病。這里給大家念一個(gè)醫(yī)案，一個(gè)女性，40歲，是一個(gè)老師，得了胃潰瘍很多年，胃脘部疼痛灼熱，自己感覺痛的時(shí)候就像是火燒一樣，有嘈雜泛酸，口苦口干，小便黃，大便干結(jié)，胃潰瘍的病人很多都有這樣的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為就是一個(gè)火熱，火熱作痛嘛。清代名醫(yī)王洪旭就說過“蒲公英清酒送服療胃脘痛”，有這樣一個(gè)記載，這個(gè)病人用新鮮的蒲公英60克，榨成汁用清酒送服，連服3次，3次之后，大便非常通暢，脘腹部的不適一下子就消失了，就三次。所以我也經(jīng)常在治療胃潰瘍的病人，如果是偏熱性的情況的，使用到蒲公英這味藥物。
對于蒲公英治療乳癰、乳腺炎的情況，特別是產(chǎn)后，女性得這個(gè)病非常多，《外科正宗》記載：“蒲公英同酒煎來乘熱啜，再加蔥湯催汗泄，消腫猶如湯潑雪?！本褪钦f蒲公英同酒一起煮然后趁熱喝下去，再煎一碗蔥白湯使出汗，消腫就非常的快，猶如熱湯潑在雪上，雪一下子就化掉了?！爸稳榘b初起腫痛未成膿者?！本褪沁€沒有化膿，乳癰剛起來的這種情況效果非常的明顯。
紫花地丁
紫花地丁是堇菜科的小草本植物，它的主根比較粗比較長，所以也叫地丁，它開的花是紫色的，所以又稱為紫花地丁。紫花地丁作為一個(gè)清熱解毒的藥，主要使用于瘡癰，現(xiàn)代功效中，給它加了消癰散結(jié)的作用。紫花地丁主要是用來治療瘡癰，不管內(nèi)癰外癰，內(nèi)服和外敷都是廣泛使用的。在眾多的瘡癰當(dāng)中，古人就認(rèn)為紫花地丁對于疔瘡的療效是比較明顯的。疔瘡是瘡癰當(dāng)中較為嚴(yán)重一種情況，主要是長在顏面部或是手指這樣一些部位，它的頭部比較小，有的像綠豆或豌豆大小，腫痛發(fā)硬，但是根很深，好像一個(gè)釘子釘在皮肉里面，所以稱為疔瘡。疔瘡個(gè)頭不大，范圍很小，由于它的根很深，不注意的時(shí)候用手去掐，尤其在面部，容易出現(xiàn)走黃，產(chǎn)生敗血癥，很嚴(yán)重，長在面部的這種疔瘡要避免去擠壓。紫花地丁就非常善于治療這種疔瘡，但是這也不是絕對的，要配伍蒲公英、連翹、金銀花這些藥一起去使用。這種病現(xiàn)在比較少見，我們也沒有機(jī)會(huì)見這種病，到目前為止我都沒有見過。一般現(xiàn)在，紫花地丁主要是用在咽喉腫痛、痢疾還有肝熱目疾，肝熱引起的眼痛，以及外感一些熱病。
半邊蓮
半邊蓮主要是治療蛇毒的一個(gè)藥，對瘡癰也有一定的效果，由于它是一種很小的草本植物，很難收集。這個(gè)藥過去主要是用來治療毒蛇咬傷的，現(xiàn)在治療毒蛇咬傷的機(jī)會(huì)也比較少了，相對來說，用它的清熱解毒的功效就更多一些。半邊蓮現(xiàn)在很多是用在對腫瘤的一個(gè)治療，很多人開半邊蓮、半枝蓮這樣的藥物來治療腫瘤，當(dāng)然是偏熱性的腫瘤才用?，F(xiàn)在很多人經(jīng)常使用像半邊蓮這樣的藥物去對抗腫瘤。
半邊蓮這個(gè)藥在古代有這樣的話，“有人識(shí)得半邊蓮，夜半可以伴蛇眠。識(shí)得千里光，全家能治瘡。家有地榆皮，不怕燒脫皮。家有地榆炭，不怕皮燒爛。識(shí)得八角蓮，可以共蛇眠。身藏杠板歸，嚇得蛇倒退。屋有七葉一枝花，毒蛇不進(jìn)家。不怕全身痛的兇，吃了元胡就要松。家有劉寄奴，不怕刀砍頭。穿山甲王不留，婦人吃了乳長流。打得滿地跑，快尋祖師麻?！边@是一些藥物。
魚腥草
魚腥草應(yīng)該是大家很熟悉的一種藥物，也是重要的一個(gè)清熱解毒藥，是三白草科的一種植物。它的葉和莖都是紫紅色，因?yàn)橛兄厥獾臍馕叮Q之為魚腥草，古代的名稱為蕺菜。魚腥草既是一個(gè)藥物，也是一個(gè)非常盛行的食物。特別我記得當(dāng)年在成都那邊，大家都喜歡涼拌來吃，當(dāng)?shù)厝朔Q為折耳根，就魚腥草。它可以涼拌著吃，也可以炒來吃，還可以煲湯，作為一種蔬菜。
魚腥草作為一個(gè)清熱解毒的藥，傳統(tǒng)的方法還是用來治療瘡癰的，在治療眾多的瘡癰當(dāng)中，它的情況與蘆根有些相似的地方，但是蘆根不是清熱解毒藥，魚腥草是清熱解毒藥，能清肺排膿，有明顯的清肺熱的作用，主要是治療肺癰，一直認(rèn)為它是治療肺癰的要藥。所以課本將肺癰、卡吐膿血放在一個(gè)重要的位置，強(qiáng)調(diào)它在治療肺癰當(dāng)中的一個(gè)重要性。比如千金葦莖湯，如果里面加上了魚腥草就會(huì)更好。魚腥草還有一個(gè)很重要的作用就是清熱瀉火，作為清熱瀉火的藥，尤其長于清肺部的熱，所以對于一般的肺熱咳嗽它也是一個(gè)非常好的藥物。魚腥草同時(shí)也有祛痰的作用，所以就非常的常用?，F(xiàn)在也有人把魚腥草做成了魚腥草注射液，上呼吸道感染的病人用了之后，會(huì)一個(gè)明顯的效果，但是因?yàn)檫@個(gè)藥研發(fā)得不是很到位，出現(xiàn)過很多嚴(yán)重的副反應(yīng)，所以這個(gè)藥現(xiàn)在應(yīng)該是停產(chǎn)了。市場上是沒有了，有待于我們搞藥學(xué)研究的人進(jìn)一步去研發(fā)它，使它更安全。但是，魚腥草清肺熱，治療上呼吸道感染這方面是非常有優(yōu)勢的。
魚腥草也是一個(gè)含揮發(fā)性成分的藥，所以說新鮮的就更好些，煎煮的時(shí)間也不能太長。另外魚腥草跟蒲公英一樣，也有利尿的作用，也是清利濕熱，也可用于淋癥，像尿結(jié)石啊，屬于熱性的，包括前列腺炎，小便方面的問題，尿路感染等。這個(gè)藥口服是非常安全的，因?yàn)樗梢宰鳛槭称穪硎秤?，一般用七、八十克，上百克都是沒有問題的。把它做成針劑又是另外一碼事，畢竟是要打到血管里面去。
敗醬草
敗醬草有黃花敗醬，白花敗醬，一個(gè)是開黃色的花，一個(gè)是開白色的花，都可以作為敗醬草來使用。這個(gè)藥的味道比較特別，有腐敗的那種氣味，所以稱為敗醬草。敗醬草是全草都入藥的，它開花的時(shí)候自然是最好的，這個(gè)時(shí)候采回來。作為全草藥物，它的葉片的作用較好些，葉子比較多的自然更好些。
敗醬草作為清熱解毒藥，過去也是主要用于治療腸癰的，對于肺癰也是有很好的作用。所以在這個(gè)治療腸癰的應(yīng)用也是非常廣泛的，像腸癰的話是一定會(huì)用到敗醬草這個(gè)藥。另外敗醬草還是一個(gè)很好的活血化瘀的藥，在腸癰紅腫初期的時(shí)候血熱淤滯，在這個(gè)解毒消癰的時(shí)候，我們就需要活血化瘀，這有利于腸癰的消散，膿成以后又要解毒排膿，所以說敗醬草在癰瘍這塊就顯得尤其的適合，所以治療腸癰，不管是初起的淤滯期，還是后面的化膿期都是很常用的。從漢代張仲景那個(gè)時(shí)代開始，敗醬草就用于腸癰，是非常經(jīng)典的治療腸癰的一個(gè)藥物。敗醬草這個(gè)藥現(xiàn)在經(jīng)常被作為一個(gè)具有非常強(qiáng)的清臟腑熱癥藥物去使用。像魚腥草、蒲公英、敗醬草這三個(gè)藥現(xiàn)在使用的范圍越來越廣泛，特別是敗醬草，用來清熱解毒祛瘀止痛，所以對一些婦科的炎性的病，比如說尿道炎，盆腔炎，有非常好的一個(gè)作用。
紅藤
紅藤，現(xiàn)在叫大血藤，在鄉(xiāng)下還是叫紅藤，是非常常見的一種藤狀的植物。這個(gè)藥和敗醬草比較相似，也是善于治療腸癰的，有一個(gè)非常出名的的處方叫紅藤敗醬湯，但是這個(gè)藥沒有排膿的作用，所以治療腸癰的時(shí)候，往往用于初起，既有熱毒又有淤血的時(shí)候，如果已經(jīng)化膿了，就不太適合了，那就應(yīng)該用到敗醬草這個(gè)藥，因?yàn)樗梢耘拍?。另外，它也有活血化瘀的作用，在與瘀血癥跟敗醬草也差不多，一般適用于婦科的瘀血癥，還有跌打損傷或者風(fēng)濕。這個(gè)藥大家要注意了，就是說它其實(shí)在關(guān)節(jié)疼這塊應(yīng)用還是非常多的，特別是屬于熱性的這種關(guān)節(jié)疼痛，它既有清熱解毒的一個(gè)作用，又有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，然后它又有活血化瘀的作用，因?yàn)樗翘贍畹闹参铮加型ǖ囊粋€(gè)作用，所以這是大家要注意的。
土茯苓
土茯苓是百合科的植物，這種植物也是非常常見的，我們以前也發(fā)過多次圖片。土茯苓最早記載于《本草綱目》，也就是說在明朝的時(shí)候就開始在使用。這個(gè)藥在古代最大的優(yōu)勢是治療梅毒，也就是古代的楊梅瘡，還有就是可以解汞的中毒。因?yàn)楣糯委熋范緯r(shí)經(jīng)常會(huì)使用到汞，然后就會(huì)出現(xiàn)汞中毒的情況，土茯苓具有解水銀中毒的作用。當(dāng)然，我們現(xiàn)在基本上看不到這個(gè)病，也沒有機(jī)會(huì)去看，所以說這方面的作用就不明顯了?，F(xiàn)在真正臨床上使用最多的還是它的清熱解毒作用，用于利尿通淋。主要治療濕熱的淋證，包括我們現(xiàn)在常見的痛風(fēng)，像尿路方面這個(gè)熱性的障礙，解小便的障礙這種情況，都可以去使用土茯苓這個(gè)藥物。
白花蛇舌草
白花蛇舌草是一種很小的草本植物，它的葉片長長的像蛇的形狀，花是一種小白花，所以叫白花蛇舌草。這個(gè)藥使用的歷史非常的短，也就是三十來年，是民間發(fā)掘出來的一個(gè)清熱解毒藥。近現(xiàn)年大家都習(xí)慣用它來治療各種腫瘤癌癥，比如說食道癌、肺癌、膀胱癌、什么癌都用白花蛇舌草這個(gè)藥。這個(gè)藥是有比較好清解熱毒的一個(gè)作用，它的療效到底怎么樣，其實(shí)現(xiàn)在真的是不能確切，但是基本上腫瘤治療的話很多醫(yī)生都喜歡用到這個(gè)藥，而且量的話也很大。它的話其實(shí)主要還是一個(gè)清解熱毒，有散郁結(jié)的這個(gè)作用。這個(gè)藥作為治療腫瘤的最常用藥物之一，像剛才講的那個(gè)半枝蓮也是，半邊蓮也是，都是腫瘤經(jīng)常使用的藥物。真正用于清熱解毒的其它方面還是用的比較少見的，因?yàn)檫@個(gè)藥使用時(shí)間并不長，它的功效有待于我們進(jìn)一步去總結(jié)、去發(fā)現(xiàn)。
最早用白花蛇舌草治療癌癥的人是馬來西亞的一個(gè)華裔的中學(xué)老師，二十一世紀(jì)五十年代，他用當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的這個(gè)白花蛇舌草治療了幾例癌癥，取得了成功。這消息出現(xiàn)在1960年10月31日香港《文匯報(bào)》上。以勤求博采著稱的葉橘泉（又名葉覺銓）先生看到這則報(bào)道后，即詳加考訂，確定白花蛇舌草即華南民間草藥“蛇舌癀”，也就是日本人稱做“二月葎”或“二葉葎”的，他把上述內(nèi)容以及那則報(bào)道都寫進(jìn)他的《本草推陳續(xù)編》(江蘇人民出版社，1963)。何紹奇1993年在馬來西亞森美蘭州芙蓉城工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)該市郊區(qū)頗多白花蛇舌草。更令人驚喜的是，有位叫梁美的患者朋友告訴我，那位中學(xué)教師他認(rèn)識(shí)，80多歲了，尚健在。他還約我一起去拜訪那位老人，可惜因?yàn)楫?dāng)時(shí)我在泰安堂坐堂行醫(yī)，身不由己而作罷。白花蛇舌草治療急性闌尾炎有特效，但用量要大，常用量90g，單用或配合其他藥使用均可。何何紹奇曾治頤和園郵局職工廉玉，懷孕期間患急性闌尾炎，就單用白花蛇舌草90g，令其水煎服，連用幾天，很快見效，血象也恢復(fù)到正常。何老在大馬居鑾市治一陳姓老華僑，用了兩、三天即獲痊愈。葉橘泉先生認(rèn)為，如用鮮草絞汁，效果更佳。何紹奇用白花蛇舌草治療瘡瘍、膿腫、肺部感染、腸炎，效果也不錯(cuò)。大馬泰安堂有自制的白花蛇舌草沖劑，治療瘡瘍、粉刺，效果甚好，后來何紹奇仿此而用白花蛇舌草30g、生甘草3g作茶泡劑，1日1服，連用20天為1療程，頗有效，且其價(jià)甚廉，無毒副作用，就是治療粉刺、腸癰?？上Ш卫犀F(xiàn)在已經(jīng)不在了，已經(jīng)走了。他們自己發(fā)現(xiàn)這些，最早是一個(gè)華僑發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥有抗腫瘤的作用，而且是治好了病人的，他們后面就是引進(jìn)這個(gè)藥，使用確實(shí)發(fā)現(xiàn)有很廣泛的作用。那么它的作用到底怎么樣？還需要我們很多的醫(yī)生去不斷的總結(jié)它的功效。
今天講的這幾味藥，是以治療腸癰的功能為主的一些清熱解毒藥，大家都按課本順序?qū)?nèi)容再好好的看一下，今天就把這些內(nèi)容介紹到這里，謝謝大家的一個(gè)收聽。
