大柴胡湯，我對這個(gè)方子是有一種敬畏的。我覺的這方子好像是一口青龍刀，用了就是要見血的。每次用的時(shí)候，都有相當(dāng)?shù)臎Q斷。
我的反?。禾搶?shí)就是隔一層紙
十?dāng)?shù)年前，我給一個(gè)主訴便秘的中年婦人，用了這個(gè)方子。胖而結(jié)實(shí)的體格，開始用的挺順利，于是就安心的放手給了兩個(gè)月的大柴胡。結(jié)果忽然實(shí)證就轉(zhuǎn)虛了，注意到的時(shí)候，她就全身乏力不能起床了，我一聽到嚇?biāo)懒?，馬上更方真武湯，不日慢慢的好轉(zhuǎn)起來。
這個(gè)例子，過去作為談?wù)撟C的問題的時(shí)候和很多同仁聊過。
有一位大夫就提醒了我兩個(gè)月一直給方有失于怠慢，我也是深深反省自己。證不是一定不變的，而確實(shí)是流動的，虛實(shí)轉(zhuǎn)變就是隔紙一層，特別是給虛證的人實(shí)證的方子，危害甚重。
以后我對于方子的使用都非常慎重了，但是也告誡自己不能變得一朝被蛇咬，十年怕井繩。（老人按：原話是 羹に懲りて膾を吹く）
要注意微小的虛候
春天的時(shí)候有個(gè)開藥局的老板來了，高血壓心臟病，中年，胖，腹部肥而充實(shí)，胸脅苦滿，右脅下硬，但是心下較軟，臍下無力，我很果斷的給了柴胡龍牡湯去大黃。
王曉軍按：對于這種情況還是要根據(jù)患者的大便來靈活處理去留大黃的問題，比如我們可以用制大黃3、5、6克，此藥有推陳致新之功效，不一定大便不干甚或稀溏時(shí)就不能用，關(guān)鍵還是要結(jié)合患者的整體狀態(tài)還可以參考舌質(zhì)舌苔等，例如一般情況下舌質(zhì)堅(jiān)斂舌苔偏黃或厚膩的可以考慮使用大黃。
這個(gè)人去年秋天還是去我一個(gè)老師那里的。因?yàn)槲疫@邊近，那邊比較堵，于是就來我這里了。和我說，開了以前的方子您看看么。我一猜就是大柴胡，一看果不其然。
我自己反正是這樣的，如果有一點(diǎn)虛性的征兆漏出來我就是很謹(jǐn)慎的給予大柴胡。這個(gè)患者后來還是治的不錯(cuò)的。
疑之不用用之不疑
某膽結(jié)石患者，是專職司機(jī)，一個(gè)月前逐漸出現(xiàn)腹痛加重，大醫(yī)院行X光檢查確認(rèn)有拇指大膽結(jié)石存在?；颊邤y帶片子來診，一目了然。
體格健碩，滿身橫肉，腹部有力，緊張，右脅抵抗壓痛，診為胸脅苦滿。
據(jù)腹證給予了大柴胡湯，于是其痛若失。
三個(gè)月后再行影像檢查，結(jié)石一端減小。此后續(xù)服半年，患者已回歸崗位。
過于慎重的誤診
就是剛才那位司機(jī)的姐姐也來了，一樣的病。腹痛性質(zhì)程度同前，體格瘦，腹壁軟，腹直肌攣急，右胸脅苦滿，但無胃內(nèi)停水，不能說是腹部無力。
慎重為是，給予了柴胡桂枝湯。兩周之后，癥狀同前。于是給與大柴胡湯，2周后癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)持續(xù)服藥。那個(gè)司機(jī)后來反饋說，他姐姐后來一直都不錯(cuò)。
這個(gè)女患者不是屬于典型壯胖的，其實(shí)是偏瘦的一點(diǎn)，外觀不是很像特別的實(shí)性癥候。
關(guān)于膽石癥就是這樣，吃大柴胡湯好得快。吃柴胡桂枝湯的患者，往往不是這樣。稍微好轉(zhuǎn)，但是不利索，慢慢的慢慢的變好。應(yīng)該說還是實(shí)證的患者恢復(fù)得快。
王曉軍按：這是據(jù)病用藥的典范，所以我們運(yùn)用經(jīng)方，要在方---人或方---病之間靈活把握，不要只囿于某一個(gè)點(diǎn)上而導(dǎo)致一葉障目不見泰山，但是就此例而言，先采取謹(jǐn)慎的態(tài)度而用柴胡桂枝湯從實(shí)際臨床來看大方向是正確的，但事后看來如果先用小劑量的大柴胡湯原方作為治療性的診斷也是可行的。
肥滿性男女腹證的虛實(shí)
肥滿性的患者，男性的話比較緊實(shí)。但是女性的話往往就算比較膨滿也是有點(diǎn)“拋拋”（老人按：ふわふわ 不太緊致呵呵）的感覺。
大體上，女性確診腹證不是那么容易的，淤血證除外，淤血證女性比男性多。女性有皮下脂肪，內(nèi)臟體壁反射不是很清楚，肥滿性的人應(yīng)該說更是如此。
但是，有的時(shí)候，胖的女性，也有很明顯的壓痛抵抗的。這時(shí)候就是毫不猶豫的用大柴胡。
加味方法
我是時(shí)時(shí)給大柴胡湯加味的。
如加鉤藤3克，治療高血壓。大柴胡本身就對血壓起作用。我這樣加也可以是說是和大塚老師學(xué)的。不只大柴胡湯，其他的有時(shí)也是這樣加味。
大柴胡湯加防己黃芪各3克，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛有很多時(shí)候可以。
青森縣來的一個(gè)患者，老婦人，數(shù)年的三叉神經(jīng)痛，體格中等，腹部肌肉緊張，腹部充實(shí)，脅下抵抗，無論如何考慮都是大柴胡的腹證。
三叉神經(jīng)痛用葛根湯加術(shù)還是不錯(cuò)的，我母親2年里就有一次犯，會痛到睡不著覺，這時(shí)候用上就好，1天1天半就輕松，2到3天基本上完全可以消除癥狀。
但是這個(gè)老婦人我覺得還不是葛根湯加術(shù)癥，給予了大柴胡湯加麻黃3克，患者拿了藥回去了。沒再回來。我想，這個(gè)算是失敗了吧，這樣想著，慢慢忘記了。
但是兩個(gè)月以后患者家屬來了，說吃完藥感覺還挺好，后來又拿了一個(gè)月的藥。又過了兩個(gè)月沒有音信。然后家屬又來反映，吃完基本上沒有癥狀了，非常高興，想再拿一個(gè)月的鞏固。
膝蓋腫痛的變形性膝關(guān)節(jié)炎，和關(guān)節(jié)風(fēng)濕不太一樣。單純就是膝關(guān)節(jié)痛。胖的中年女性多見。膝關(guān)節(jié)都很痛，關(guān)節(jié)疼痛壓痛很強(qiáng)烈。滲出液很多，有時(shí)候必須用針抽取。變形性膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)一部分棘狀增殖，可以說關(guān)節(jié)里面有刺，反復(fù)刺激就會有炎癥發(fā)作，為了緩和炎癥而產(chǎn)生滲出液，所以一直抽取滲出液也不能說是一定好的一件事?？梢哉f是一種老化。吃藥會緩解但是根治很難，走多了，疼痛還會出現(xiàn)，特別是胖人，負(fù)擔(dān)本來就大，很困擾的一件事。
對于這個(gè)變形性膝關(guān)節(jié)炎，對于虛證使用大塚的防己黃芪湯加麻黃，這種患者很多。偏于實(shí)證的時(shí)候，可以按照藤平健先生的意思，使用越婢加術(shù)湯，有胸脅苦滿的話可以使用大柴胡湯加防己麻黃各3克，實(shí)際上我用這個(gè)比越婢湯多。
王曉軍按：大柴胡湯是一張好方，黃煌教授稱此方乃“神方”！臨床運(yùn)用十分廣泛而且高效，但我們在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中如何把握此方的使用呢？現(xiàn)據(jù)黃師臨床總結(jié)該方方證如下，希望能夠?qū)Υ蠹依斫獗痉綉?yīng)用有所助益。
一：形體特征
體格發(fā)育較好，外觀比較壯實(shí)，但不一定皆表現(xiàn)為肥胖，肌肉一般比較豐滿而且堅(jiān)緊，膚色多偏黑而或較干燥，面色一般較佳。頸部多見粗而且短，上腹角偏寬，頭圍、肩寬、胸圍較大。
二：心理特征
性格多外向但情緒易激動，易生煩惱，且強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)，多表現(xiàn)類精神病樣癥狀，多見人際關(guān)系敏感。
三：機(jī)能特點(diǎn)
表現(xiàn)為肝權(quán)能和胃腸機(jī)能弱，如睡眠障礙、食欲不振、神疲乏力，食后腹脹以及便秘傾向，小便黃而短等。
四：腹診特點(diǎn)
主要表現(xiàn)在上腹及胸脅部，以緊張、抵抗及壓痛為特征。其判斷要點(diǎn)為：如果患者的形體特點(diǎn)、機(jī)能特征再加上腹診均符合上述大柴胡湯體質(zhì)特點(diǎn)，即可以診斷為大柴胡湯體質(zhì)，如果患者的心理特征亦符合上述者則為典型的大柴胡湯體質(zhì)無疑。
舉一病例以為說明：患者張某，19歲女性，于2012年10月17號來診，患者主訴為腹瀉數(shù)載久治不愈，多次在醫(yī)院檢查示結(jié)腸炎，中、西藥并用，病情總是反反復(fù)復(fù)，視其形體較胖壯，講話聲音洪亮有力，詢其食欲很好但食后不舒，按其心下壓痛明顯，腹肌充實(shí)，舌質(zhì)堅(jiān)老而苔厚，脈滑有力。
其父親剛四十二歲即已謝頂，且有高血壓、膽結(jié)石病史，泥狀大便每日三至五次不等，但量并不大，而且每于便前即覺腹痛，見前醫(yī)處方皆為一派健脾補(bǔ)腎消導(dǎo)諸品，且極雜亂，余遂判定其為大柴胡湯方證體質(zhì)。
予大柴胡湯原方加黃連：柴胡20克，黃芩10克，姜半夏15克，枳殼20克。白芍20克，制大黃5克，黃連5克，干姜10克，紅棗15克，十劑，每日一劑，藥后便瀉立減，腹痛亦無，再予前方十劑，囑隔日一劑以為鞏固，隨訪至今并無復(fù)發(fā)，數(shù)載之疾，可謂二診即愈，黃師“神方”之譽(yù)，毫不為過！
王曉軍又按：當(dāng)時(shí)余處此方時(shí)，恰有一同道在旁詰曰：何以處以此方？答曰患者合于此方證、體質(zhì)故予此方，又問：患者本已腹瀉，且已數(shù)載，君再瀉之不懼傷正氣嗎？
答曰：腹瀉只是病理生理之結(jié)果，而之所以要腹瀉，實(shí)乃體內(nèi)垃圾欲借胃腸向外排放，在排放過程當(dāng)中又有所阻礙，是以其每瀉之前必腹痛，前醫(yī)不明此理，但見瀉而用止瀉之品，從而使其垃圾排放之道路更為受阻，不知為醫(yī)者必因機(jī)體抗病之勢而利導(dǎo)之，欲出而不得者則助之使出，則其原因既除，其結(jié)果自亦隨之而解。
關(guān)于此例，其實(shí)亦正合古人通因通用之旨，并非余之發(fā)明，只不過如果沒有學(xué)習(xí)黃師體質(zhì)學(xué)說的話，就不會如此明白的知道什么人該通因通用而已。余本不愿太多說理，理多反惑，彼一再詰問，不得已耳。
聯(lián)系客服
