述者：田合祿
編輯：90后老中醫(yī)
講完四時(shí)之氣后，以寒邪傷人為例來(lái)說(shuō)明六氣是怎么傷人的。
《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)，“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏?！边@個(gè)就是根據(jù)病邪的發(fā)展趨勢(shì)。
《千金要方》也說(shuō)：“夫傷寒始得一日在皮，…，若不解者，二日在膚，…，至三日在肌，…，四日在胸，…，五日在腹，六日入胃?！?/p>
這說(shuō)明外感病，邪氣傷人是由表入里，病是由淺入深，傳變比較快，必須根據(jù)病情的變化，及早治療。因?yàn)槌醪r(shí)，邪尚淺，正氣未衰，易于痊愈。如果始發(fā)病不早治，遲治或者誤治，那么日數(shù)久了，都會(huì)造成不良的后果。
|邪氣就是如此傳變|
一種傳變：本系統(tǒng)的傳變。比方《五常政大論》“發(fā)生之紀(jì)，… 其經(jīng)足厥陰少陽(yáng)，…，邪乃傷肝。”
這是邪傷本氣系。如寒邪傷足太陽(yáng)、足少陰系統(tǒng)，以及表里兩感病，都是這個(gè)本系統(tǒng)為病，太陽(yáng)病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛等癥狀屬于。
邪氣傷人以后，還有第二種傳變：以勝相加。
比如說(shuō)“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，…，病本于脾”也就是說(shuō)風(fēng)木克脾土；還如《至真要大論》說(shuō)：“熱氣大來(lái)，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉”這兩種情況都是以五行相克的，以勝相加的傳變。
以勝相加除了五行相克的傳變方式，還有陰陽(yáng)以勝相加的傳變，比如說(shuō)，寒邪傷人陽(yáng)氣，熱邪傷人陰氣，這就是以陰陽(yáng)相勝的方式來(lái)傳變的。
“因地制宜 又土地溫涼，高下不同。物性剛?cè)?，餐居亦異。是故黃帝興四方之問(wèn)，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開(kāi)其未悟者。臨病之工，宜須兩審也?！?/p>
這里明確了因地制宜來(lái)治療的重要性。
因地制宜在《內(nèi)經(jīng)》里面有明確的記載，比如《五常政大論》說(shuō)的，“天不足西北，左寒而右涼；地不滿東南，右熱而左溫”等等，在《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里也有，“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也；地不滿東南，故東南陽(yáng)也，而人左手足不如右強(qiáng)也?！?/p>
正因?yàn)檫@樣，所以《異法方宜論》就提出了因地制宜的專篇。
五方風(fēng)土有寒，熱、濕、燥之別；居處就有山居、平居之分，這樣就造成了人們生理、病理和體質(zhì)的差異，所以就有砭石、毒藥、針、灸等不同的治療方法。
所謂“兩審”，是指天、地。天是指五運(yùn)六氣中氣候?qū)膊〉挠绊懀厥侵傅乩韺?duì)疾病的影響。
|仲景所說(shuō)的傷寒與《素問(wèn)·熱論》的區(qū)別|
“尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)”。這是傷寒例中的原文，下面引用《素問(wèn)·熱論》“巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣也，傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)”。
大家對(duì)比一下會(huì)發(fā)現(xiàn)，張仲景在《傷寒例》里對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的一些說(shuō)法進(jìn)行了補(bǔ)充——脈象。而且在受病日期上頭比較靈活，不是說(shuō)非得一日不行，可以二日發(fā)，受病改成發(fā)病，從一日改成一二日，是對(duì)《熱論》的發(fā)展，說(shuō)明張仲景不是完全局限于《熱論》。其他幾條也是如此。
“此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。”《熱論》是說(shuō)：“三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏者，故可汗而止?！?張仲景講臟改成了腑，我認(rèn)為這更合理，這是一種發(fā)展更符合于臨床應(yīng)用。
張仲景補(bǔ)充出來(lái)三陽(yáng)經(jīng)入腑是可汗而已，三陰經(jīng)入腑可下而已。在第一個(gè)《素問(wèn)熱論》里邊，只有汗下兩法，《傷寒論》就補(bǔ)充了汗吐下和溫行消補(bǔ)等大法，這都是發(fā)展。
再有《熱論》和《傷寒例》里邊講的三陽(yáng)都是表證，《熱論》里邊的三陰經(jīng)都是熱證，實(shí)證，到了《傷寒論》就不是這樣了，六經(jīng)不僅僅是實(shí)證，熱證，而且還有虛證寒證，也就是表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)八綱俱有了，這是很大的發(fā)展。
張仲景在《傷寒例》中，對(duì)此做了補(bǔ)充和糾正，如《熱論》原文六經(jīng)證沒(méi)有脈象，“三陽(yáng)病之后未入于臟者故可汗而已”，加上了脈象，而且把臟改成腑，這些都是一種發(fā)展。
而且在《傷寒論》有太陽(yáng)傷寒，溫病，中風(fēng)，濕痹，中熱，痙病等都屬于廣義的傷寒。而且《傷寒論》里邊所說(shuō)的，并不是《熱論》當(dāng)中六經(jīng)的熱證，實(shí)證，是論述了六經(jīng)都有表里，陰陽(yáng)，寒熱，虛實(shí)，并涵蓋了六經(jīng)辨證，三焦辨證，營(yíng)衛(wèi)氣血辨證，臟氣法時(shí)辨證，八綱辨證，經(jīng)絡(luò)辨證等，成為中醫(yī)臨床的經(jīng)典著作。
“兩感臨床的癥候 若兩感于寒者，一日太陽(yáng)受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴；二日陽(yáng)明受之，即與太陰俱病，則腹?jié)M身熱、不欲食、譫語(yǔ)；三日少陽(yáng)受之，即與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽(yáng)、五藏六府皆受病，則榮衛(wèi)不行，府藏不通，則死矣。”
《五常政大論》說(shuō)，“感受寒邪，其經(jīng)足少陰，太陽(yáng)”，這是互為表里的兩經(jīng)，兩感于寒之說(shuō)。所謂兩感于寒，就是指這個(gè)。由于表里兩感于寒，寒是傷人陽(yáng)氣的，正氣就不足了，所以預(yù)后多不良，這主要是寒邪傷人陽(yáng)氣，將正氣虛衰了。
如果飲食不進(jìn)，連湯水都吃不下去，并且不知人事，這就是胃氣將絕，心神匱乏，到第六日就會(huì)死亡。
臨床當(dāng)中大家要重視這兩感的情況。注意要與太陽(yáng)病傳于陽(yáng)明，太陽(yáng)病傳于少陽(yáng)，這樣的傳經(jīng)作出區(qū)分。
“其不兩感于寒，更不傳經(jīng)，不加異氣者，至七日太陽(yáng)病衰，頭痛少愈也；八日陽(yáng)明病衰，身熱少歇也；九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌干，已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也?！?/strong>
這是六經(jīng)病，邪氣衰的一種表現(xiàn)。如果不是表里兩經(jīng)同時(shí)感受寒邪，而且又不傳經(jīng)，只有一經(jīng)病，而且沒(méi)有感受其他邪氣，經(jīng)過(guò)六七天的時(shí)間，邪氣就逐漸衰弱，正氣逐漸恢復(fù)，就會(huì)轉(zhuǎn)向痊愈，至于各經(jīng)病證的痊愈期，是按各經(jīng)的陽(yáng)氣的盛衰來(lái)定的，陽(yáng)氣盛則早愈，陽(yáng)氣衰則晚愈。陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精。陽(yáng)氣旺了，所以精神就爽慧。
注意張仲景加入了一個(gè)“異氣”二字的重要性，四時(shí)之氣為正氣，時(shí)行之氣為異氣，四時(shí)正氣都能為病，時(shí)行疫氣則生流行大病。
因?yàn)榇蠹抑烂恳粋€(gè)時(shí)期都有主氣和客氣的加臨，所以每一個(gè)時(shí)期都要注意這個(gè)客氣異氣的加臨情況，它會(huì)改變主氣的病癥，所以必須要注意，這地方特別提出異氣的問(wèn)題，一定要注意。
“逾期不愈后果 若過(guò)十三日以上不間，尺寸陷者，大危。”
逾期不愈的后果，如果過(guò)了十三日以上，不間，就是說(shuō)還不愈的，尺寸陷下，尺寸脈就沉陷下去，這時(shí)候病情就比較危險(xiǎn)了，過(guò)了十三日如果病還不愈，寸關(guān)尺三部脈都沉下去，摸不到了，陽(yáng)氣不回，病情就危險(xiǎn)了，所以傷于寒邪一定是以陽(yáng)氣為底線。
“若更感異氣，變?yōu)樗≌?，?dāng)依舊壞證病而治之。若脈陰陽(yáng)俱盛，重感于寒者，變成溫瘧。 陽(yáng)脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇于風(fēng)，變?yōu)轱L(fēng)溫。陽(yáng)脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，遇溫?zé)?，變?yōu)闇囟?。溫毒為病最重也。?yáng)脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變?yōu)闇匾撸ㄒ槐咀鳢懀?。以此冬傷于寒，發(fā)為溫病，脈之變證，方治如說(shuō)。”
重感異氣病變，因?yàn)槊恳粋€(gè)時(shí)期，每一個(gè)時(shí)，每一個(gè)季節(jié)，都會(huì)有主氣和客氣的加臨，這個(gè)客氣就是異氣。所以說(shuō)，若更感異氣，則變?yōu)樗?。這都是兩種以上的合氣為病，這樣就變成了壞證了，要依法而治之。
這時(shí)候，既有四時(shí)正氣為病，又感時(shí)行之邪氣，或是客氣寒邪加臨其他主氣之上，這兩病相合而變?yōu)樗。霈F(xiàn)復(fù)雜的癥候，就不能用專法專方了，因此提出當(dāng)依舊壞證病而治之。
這就是傷寒里所說(shuō)的觀其脈證，知犯何逆，隨證治之的治療原則，在臨床中有很大的實(shí)用價(jià)值，并舉例溫瘧，風(fēng)溫，溫毒，瘟疫加以說(shuō)明。
這些病都要以冬傷于寒，發(fā)為溫病的一種病型加以鑒別。冬傷于寒，發(fā)為溫病，屬于四時(shí)正氣引動(dòng)伏寒發(fā)病，不是更感異氣，這個(gè)異氣一定是客氣，就是時(shí)行之氣。以上論述了是四時(shí)正氣為病，或時(shí)行之氣為病的理念，原則和方法是永恒的，不會(huì)因?yàn)闀r(shí)代而變遷而變，今天和未來(lái)仍然有指導(dǎo)意義。真理是永恒的。
不要認(rèn)為我們現(xiàn)在和張仲景相隔兩千年呢，不同啦，時(shí)代不同啦，治法也不同啦，等等。其實(shí)再過(guò)一千年也是一樣的，這個(gè)四時(shí)是不會(huì)變的，既有四時(shí)，就有四時(shí)正氣為病，和時(shí)行之氣為病，也就是客氣，往往是客氣加臨于主氣，一塊為病。這個(gè)是不會(huì)變的。
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