崔金海，系全國(guó)第二、三批老中 醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老 師，河北省首屆名中醫(yī)。從事中醫(yī)臨 床工作已近50年，經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精 湛，現(xiàn)將其辨證治療眉棱骨痛經(jīng)驗(yàn)介 紹如下。
眼眶上緣眉棱骨疼痛，稱(chēng)為眉棱 骨痛，又稱(chēng)陽(yáng)邪風(fēng)證。主要表現(xiàn)眉棱 骨部疼痛或伴有額痛，眉棱骨壓痛， 怕光喜暗，常欲閉目。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué) 的眶上神經(jīng)痛、額竇炎、眉棱骨炎、屈 光不正等。崔老師臨床上把眉棱骨痛 分為以下三型辨證施治。
一、風(fēng)痰上擾型癥見(jiàn)眉棱骨疼 痛伴前額痛，鼻流濁涕，羞明，晨起、 中午疼痛漸劇，午后則減，脈浮或浮 弦。治宜散風(fēng)祛寒，化痰止痛。方用防 風(fēng)羌活湯加減。藥物組成：半夏、羌 活、防風(fēng)、僵蠶、白芷、天麻、細(xì)辛、川 芎、白術(shù)、天南星、薄荷、甘草。加減： 鼻塞重者加辛夷、石菖蒲及路路通； 鼻塞流濁涕加蒼耳子、黃芩、龍膽草 及皂角刺。
病案舉例：譚某，女，38歲。眉棱 骨痛1周，痛有定時(shí)，始于早晨，中午 尤甚，日落時(shí)減輕，晚上痛消，第2天 又重復(fù)出現(xiàn)，痛甚眼瞼水腫，流淚羞 明，眩暈惡心，舌紅苔膩，脈弦浮。經(jīng) x線(xiàn)檢查診斷為額竇炎。西醫(yī)診斷： 額竇炎。中醫(yī)診斷：眉棱骨痛。證屬風(fēng) 痰閉竅，清道壅塞。治宜祛風(fēng)，化痰， 止痛。方用防風(fēng)羌活湯加減。處方：防 風(fēng)、羌活、天麻各10克，白芷15克，半 夏、黃芩各12克，川芎20克，細(xì)辛3 克，薄荷9克，甘草6克。每日1劑，水 煎取汁300毫升，分早晚2次服。10 天后復(fù)診，疼痛減輕。囑其繼服10劑， 復(fù)診時(shí)疼痛消失，拍x線(xiàn)片竇腔清 晰，停藥，隨訪(fǎng)6個(gè)月未復(fù)發(fā)。
鼻竇炎引起眉棱骨痛、疼痛減輕，晚上痛消，重復(fù)出現(xiàn)，牽扯額部、鼻根部脹病，伴鼻竅及眼部癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于風(fēng)痰閉竅，清道壅塞或久病入絡(luò)傷及骨髓所致。方中白芷、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)散寒：天麻、半夏、南星化痰開(kāi)竅：川芎、細(xì)辛散風(fēng)活血，祛寒止痛；黃芩、薄荷辛涼苦寒清頭明目，以制風(fēng)藥之溫燥偏性。諸藥協(xié)調(diào)共奏散風(fēng)化痰止痛之功效。
二、肝經(jīng)郁熱型癥見(jiàn)眉棱骨刺痛，拒按，頭痛，心煩失眠，目不能開(kāi)，脈弦數(shù)。治宜清肝解熱，散風(fēng)通絡(luò)。方用柴胡復(fù)生湯加減。藥物組成：柴胡、黃芩、半夏、荊芥、防風(fēng)、香附、夏枯草、薄荷、甘草。加減：胃呆納少加炒神IIII、炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金；便秘加大黃、芒硝；疼痛難忍加川芎、白芷、菊花。
病案舉例：王某，男，26歲。右側(cè)眉棱骨疼痛5天，伴有頭暈，失眠，心煩，指按眶上神經(jīng)孔處疼痛劇烈。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦數(shù)。經(jīng)眼科檢查雙眼視力1．5，眼前節(jié)及眼底未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：眶上神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：眉棱骨痛。，證屬肝經(jīng)郁熱。經(jīng)絡(luò)閉阻。治宜疏肝解熱，祛風(fēng)通絡(luò)。方用柴胡復(fù)生湯加減。處方：柴胡、荊芥、夏枯草、防風(fēng)各 10克，黃芩、半夏、香附各12克，白芷、蔓荊子、菊花各15克，川芎20克，甘草6克。每日1劑，水煎取汁300毫升，分早晚2次服。5天后復(fù)診，眉棱骨疼痛減輕，失眠、心煩消失，繼服原方5劑疼痛消失，停藥。
按：本例眉棱骨疼痛，頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，脈弦數(shù)為肝經(jīng)郁熱之象。以柴胡復(fù)生湯加減清肝解熱，取風(fēng)類(lèi)藥物之性散郁結(jié)，通絡(luò)導(dǎo)滯，祛風(fēng)止痛。方中柴胡、黃芩、夏枯草、半夏及菊花清肝明目：荊芥、防風(fēng)及白芷祛風(fēng)散郁：佐以川芎、蔓荊子及香附活血止痛：甘調(diào)和諸藥。木病雖不影響視力，但患者效，而采用清肝和解祛風(fēng)止痛之法，每每取得較好療效。
三、肝腎不足型癥見(jiàn)眉棱骨綿綿作痛，眼珠酸痛，羞明緊澀，多有黏性分泌物，咽干口燥，久視疲勞，甚者視物不清，頭暈失眠，手足心熱，心胸?zé)?，腰膝酸軟，舌紅少津，脈數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎。方用杞菊地黃丸加減。藥物組成：熟地、五味子、枸杞子、山藥、山茱萸、女貞子、車(chē)前子、澤瀉、丹皮。加減：若心悸、失眠加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、遠(yuǎn)志；手足心熱、心胸?zé)灱又?、黃柏；血虛者加當(dāng)歸、白芍、阿膠。
病案舉例：張某，男，48歲。眉棱骨痛，眼殊酸痛干澀1個(gè)月。伴有咽干口燥，久視疲勞，甚者視物不清，休息后減輕。舌紅少津，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：眶上神經(jīng)病。中醫(yī)診斷：眉棱骨痛。證屬肝腎陰虛，目睛失養(yǎng)。治宜補(bǔ)益肝腎。方用杞菊地黃丸加減。藥物組成：白芍18克，枸杞子、熟地、菟絲子、山萊萸、當(dāng)歸各15克，五味子9 克，女貞子、制何首烏各12克，天冬、丹皮、車(chē)前子各10克，澤瀉6克。每日1劑，水煎取汁300毫升，分早晚2 次服。10天后復(fù)診，諸癥減輕，服藥 30劑，諸癥消除。
按：此疼痛多為隱痛，視久痛劇，并伴有眼內(nèi)干澀，視物昏花。此類(lèi)型多為年老體弱或病后體虛，亦可因長(zhǎng)期閱讀或近距離工作以致久視傷血．還可因經(jīng)期產(chǎn)后陰血虧虛所致。腎精虧損，精不養(yǎng)髓，髓虛不能化生氣血；肝血虛，目眶失去濡養(yǎng)；故出現(xiàn)眉棱骨及眼珠酸痛，眼目干澀，久視疲勞，視物不清等虛損之癥。杞菊地黃丸化裁治愈本例藥癥相對(duì)，獲效必然。
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