叢集性頭痛：
診斷參照:
1. 以一側眶周或前額的突發(fā)性博動痛或脹痛為主,可一天內(nèi)發(fā)作數(shù)次,連續(xù)發(fā)作數(shù)天.
至數(shù)月后中止,間隔數(shù)周,數(shù)月或數(shù)年后又以原有形式復發(fā).
2. 頭痛突發(fā)突止,發(fā)作時間較恒定,一次發(fā)作繼續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時.
3. 發(fā)作時常伴有眼部充血,流淚,鼻塞,流涕.少數(shù)有惡心,嘔吐.
4. 腦阻抗血流圖呈高容量型.
5. 可能有過敏,顱腦外傷,鼻竇炎,頸椎病變等病史和體征.
鑒別診斷:
（一）偏頭痛（migraine） 頭能開始表現(xiàn)為一側眶上、眶后或額顳部位的鈍痛，強度增長時具有搏動性質(zhì)，
爾后持續(xù)為一種劇烈的固定痛，并擴展至整個半側頭部，甚至上頸部?；颊呙嫔n白，常伴有惡心，嘔吐，頭
痛通常為一整天，常為睡眠所終止。頭痛前往往有前驅癥狀，且多為雙側性，一般在青春期發(fā)病，多有家族史。
血中組織胺稍有增高而五羥色胺（5-HT）顯著降低。
（二）Sluder氏顱-面血管性疼痛 大多發(fā)生于男性，表現(xiàn)單側固定的陣發(fā)性頭痛，累及眼眶及其上下區(qū)域而
不超越至對側，伴有植物神經(jīng)及血管-分泌癥狀如Horner氏征、結膜充血、流淚、鼻堵及單側流鼻涕等。無大腦皮
質(zhì)癥狀。發(fā)展有特殊性，3～6周內(nèi)每日或數(shù)日發(fā)作一次，繼而完全緩解數(shù)日或數(shù)年，然后復發(fā)。
（三）基底動脈型偏頭痛（basilar migraine） 常見于青年女性，與月經(jīng)關系密切。發(fā)作突然，前驅癥狀包括
視覺先兆：閃光、閃輝性暗點、偏盲或短暫性黑蒙?；蛴星巴スδ芪蓙y、聽力減低或喪失，且可伴有小腦癥狀，出
現(xiàn)眩暈、耳鳴、共濟失調(diào)、構音不良等。先兆持續(xù)數(shù)分鐘至半小時后出現(xiàn)枕部劇痛，常為跳痛、多伴有植物神經(jīng)癥
狀如惡心、嘔吐等。有時尚能出現(xiàn)短暫的意識障礙。此種頭痛是一種彌散性血管運動功能紊亂。
本病多見于青年(20～40歲),男性為女性的4～7倍,一般無家族史.頭痛發(fā)作時用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳,可應
用氧吸入(用面罩,10升／分,不少于15分鐘)或鼻內(nèi)滴2％利多卡因.也可用英明格6mg皮下注射.預防和縮短叢集期可用
皮質(zhì)激素、碳酸鋰、麥角胺或鈣通道阻滯劑.潑尼松(開始用 40～60mg/d,10日后減量)效果較佳,可縮短或中止叢集期.
慢性病例可用碳酸鋰(600mg/日).
經(jīng)驗方：
1.
全蟲10 蜈蚣10 川芎20 天麻20 朱砂5
共為細末,分為10包,一次一包,一日2次,溫開水調(diào)服.
加減：
太陽經(jīng)痛加羌活 蔓荊子,
陽明經(jīng)痛加葛根白芷
少陽經(jīng)加柴胡 黃芩
厥陰經(jīng)痛加吳茱萸 藁本
2.
川芎 白芷 冰片。
按10:10:1 比例.共為細末,每取適量,用棉球黏取,
離鼻孔0.4ML處,吸鼻, 一次一分鐘,一日2次.
中醫(yī)辯證處理：
1.風寒:
突起一側眼眶部劇烈疼痛,每因感受風寒而誘發(fā).或痛連眉梢,舌質(zhì)淡紅,苔簿白,脈浮弦緊.
川芎12 荊芥12 白芷6 羌活6 細辛3 防風4.5 簿荷12 甘草6 全蟲6 紅花6
加減：
肝腎陰虛加元參 知母 山茱萸
肝陽上亢加僵蠶 菊花
肝氣瘀滯加鉤藤 青皮
痰濁加白芥子 半夏 天麻
兼瘀血加當歸 紅花
2. 肝經(jīng)風熱:
突起一側眼眶部劇烈疼痛,伴有灼燒感,口干口苦,面紅目赤,目脹耳鳴,急噪易怒.易被飲酒所誘發(fā)
,伴有流淚,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù).
柴胡6 葛根9 甘草3 黃芩6 羌活3 辛夷6 白芷3 白芍6 生姜3 大棗2枚 防己6
加減：
熱重加石膏
便結加大黃
3. 風痰阻絡:
突起一側眼眶部劇烈疼痛 ,沉重如裹,纏綿不止,胸悶惡心.舌質(zhì)白膩,脈浮滑.
白附子30 天麻15 川芎20 藁本10~20 白芷10~20 桂枝10~20
半夏10~20 茯苓15~20 陳皮6 羌活10~15 大棗4枚 生姜6 甘草6
4. 瘀阻腦絡:
突起一側眼眶部劇烈疼痛 ,痛處固定,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦澀.
丹參30 川芎30 赤芍15 白芍15 香附20 柴胡10
白芷10 僵蠶10 羌活12 菊花10 冰片0.2
加減：
氣血虧虛加酸棗仁 夜交藤遠志.
肝腎陰虛加天麻 雞血藤 當歸 女貞子
肝陽上亢,血壓高加鉤藤 澤瀉 淮牛膝 龍骨 牡蠣
5. 肝血虧虛:
突起一側眼眶部劇烈疼痛,午后為甚,舌質(zhì)淡,苔簿白,脈細弱.
當歸12~20 川芎12~20 熟地12~20 白芍15 白芷10 細辛3
加減：
風寒痛加桂枝 防風 附子
遇熱發(fā)加桑葉 菊花 黃芩 梔子 去熟地 細辛
昏蒙沉重加半夏 膽南星 竹茹 茯苓
因暴怒而發(fā)加天麻 鉤藤 石決明 牛膝
瘀血加丹參 赤芍 桃仁 紅花
6. 寒滯肝脈 :
突起一側眼眶部劇烈疼痛 ,日久不愈,遇寒則發(fā),形寒肢冷,舌質(zhì)淡胖苔簿,脈沉細.
吳茱萸6 生姜3 大棗10 黨參15 半夏10 白芷10 川芎6.
西醫(yī)處理：
1.
曲安奈德20mg- +利多卡因40mg-
用法：患者取仰臥位，于頭痛側鼻腔內(nèi)緩慢滴入曲安奈德20mg- +利多卡因40mg的均勻混合液
并仰臥10~20分鐘。
2.硝苯地平控釋片 30mg- +吡羅昔康 20 mg- 一次頓服
緊張性頭痛
診斷參照
1. 慢性發(fā)病,主要由精神緊張引起,少數(shù)可因眼部,鼻部,頸肌病變以及頸椎骨質(zhì)增生引起,
2. 呈現(xiàn)前頭部,頸枕部,頭頂部等處的脹痛,緊縮痛,少數(shù)可擴及患側肩背部,病征多為雙側性
3. 局部肌肉有壓痛和牽引痛,頸部肌肉張力增高.
4. 肌電圖可有頸肌興奮性增高,運動單位電位增高.
5. 可排除顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)感染和高血壓病等.
中醫(yī)辯證處理：
1.風寒:
頭部緊束而痛,每因感受風寒而發(fā),或痛連頸背,舌質(zhì)淡紅,苔簿白,脈浮弦緊.
1. ）
川芎12 荊芥12 白芷6 羌活6 細辛3 防風4.5 簿荷12 甘草6
加減：
枕部加葛根,
日久不愈加全蟲 紅花
2.）
柴胡10 葛根20 丹參20 川芎15 羌活9 獨活9 全蟲3
加減：
肝火加龍膽草 黃芩 丹皮
痰多加陳皮 半夏
久痛加桃仁 紅花 赤芍
另加部位藥.
2. 肝經(jīng)氣郁:
頭部緊束而痛,壓迫性疼痛,情緒差時誘發(fā),心煩易怒,閉目喜靜,舌質(zhì)淡紅,脈弦.苔白.
陳皮6 柴胡6 川芎4.5 香附4.5 枳殼4.5 白芍4.5 炙甘草1.5 全蟲3
加減：
以脹痛,噯氣加烏藥 蔓荊子；
便溏加白術,茯苓；
心煩易怒加龍膽草 郁金 夜交藤
頭暈乏力失眠多夢,面黃，加熟地,何首烏 黨參 茯神；兼寒加桂枝 細辛
3. 肝風痰濁:
頭部緊束而痛,壓迫性疼痛,痛連目眶,沉重如裹,纏綿不止,胸悶惡心,舌苔白膩,脈弦滑.
1）
半夏9 天麻6 茯苓6 陳皮6 白術15 甘草3 生姜1片 大棗2枚 蔓荊子9
加減：
濕加澤瀉 桂枝；
化熱加黃芩 竹茹 枳實；
肝火加鉤藤 代赭石；
氣虛而神疲氣少加黃芪 黨參；
頭部有輕微麻木感加菖蒲 鉤藤；
重著,胸悶惡心加栝樓皮 竹茹；
頭暈耳鳴,脈弦加鉤藤 患難過去 柴胡
面色少華,心悸不寧,脈細弱去半夏加當歸 川芎 雞血藤 夜交藤
2）
天麻10 鉤藤25 石決明25 白芍15 淮牛膝15 白芷6
菊花10 桑葉10 簿荷8 炙僵蠶10 膽南星8 酸棗仁15 細辛3
加減：
氣虛而神疲氣少加黃芪 黨參
化熱兼惡心加黃芩 竹茹 枳實；
痛久不愈加全蟲 地龍 丹參
4. 痰熱上擾:
以脹痛,重痛為多,情緒激動責發(fā),心煩口苦,胸悶惡心,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù).
柴胡9~12 黃芩10~15 枳實10 竹茹10 半夏10 茯苓15~20
浙貝10~15 元參10~15 炒酸棗仁15~20 甘草6
加減：
肝火加龍膽草 白芍 遠志 龍骨 牡蠣；
痰熱加菖蒲 膽南星
陰虛加石斛 山藥 太子參 龜板
5. 肝郁血瘀
持續(xù)頭痛,痛處固定,有緊壓感,錐刺感,脹感,舌質(zhì)紫暗或有斑點,脈弦澀.
桃仁2 紅花9 當歸9 生地9 川芎6 赤芍6 牛膝9 桔梗5 枳殼6 甘草3
加減：
頭脹加柴胡 郁金；
失眠加酸棗仁龍骨；
久病加黨參 白術
6. 肝腎陰虛:
頭部脹痛已久,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,口干咽燥,舌質(zhì)紅苔少,脈細數(shù).
黃連10 黃芩15 白芍15 阿膠15 代赭石30 雞子黃2枚 女貞子15 旱蓮草15 熟地10
加減：
心火盛加梔子 生地
驗方:1
川芎 白芷 冰片,
按10:10:1 比例.共為細末,每取適量,用棉球黏取,
離鼻孔0.4ML處,吸鼻, 一次一分鐘,一日2次.
經(jīng)驗方2
神經(jīng)性頭痛我用口服：天麻片+谷維素片+去痛片。
眉棱骨痛
鼻塞加辛夷 ；
便結加大黃 枳實 ；
苔黃加龍膽草 山枝 ；
痰濁加僵蠶 膽南星
2. 風火:
一.頭痛暈,眉棱痛不可忍,無鼻塞,口苦,舌紅,脈浮弦數(shù).
炙甘草9 羌活9 防風9 黃芩3 蔓荊子9 蟬蛻9 半夏9
加減：
遇寒加重加白芷 ；遇熱加重加桑葉 菊葉 ；鼻塞加蒼耳子 辛夷
二.
白芷10 防風10 半夏10 菊花15 蔓荊子9 黃芩15 山枝12
石膏20 知母20 赤芍15 天麻10 鉤藤10 地龍10
加減：
咽喉痛去地龍 加橘梗 簿荷 牛旁子 板藍根
鼻塞加蒼耳子 辛夷 ；便結加大黃 枳實；
熱而傷津加石斛 花粉 竹葉
肝膽熱加龍膽草 丹皮 夏枯草 蒺藜 ；
痰濁去地龍 ,加陳皮 半夏 僵蠶 膽南星
肝風盛加柴胡 蒺藜 厚撲 ；
久不愈加桃仁 紅花 全蟲 土鱉蟲
3. 風痰閉竅:
眉棱骨痛,痛于定時,始于早,午尤甚,日落減輕,晚上緩解,痛甚則鼻塞流涕,眩暈
惡心,舌質(zhì)淡紅,苔微膩,脈弦滑.(額竇炎引起的眉棱骨痛)
半夏 防風 僵蠶 白芷 天麻 細辛 附子 簿荷 甘草
加減：
鼻塞加蒼耳子 辛夷 菖蒲 路路通
鼻塞流濁加蒼耳子 黃芩 赤芍 皂角刺 ；
通甚加川烏 草烏
4. 氣郁痰滯:
眉棱骨痛,時輕時重,遇順鏡則輕,遇逆境加重.苔微膩,脈弦滑.
白芍15 川芎30 郁李仁3 柴胡3 白芥子9 甘草3 白芷1.5 天麻9 全蟲6 蔓荊子9
加減：
風熱加簿荷 ；
風痰上犯加半夏 膽南星 僵蠶
肝血不足,去白芥子 郁李仁 加熟地 當歸 黃芪 ；
肝火旺加夏枯草 郁金
5. 瘀阻:
眉棱骨痛 ,痛處固定如針刺,皮色灰暗,舌有瘀斑.脈細澀.
川芎30 當歸15 細辛3 川足3條
6. 肝血虧虛:
一側或兩側眉骨痛,視久疲勞,頭暈,雙眼干澀,怕光,失眠,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細數(shù).
白芷9 羌活9 防風9 生地9 川芎9 當歸9 白芍9 地龍9 烏蛇9
驗方:
1.生馬錢子0.9 蟬蛻9
先將馬錢子放在麻油燈上燒透,燒至炭黑色,不存性,捏之成灰為度,再與蟬蛻
共研為細末,黃酒120克沖服.
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