作者|董蕊 編輯|梁超
“難不成還有人會用這些東西傷害自己？”
2021年1月，16歲的高中生“甲魚君”因重度抑郁住進北京大學第六醫(yī)院兒童病房，入院之前就被通知鞋帶、長毛巾、木頭梳子等物品要禁止帶入。彼時對于醫(yī)生的“小心翼翼”倍感詫異的“甲魚君”沒有想到，5天后，自己就因為病情反復(fù)而想用筆割腕。
有調(diào)查顯示，中國每年有14%～20%的青少年，在過去一年曾經(jīng)出現(xiàn)過自殺想法。這些試圖終結(jié)自己生命的青少年中，約有六成患有抑郁癥，同時不乏其他精神心理障礙。疾病襲來時，一把小刀、一條毛巾乃至一根鞋帶、一支筆，都能成為他們“解脫”的用具。
2023年10月10日是第32個“世界精神衛(wèi)生日”，中國今年的宣傳主題是“促進兒童心理健康，共同守護美好未來”。鳳凰網(wǎng)健康頻道走進中國最早收治精神心理障礙少年兒童患者，尤其重癥疑難患者專科病房之一的北京大學第六醫(yī)院兒童病房，了解了一些現(xiàn)狀、挖掘了一些故事、傾聽了一些觀點，希望能夠促進更多陽光照進兒童青少年心理這片“隱秘的角落”。
關(guān)于自殺，
情感障礙的孩子可能直接就做
2020年9月一個普通的教學日，北京某重點中學精英班的學生“甲魚君”在快放學時喝下一整瓶安眠藥。好在她買到的并非真正的安眠藥，而是帶有安神成分的中成藥，因而只是在教室睡了一覺。
但是困擾“甲魚君”的痛苦并未就此消失。直至11月中旬，她都覺得人生毫無意義且數(shù)次冒出過“去死”的念頭。
事實上，青少年自殺是個沉重的話題，但并不罕見。
聯(lián)合國兒童基金會發(fā)布的《2021年世界兒童狀況》顯示，全球每年有近4.6萬名青少年死于自殺，自殺成為10～19歲青少年死亡的五大主要原因之一。我國的情況也比較類似，10～25歲青少年非疾病死亡的原因里，自殺排到了前三。自殺的孩子大多沉默無聲，卻就在我們身邊。他們大多存在抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等情感障礙，也就是大眾所認為的“心理問題”。
這些“心理問題”不僅是內(nèi)心的思慮，更是實實在在的疾病。它們會讓患兒疲勞、失眠、軀體疼痛、易怒、注意力難以集中甚至出現(xiàn)幻聽幻視，最嚴重的就是自殺。
作為中國兒童少年精神心理障礙治療的旗艦機構(gòu)，北京大學第六醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生中心的兒童病房收治的都是重型、難治型精神心理障礙病例。
“2008年我做住院醫(yī)師的時候，兒童病房住院的更多是精神分裂或者沖動打人的孩子。現(xiàn)在大概2/3是抑郁癥、雙相情感障礙以及焦慮癥的患者。除了因為精神分裂這類疾病的診療已經(jīng)普及到了基層、很多不用送到六院，也因為少年兒童情緒障礙的發(fā)病及發(fā)現(xiàn)都在增多?！?/p>
北京大學第六醫(yī)院兒童病房主任、兒童心理衛(wèi)生中心副主任曹慶久始終關(guān)注中國少年兒童情感障礙的發(fā)生與發(fā)展。他告訴鳳凰網(wǎng)健康，以抑郁癥為例，對于我國5個省市（北京、遼寧、江蘇、四川、湖南）的調(diào)查結(jié)果顯示，6～16歲在校學生中抑郁癥的患病率是2.3%，并且發(fā)生隨著年齡的增長而增加。女性的患病率高于男性，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的患病率高于經(jīng)濟發(fā)展地區(qū)。
“采用一些極端方式處理自己痛苦的患兒特別多。因此在病房里，會根據(jù)患兒的病情對其使用的物品做出相應(yīng)管理，這也是為了保護病情急性進展的孩子們?！睍r靜告訴鳳凰網(wǎng)健康，大多數(shù)的情緒障礙患兒剛住院時都存在自殺或者自傷行為，很多患兒對于自殺的決定也特別情緒化。可能因為別人的一句話，或者家長的一個要求沒有滿足，就會馬上實施。而當這些孩子不想活的時候，任何東西都有可能成為自殺的工具。
“兒童青少年與成人的最大區(qū)別在于，他們還在生長發(fā)育期，處理壓力的方法也很少，甚至沒有處理壓力的能力。自傷、自殺就成了最直接的表達。我最近也看到一種說法，少年兒童自殺、自傷的背后是自我關(guān)照，他們希望引起成人的關(guān)注。”北大六院兒童病房的護士長李麗霞也擁有豐富的成人心理病房工作經(jīng)驗，她告訴鳳凰網(wǎng)健康，哪怕是自殺，成人情緒障礙患者也和少年兒童表現(xiàn)不同?！俺扇顺３日f出來，大多數(shù)孩子們會不計后果地直接就做了?！?/p>
家庭是當代孩子的主要壓力源，
其次是學業(yè)和人際
“抑郁的那段時間我才意識到，很多媽媽都不會像我媽那樣嚴格?！?/p>
已經(jīng)18歲的“甲魚君”已經(jīng)停藥一年，算是“甩掉”了抑郁癥的帽子。不過時不時地，她還是會思考“為什么是我抑郁？”。
除了奶奶可能是未確診的抑郁患者這一遺傳因素外，“甲魚君”首先想到的是自己最親的人。
“從小到大，父母對我的干涉似乎太多了，特別是媽媽。無論是和朋友出去玩還是在自己房間待著，她總要過度關(guān)心我，或者擔心我是不是又在偷偷玩手機。她的一些細微行為讓我很不自在，甚至焦慮和緊張。比如在我抑郁后，她經(jīng)常突然走進我的房間，一天要有十幾次。一來怕我又作出危險舉動，二來她認為關(guān)上房間門象征我和家人關(guān)系的破裂。但我其實只是由于房間在走廊旁邊、總有人走動沒有安全感，想讓自己有點喘息的空間……休學在家時，她也總是建議我去閱讀、看網(wǎng)課，哪怕我說了無數(shù)次會安排好時間。”
“發(fā)生情緒障礙的孩子，家庭關(guān)系往往有問題，包括家庭關(guān)系的破裂以及養(yǎng)育、教育方式不當。而當一個家庭'生病’，必然是某個或者某幾個成員將家庭中的'疾病’外顯出來。而這個病人常常是精力弱、敏感度高、年紀小、沒有自我保護能力的小孩?！?/p>
“全家生病，孩子吃藥”是曹慶久經(jīng)常掛在嘴邊的一句話，以提醒患兒家長注意家庭關(guān)系。事實上，家庭關(guān)系指導(dǎo)也是少年兒童情感障礙治療的重要部分，家長最好和孩子一起接受心理治療。“和精神分裂癥、孤獨癥等不同，少年兒童抑郁癥、雙相情感障礙等情感障礙的心理社會因素（包括家庭因素、學校因素、社會因素）對于疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)等影響更大。對它的干預(yù)也應(yīng)該是綜合性的，不能僅僅依賴打針吃藥”，曹慶久強調(diào)。
“我的媽媽給了我一切，唯獨沒有給我完全的信任?！弊鐾甑谝淮渭彝バ睦碜稍兒?，“甲魚君”在自己的公眾號“甲魚君的抗抑之旅”中寫下了《心理咨詢小記：我真的不愛吃魚》。借用作家龍應(yīng)臺《母親節(jié)》文章中“中國媽媽反復(fù)強迫孩子吃魚”的情節(jié)寫下了一直想對媽媽說的話：“請給予孩子需要的。他們說了不想要、不喜歡的，就不用再給了。不要以愛之名強迫孩子。”
好在“甲魚君”的父母很快理解了她的困境并全力支持她的治療。2021年初，“甲魚君“在入住北大六院兒童病房21天后出院。出院后，她的狀態(tài)一直不錯，又在門診調(diào)藥一年后停藥。據(jù)了解，在北大六院兒童病房，絕大多數(shù)孩子都能在專業(yè)的治療下恢復(fù)較好的狀態(tài)面貌?！拔易罱苍谒伎迹瑸槭裁催@些病情嚴重的孩子住院后就會好。我的感受是，他們在這里遠離了一些壓力源，并且能被真正地'看到’?！?/p>
護士長李麗霞告訴鳳凰網(wǎng)健康，一般來說，能夠住進兒童病房的孩子，家長對孩子是非常重視并且開明的。但即便是這樣的家長，也是會流露出對孩子情緒情感的忽視或處理不當?！耙恍┘议L的溝通還是會流于形式，不能深入，對孩子提出來的問題以及遇到的壓力也只是輸出自己的想法。其實現(xiàn)在的孩子非常敏感，一句普通的說話內(nèi)容，一個表情都可能是對他們的刺激。當然，我也為人父母，能夠理解當代家長群體的養(yǎng)育焦慮和養(yǎng)育困難。但是現(xiàn)在的孩子需要的是公平、傾聽和尊重，很多家長連自己的情緒都處理不好，更別提處理孩子的情緒?！?/p>
除了家庭關(guān)系，學業(yè)和人際溝通也是當代少兒的主要壓力來源。眼下，很多學校卷得厲害，家長不敢停步，孩子們也深陷其中?！拔也稍L過幾位同樣患有抑郁癥的小伙伴，大家都說在確診的那一刻長舒一口氣，因為終于有理由可以逃離競爭和學習?！薄凹佐~君”告訴鳳凰網(wǎng)健康，在家庭的支持下，她已經(jīng)選擇了出國留學。她坦言，能夠遠離國內(nèi)“白熱化”的教育競爭，也是其病情穩(wěn)定的重要原因。
“很多情感障礙的孩子在入院以后，都會傾訴自己在學校沒有朋友，有些還被同學孤立甚至霸凌。這種感受讓他們的狀態(tài)特別不好，情緒低落甚至不想活。”時靜告訴鳳凰網(wǎng)健康，“人際”也是當代孩子的主要煩惱，沒有培養(yǎng)好的溝通交流模式導(dǎo)致的人際困難，也可能促使少年兒童情感障礙的發(fā)生發(fā)展。
“我們70后、80后在成長的過程中會有不少玩伴，但是90后、00后更多是在獨處。我聽說現(xiàn)在一些小學也是一人一桌，下課不能隨意走動，這種管理方式減少了孩子們交流的機會。再加上現(xiàn)在的孩子大多以自我為中心，這些因素都導(dǎo)致了當代少年兒童的人際交往大多存在困難，也不會表達自己的情緒包括對父母的不滿?！?李麗霞補充道。
六成抑郁癥患兒成功邁入大學，
要永遠相信生命的力量
在孩子們最困難的時候給予他們幫助，是北京大學第六醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生中心兒童病房常年秉持的工作原則。但是對于醫(yī)護們而言，還是有很多“無能為力”的事情。比如患兒從病房離開后，會面臨什么樣的環(huán)境，是被尊重、被理解，還是被誤解、被邊緣，都是大家愛莫能助的。他們只能充當“守望者”，在醫(yī)學范圍里等待前來求助的孩子。
時靜已經(jīng)在兒童心理病房工作8年。她告訴鳳凰網(wǎng)健康，當這些孩子走出病房，撲面而來的問題就是家長能否真正改變?！安》恳灿胁簧?回頭客’，很多孩子都說'剛出院第一個月，家長確實會變。時間長了就不行了，又回去了?！?/p>
更大的挑戰(zhàn)還在于能否順利回歸社會，對于兒童少年而言，就是回歸學校和通行的教育軌道。而“復(fù)學”，恰恰是最難的。
“很多孩子雖然情緒好轉(zhuǎn)、能上學了，但是承受能力還不夠強。如果按照學校的統(tǒng)一要求，早上8點到校，晚上8點放學，外加一大堆作業(yè)，壓力還是很大。事實上，大多孩子的復(fù)學之路都很曲折，也可以說是反反復(fù)復(fù)——病好了去上學，發(fā)現(xiàn)不行再回家，等到再去上學的時候無論家長還是老師，期待值就會降低；時間長了又不行了，就再休學再回校，同時老師家人的期待值又會降低……直至這些期待與患兒的能力相匹配。”曹慶久補充道，很多情感障礙的孩子病前成績都很好，但這反而會加劇復(fù)學困難，因為無論是身邊人還是他們自己，都要一次次降低期待。
隨后而來的還會有學校以及社會對于“心理疾病”的認知與態(tài)度。
“最近有個孩子找到我，想開一個'證明她能上學’的證明。這個孩子也是抑郁癥，一直在我的門診治療，情緒已經(jīng)好轉(zhuǎn)。但是最近有場考試她很緊張，沒有控制住情緒在考場大叫了一聲以緩解壓力。老師問怎么回事，她就把抑郁的事說了。然后學校就讓她來開證明了?！?/p>
曹慶久強調(diào)，醫(yī)學對于緩解少年兒童情感障礙的急性期緩解確實效果明顯，但孩子們要想活得健康，更多需要的還是環(huán)境的包容，孩子只是有一些困難需要調(diào)整與克服，不代表喪失了學習和成長的能力。事實上，如果一個孩子能夠生活自理，具備基本的工作和社會能力，又能保持正直善良，怎么不算一個成功的社會人呢？“今年6月，世界首例確診孤獨癥的患者去世，終年89歲。這位患者生活在美國的一個小鎮(zhèn)，身邊人對他無不友善。也希望我們的社會能夠更多包容精神心理障礙的孩子。”
如今，已經(jīng)擺脫抑郁癥束縛的“甲魚君”正在準備英國大學入學考試，不少科目的成績還很出色。不過，“甲魚君”的父母向鳳凰網(wǎng)健康透露，他們依然期待“甲魚君”能夠恢復(fù)更好的狀態(tài)，順利回歸這個競爭激烈的社會并擁有自己的一席之地。
事實上，北大六院兒童病房曾對120余例抑郁住院患者做出長達5-11年的隨訪，顯示約有 64. 9% 的患者最終能夠順利邁入大學或者大專。而令曹慶久印象最深的，是一位曾從病房走出的患兒，現(xiàn)在已是一名頗有成績的科研工作者。
“做兒童精神科醫(yī)生十幾年，這些精神心理障礙孩子爆發(fā)出的生命力始終令我震撼。要永遠相信生命的力量。”（實習生丁之純亦有貢獻）
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