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熱病辨證應(yīng)用“三分法”

辨證體系的作用,就是為了便于指導(dǎo)臨床診治實(shí)踐,傷寒與溫病融合之后的熱病辨證,已經(jīng)無法回歸到《內(nèi)經(jīng)》的水平,因?yàn)槠潴w系無法容納后世外感熱病學(xué)說的豐富內(nèi)容,所以必須開放體系,容納古今、未來關(guān)于外感病證治的全部?jī)?nèi)容,這就需要重新謀劃一套診治方法。

把傷寒與溫病融合起來構(gòu)成的熱病,可以稱為“新熱病”,它與《內(nèi)經(jīng)》所說的“老熱病”有不一樣辨證論治的方法與內(nèi)容?!端貑枴嵴摗匪撌龅臒岵。浒戳?jīng)分證的方法被后世所繼承,但是其只有熱病熱證,沒有虛寒病證;每日傳變一個(gè)經(jīng)的固定格式等,沒有被張仲景采納;它習(xí)用的“三日之前用汗法、三日之后用泄法”的治療措施,由于太簡(jiǎn)單,并且主要是用針刺而非藥物治療,也沒有被傷寒學(xué)家所采納。

新熱病理論,既然是傷寒與溫病共同構(gòu)建的新體系,那么這個(gè)新體系的辨證指導(dǎo)理論必然能夠容納六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證,甚至瘟疫“膜原辨證”理論的內(nèi)容。張仲景六經(jīng)辨證發(fā)展了《素問》六經(jīng)辨證,其主要成就是創(chuàng)立了“表病、里病”的概念,可以涵蓋陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)“八組證候類型”,因此可以適用于指導(dǎo)眾多臨床疾病的診治,而且還建立了“半在表半在里”的“半表半里?。ㄗC)”,是最龐雜而豐富的辨證體系。張仲景六經(jīng)辨證與吳又可瘟疫辨證理論可以互通的內(nèi)容,就是表病、里病與膜原的半表半里病。吳又可說瘟疫病從膜原外發(fā),可以有九種傳變趨勢(shì),被稱為“疫有九傳”。這“九傳”是:傳表、傳里、表里分傳、表而再表,里而再里、先表后里、先里后表、表里分傳再分傳等,盡管傳變途徑很多,都不離“表”與“里”的概念。張仲景六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的共同點(diǎn),就是都有表病、里病,但是表病與里病的內(nèi)容有相同,也有不同。突出的矛盾是表病的辛溫解表與辛涼解表,里證是只有熱證,還是可以有熱證與虛寒證并存。或者說,外感病與內(nèi)傷雜病之間,是否可以交織在一起,或者在一定條件下轉(zhuǎn)化。張仲景六經(jīng)辨證與三焦辨證的關(guān)系,既有表里病的關(guān)系,也有外感病與臟腑經(jīng)絡(luò)病的關(guān)系。

新熱病辨證論治體系為了解決與原有辨證理論的包容關(guān)系,只有劃分表病、里病、半表半里病,才可以融合古今而沒有遺漏。這里的表病、里病、半表半里病,不是平面線性關(guān)系,而是有著廣闊延展性的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。表病之中不僅包涵辛溫解表、辛涼解表所有的內(nèi)容,而且還包括化濕解表、清燥解表、扶正解表等豐富內(nèi)容。所謂半表半里病,包括“時(shí)出表、時(shí)攻里”的寒熱往來病、邪伏膜原病、表里同病、表重里輕病、表輕里重病等各種復(fù)雜證候。里病包括溫?zé)嵩诶锊?、濕熱在里病、營(yíng)分病、血分病、熱病后期肝腎陰虛血熱病,或者患者正氣虛衰突變虛寒病,以及陰陽(yáng)格拒外亡病等。

當(dāng)然,外感熱病所總結(jié)的表病、里病、半表半里病,都是從傷寒、瘟疫、溫病學(xué)里的現(xiàn)有內(nèi)容提煉出來的,只是改變了排列方式,擴(kuò)展了空間,組成了新的格局,并且為未來發(fā)展預(yù)留了地位。很多熟悉傷寒學(xué)術(shù)、溫病學(xué)術(shù)的老中醫(yī)學(xué)家,完全不必考慮改變自己舊有的習(xí)慣,而新的中醫(yī)藥學(xué)者如果希望融合諸家,建立一個(gè)統(tǒng)一的外感熱病辨治體系,可以“三分之后再細(xì)化”,或者“以三分統(tǒng)古今”,再進(jìn)一步深入研究六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、膜原辨證等理論學(xué)說。

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