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桂枝湯加厚樸杏仁

楊念親 >《本能方解》

2023.09.20

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/ 本能醫(yī)學(xué)/

桂枝湯加厚樸杏仁

編者：李景白校對(duì)者：李偵云

“太陽病，下之，微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯主之”。

“喘家作桂枝湯，加厚樸杏仁佳”。

桂枝加厚樸杏仁湯方

桂枝30克、芍藥30克、甘草20克、生姜30克、大棗12個(gè)、厚樸20克、杏仁20克（去皮尖）

上五味，用水1000毫升，微火煮取400毫升，溫服200毫升；溫覆取微汗。

病解：

滿，是意象，一種難受的感覺。

喘，就是呼吸緊促。目的是：1、加快空氣交換。如果因?yàn)槿毖醵?，那么，杏仁和厚樸吃了以后，肺里的痰液往外排。吐出來后，氣管、肺的氣泡都通暢了，氧氣夠用了，就不喘了?、排出體熱。如果是體熱高，吃了桂枝湯熱就退，也不喘了。

胸滿、微喘不是膈肌上移所致，因?yàn)楹駱阈尤什荒苁闺跫∠乱?。發(fā)熱是本能系統(tǒng)要從皮膚往外排異物，排熱通常都是利用溫差。喘滿原因：1、平常有喘病的人感冒了，也要從肺表面向外排異，從氣管往外排就喘滿，喘也會(huì)加重。2、誤下造成體溫外散障礙，肺就加強(qiáng)活動(dòng)以散熱，喘也會(huì)加重。比如桂枝湯證受到誤下的傷害，排異趨勢(shì)被破壞，汗時(shí)有時(shí)無可能就演變成無汗，于是發(fā)熱更甚，這時(shí)肺必須得用喘的形式經(jīng)營(yíng)散熱。

微喘說明還有向外的排異反應(yīng)，所以還有發(fā)熱惡寒、有汗。如果沒有這些癥狀，只是微喘，就絕不是桂枝加厚樸杏仁湯能治的，桂枝湯在里面就沒有意義。

發(fā)熱的病機(jī)很多，有的是一瀉下就好，比如承氣湯證；有的是一瀉下就造成麻煩，比如桂枝湯證用大瀉的藥，病人就可能吃不下飯。心下痞硬又有氣體，按按肚子是梆硬的，一天十次八次地拉稀，肚子痛，把胃腸功能傷害得太深了。太陽病本來是向表的病勢(shì)，異物本該把從體表排，不管因?yàn)槭裁?，只要使用下藥（承氣湯或其它瀉藥）就是錯(cuò)誤。誤下后異物出不去，就留在肺組織里，如果走向胃腸，就排出去了。從表部向內(nèi)到肺的異物不能從大便出去，就留在肺中，所以造成了微喘。

如果感冒并發(fā)喘咳癥，還是桂枝湯證，只是多了一個(gè)微喘。癥狀表現(xiàn)：脈浮發(fā)熱、頭痛汗出、惡風(fēng)而喘。一種是素有喘疾，平時(shí)較輕微，感冒后喘咳加重。一種是感冒誤下（誤下有兩種：一是用承氣湯誤下；一是用巴豆這類藥誤下）致喘，而桂枝湯證仍在。

治法：

這兩條，雖然喘的病因不同，但排異的本能態(tài)勢(shì)相同。桂枝湯證又喘又咳嗽，這是有氣管炎，不用管它新舊，用桂枝湯加厚樸杏仁。

太陽病是向體表排異的趨勢(shì)，用下法沒造成太嚴(yán)重后果，只是造成微喘。這是因?yàn)橛泻ξ镔|(zhì)在周圍組織中，誤下后有些應(yīng)排出的異物留在肺組織，得不到排除，所以肺中仍有排異反應(yīng)。這個(gè)排異反應(yīng)仍然是發(fā)熱惡寒、汗出脈浮，這是桂枝湯的對(duì)應(yīng)癥狀。因有咳喘，肺組織有排異態(tài)勢(shì)，可以加厚樸杏仁排除肺中異物。厚樸治肺氣脹滿喘咳，杏仁治咳嗽上氣喘促，桂枝湯加此二味治桂枝湯證加肺氣脹滿喘咳

一開始就有咳嗽或喘，或者熱退神和身輕后還有明顯的咳嗽，也用桂枝加厚樸杏仁湯。

方解：

厚樸，主治肺氣脹滿、喘咳。厚樸是往下走的，但又不妨礙排汗。麻黃也治喘，發(fā)汗太厲害且已有汗出，故不能用。瓜蔞也治喘，還通大便。但都不利于桂枝湯證這個(gè)病勢(shì)。

杏仁，主治咳嗽、上氣、喘促。杏仁是往外走的，有祛痰的作用。痰從肺里分泌到氣管，杏仁能幫助排出。杏仁治喘就是因?yàn)槟馨逊卫锏挠泻ξ锱懦鰜怼?/span>

桂枝湯加厚樸杏仁，沒有因?yàn)橥伦叨系K排汗。所以，用桂枝湯解肌，加厚樸杏仁把肺里的東西外排治喘。

桂枝加厚樸杏仁湯，就是治肺氣喘滿。但不是只能治這個(gè)病。

延展：

1、素有喘疾、氣管炎的人感冒了。2、桂枝湯證誤下造成胸悶微喘。3、麻黃湯證吃麻黃湯以后好了，還有點(diǎn)咳喘。這三種情況，只要桂枝湯證的癥狀還在，就可以用桂枝湯加厚樸杏仁。病機(jī)相同，方劑也相同。

桂枝湯證好了、不發(fā)熱了，就剩下咳喘。喘一段時(shí)間又感冒了，又咳喘。一回比一回重，病毒殘留，易感冒，甚至年年光顧。桂枝湯加厚樸杏仁，吃了就好病。如果拖延不治，過不了十年八年，肺心病就出來了。

病例：

徒：吃過感冒藥，癥狀是不發(fā)熱也不惡寒，鼻塞、流鼻涕，咳嗽，流眼淚，渾身痛，頭不痛，這種癥狀是什么病？

師：吃過退燒藥的，不發(fā)熱，這個(gè)難治。因?yàn)橥藷幇雅女惙磻?yīng)給破壞了，應(yīng)該幫助它。給他吃【桂枝、芍藥、甘草、桔梗、杏仁】，還要讓他出汗。如果出汗后身上不痛，只?？人?，再治咳嗽。所以治起來麻煩?？床≈矗宦犨@個(gè)就知道不是原發(fā)的，大自然原發(fā)的病沒這個(gè)模樣。這是被人改變了，就是吃退燒藥了。吃了退燒藥就麻煩了，大自然的功能被人干預(yù)、破壞了。如果原發(fā)病，按照中醫(yī)的方法治，絕對(duì)沒這些麻煩，感冒治好了就是好了，沒有肺炎。

聲明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和補(bǔ)充。

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