郭老：咱還說桂枝湯，昨天說到哪兒了？桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)，是吧，下一個(gè)，是桂枝加厚樸杏仁，是嗎？
【對(duì)】
郭老：桂枝在什么情況下就加厚樸杏仁，誰說說？
【一個(gè)是宿有喘病的，喘疾的病人，如果發(fā)生了太陽(yáng)病，桂枝湯證，加厚樸杏仁，還有一個(gè)是，太陽(yáng)病，桂枝湯證，誤下，然后微喘者，用桂枝加厚樸杏仁】
郭老：嗯，咱先說這個(gè)，為什么微喘？是因?yàn)檎`下，誤下為什么就微喘，微喘為什么加厚樸杏仁？
誰能說說？你說。
【我這樣理解，桂枝湯證，下了之后，破壞了胃腸道的正常蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致結(jié)腸充氣，因?yàn)樗莻€(gè)結(jié)腸正常蠕動(dòng)功能減緩了，然后食物發(fā)酵然后充氣，這樣的話，它使得就是腹腔這個(gè)隔膜上移，這樣的話胸腔的這個(gè)體積就變小了，使得肺的呼吸一個(gè)空間就變小了，所以它進(jìn)出的空氣，呼吸的這個(gè)容量也變小了，所以就會(huì)變成微喘】
郭老：因?yàn)檎`下，這個(gè)誤下包括兩個(gè)方面，一個(gè)方面是用承氣湯誤下，另一個(gè)是用巴豆這一類的誤下，這兩個(gè)東西沒有說是用哪一個(gè)，只是說的誤下。只要說誤下，就是這兩個(gè)。
不論是哪一個(gè)，這兩個(gè)為什么會(huì)造成胸滿、微喘，就是胸懣、微喘？
剛才你解釋的那個(gè)膈肌上移恐怕是不通，膈肌上移，厚樸杏仁能使膈肌下移嗎，厚樸是一個(gè)下氣的藥，是往下下，但是杏仁不是，再說下氣的藥很多，不只是厚樸，為什么選厚樸？這個(gè)問題考慮一下，你說。
【師父，考慮是這樣的，因?yàn)檎`下以后，就是導(dǎo)致向體表排異的一個(gè)反應(yīng)受到破壞，完了，表邪到了肺里，微熱】
郭老：嗯，不是造成的膈肌上移。
【不是，是肺里邊微熱】
郭老：嗯，別人還有什么說的？這兩個(gè)說法你同意哪一個(gè)？
【桂枝湯證，本來是向外的趨勢(shì)，下法，誤下以后，給它造成這個(gè)趨勢(shì)內(nèi)驅(qū)，往里，所以在這個(gè)肺部造成這種喘的反應(yīng)】
郭老：嗯？造成什么？
【就是喘的這種反應(yīng)，就是向里的趨勢(shì)了】
郭老：嗯，嗯，嗯。
【我的理解就是說，它這個(gè)誤下，導(dǎo)致津液不足了，它都是往上沖了，但是外面不能往上沖啊，這個(gè)肺就要往外，所以它就是肺往外排的那種趨勢(shì)，就是表不能，就是皮膚不能往外排的情況下，它就是說肺往外排，所以它就表現(xiàn)喘，這個(gè)時(shí)候呢還是屬于太陽(yáng)，下后津液?jiǎn)适Ш軈柡?，外面不能往外排，只有通過肺往外排，所以這我想的就是肺與大腸相表里，順便從這種現(xiàn)象看到之后，大腸傷了，肺也有所表現(xiàn)】
郭老：聽清了嗎？誰還有見解？
【它加厚樸杏仁是因?yàn)檎`下之后有可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)胸啊、心下痞都有可能，但是它這有一個(gè)微喘，說明就是桂枝湯證本來是往外發(fā)寒邪的，結(jié)果誤下之后，它往外的趨勢(shì)被破壞了，但是還有一個(gè)上沖的趨勢(shì)，就是肺的微喘，肺主皮表，而且肺與大腸相表里，它證明這個(gè)肺也是人體的內(nèi)部的一個(gè)外表面，它也是在外邊排邪的，這個(gè)排異的趨勢(shì)還有，所以它用桂枝湯加厚樸杏仁】
郭老：嗯，其實(shí)這個(gè)問題很簡(jiǎn)單，這個(gè)發(fā)熱呀，這個(gè)發(fā)熱是這個(gè)本能系統(tǒng)要從皮膚往外排異物或者是過高的體溫，都是從皮膚往外排。
如果排熱的時(shí)候，它通常的都是在溫差下頭排異，就是外界的溫度和身體的溫度的這個(gè)差，這個(gè)差數(shù)比，就和一碗熱水在常溫下頭待一會(huì)兒，把熱散出去就涼了，完全一樣的。
這個(gè)桂枝湯是要解肌，解肌，解肌也是要出汗，把異物排出來，但是它排異的這個(gè)形式是時(shí)而有汗、時(shí)而無汗，這么一種排異反應(yīng)，這么一種排異趨勢(shì)。
如果受到誤下的傷害，這種排異趨勢(shì)就破壞了，它就不能一會(huì)兒有汗，一會(huì)兒沒汗，向外發(fā)散體溫，它可能就是沒有汗了，發(fā)燒，這個(gè)時(shí)候肺必須得經(jīng)營(yíng)這個(gè)散熱，它一經(jīng)營(yíng)散熱，就必然是用喘的這個(gè)形式。
喘是什么呀？就是呼吸緊促，呼吸緊促不就是為了這個(gè)空氣交換嗎，用這么一種方式排出體溫。因?yàn)檎`下，造成的體溫向外發(fā)散的障礙，肺就加強(qiáng)活動(dòng)，去把體溫代謝掉，這是很簡(jiǎn)單很簡(jiǎn)單的一個(gè)問題。
厚樸杏仁為什么呢，因?yàn)楣鹬且龊沟?，這個(gè)厚樸和杏仁和別的治喘的藥不一樣，厚樸是往下走的，杏仁是往外走的，所以桂枝湯加厚樸杏仁，沒有障礙排汗，沒有再因?yàn)橥伦撸系K著排汗。
你看厚樸是治喘的個(gè)藥，它治喘，所以它叫下氣，讓氣往下走，但是它又是不妨礙排汗的，你其它別的你選不出來。你說麻黃也治喘，它發(fā)汗太厲害，還有什么治喘呢，瓜蔞也治喘，你看，它通大便，都是不利于桂枝湯這個(gè)趨勢(shì)的。
所以這太陽(yáng)誤下，造成的胸懣微喘，用桂枝湯加厚樸杏仁，平素有氣管炎的感冒了，喘，也可以用厚樸杏仁，你麻黃湯證，吃了麻黃湯以后啊，說好了，還有點(diǎn)咳嗽，還有點(diǎn)喘，能不能用厚樸杏仁呢，就是能不能用桂枝加厚樸加杏仁呢，你說能不能?。堪?？
完全能，完全合適，一吃了就好，所以我們要明白了這個(gè)道理，就不受任何人的限制了，我們就可以去發(fā)揮它。
【我跟他的疑問也是一樣的，就是您說這個(gè)喘是因?yàn)榉尾窟@個(gè)為了經(jīng)營(yíng)散熱，而出現(xiàn)這么一個(gè)喘】
郭老：嗯。
【加厚樸，您的解釋是往下走，這個(gè)往下走，具體在解決這個(gè)喘上，它起了一個(gè)什么作用，具體的這個(gè)藥理作用是】
郭老：這個(gè)厚樸呀，它治喘，它本來就治喘，就有人就說它下氣，它是往下走。
如果說腹脹滿用厚樸，它也治腹脹滿，也說它下氣，這個(gè)下氣，我們現(xiàn)在怎么理解？
我們現(xiàn)在是說的幾個(gè)病例，在這幾個(gè)病例上，如果說我們要概括一下，形成一個(gè)什么概念這個(gè)下氣？
本來這個(gè)下氣就是一個(gè)概念，那么我們今天要換一個(gè)概念說怎么說呀？氣是什么呀？
你不要認(rèn)為就是這個(gè)空氣，肚子里頭的氣體，不要這么看，這么看你就錯(cuò)了。
氣是一種能，下氣的是有下的能，是有向下的能，這是很難用物質(zhì)表述的一個(gè)東西。
那杏仁呢，就不說它下氣，說它治喘、止咳，它怎么著治喘止咳呀？
它肺里在排異的時(shí)候，要分泌出一些東西來，要排出一些東西來，那杏仁能促使肺往外分泌，還往外排出來。
你看你要是有痰，吃了杏仁以后，這個(gè)痰特別滑，光滑吐的時(shí)候，要不然的話，粘著嗓子，咔咔咔，十聲二十聲的出不來，你吃了杏仁了，一兩聲，很光溜的就出來了，所以它還叫滑痰。
治喘、滑痰，這個(gè)滑痰是一種現(xiàn)象，這定喘也是一種現(xiàn)象。
我們要到對(duì)它的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，我看它（厚樸）就是能促進(jìn)胃的分泌，分泌是向外分泌，排異，排出來；
你要?dú)夤艿臇|西可以排出來，它（杏仁）把氣管的東西可以用咳痰的方法排出來；
還有一個(gè)用利尿的方法可以把它排出來，那個(gè)就不是杏仁了，就是茯苓了；
還可以用大便的方子排出來，那是栝樓。
（溫馨提醒：以上內(nèi)容節(jié)選自郭生白公益視頻課程《大醫(yī)傳承二第14講 再說桂枝湯系列（二）》，文字錯(cuò)漏敬請(qǐng)留意。）
