神經(jīng)根型頸椎病
（一）敘言
1.1上次課我講了頸型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病關(guān)于頭面的部分，這次我接著講神經(jīng)根型頸椎病關(guān)于上肢疼痛的一些情況，在教材中頸椎病，神經(jīng)受壓的原因分為兩種：一種是骨質(zhì)增生所致；一種是頸椎椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致。而臨床中很多頸部疼痛伴隨上肢疼痛或者麻木的患者，檢查并沒有頸椎間盤的問題，也沒有增生。也有很多患者在體檢的時候有增生或者頸椎間盤突出，但是他們沒有任何的不適的癥狀。這是為什么呢？其原因就是頸椎椎體兩側(cè)均由滑膜和關(guān)節(jié)保護。頸椎椎體的結(jié)構(gòu)，一是椎體平面還是下凹的，椎間盤即使有輕微的突出，也壓迫不了神經(jīng)，或者刺激其周圍組織而增生等退行性改變。一是人體本身的一種代償性改變，其有維持和穩(wěn)定椎體內(nèi)外平衡的作用，那么臨床中均可發(fā)現(xiàn)患者癥狀減輕或者消失，但增生的骨贅（骨刺）是依然存在的，所以我認為椎間盤的突出與骨質(zhì)增生并沒有直接聯(lián)系。
1.2骨質(zhì)增生和椎間盤突出本身是人體的正常生理性改變，當它壓迫神經(jīng)血管或壓迫周圍肌肉筋膜并產(chǎn)生炎癥出現(xiàn)不適癥狀才成為一種病。其主要原因：1.頸椎的椎體失穩(wěn)；2.周圍組織增生肥厚；3.肌肉血管的痙攣，都會導致神經(jīng)的受壓。椎體的失穩(wěn)主要表現(xiàn)在小關(guān)節(jié)錯縫上面，椎錯縫可以導致頭部或者眼面部以及上肢的疼痛或者麻木，以及頭暈。在神經(jīng)根型頸椎病中，錯縫是相當普遍的一個問題，而所謂的頸椎椎間盤突出，導致神經(jīng)受壓的情況并不多見。
1.3如何診斷頸椎的錯縫li？談一談我自己的臨床體會，在檢查患者的時候，我們?nèi)∽?，一手就托住患者的下頜，另一手用拇指由上向下按序去觸摸每一個椎體的棘突，因為頸二到頸六，它的棘突有很多分叉，去觸摸棘突的頂點。如果說關(guān)節(jié)有錯縫，這錯縫的錐體，它的棘突，就一定會偏歪，而離開正中的那一條軸線。我們在臨床去觸摸的時候，會明顯的發(fā)現(xiàn)患椎的棘突這個頂線，它是向一側(cè)高度隆起，而隆突的這一側(cè)組織我們可以明顯感覺到僵硬，而且偏歪的椎體棘突上的棘突韌帶，一定會有明顯的壓痛。患者頸部活動受限，像脊柱偏歪的這一側(cè)活動轉(zhuǎn)頭或者后仰頭的時候，疼痛會明顯加重。有的時候可以感受到明顯的神經(jīng)壓迫癥狀。
1.4大家都知道頸神經(jīng)，頸一二神經(jīng)是向上行走的，頸三四對應的神經(jīng)是向兩側(cè)橫行的，頸五至七對應的神經(jīng)是向下行走的，其不同節(jié)段的椎體錯縫，在臨床表現(xiàn)均有所不同，臨床我們就可以通過其相應的臨床表現(xiàn)，在對應的節(jié)段去尋找原因，錯縫部分我們可以通過手法治療，減輕癥狀或者是痊愈。
（二）頸椎神經(jīng)錯縫分類
1、寰樞椎錯縫，管頭面；2.頸2-3錯縫，咽喉癥狀，比如說暴喑，聲音沙啞，失音，皮膚瘙癢，鼻炎，頸型高血壓，頸型心律不齊，頸型出汗異常；3.頸3-4-5錯縫,就是頸肩部的區(qū)域疼痛，頸部、伴肩部及區(qū)域的疼痛;4.頸5-6錯縫，肘部疼痛；5.頸6-7錯縫，手腕疼痛；6.頸7-胸1錯縫，手指疼痛?？偨Y(jié)一句話就是頸一二頭面，三項四肩五肘部，六腕七手指。
2、錯縫部分因為它涉及到一些手法的演示，后期我會在后面發(fā)視頻。頸椎病的一大特點是錯縫的問題。在臨床當中，有很大一部分患者因為錯縫壓迫神經(jīng)，他的臨床表現(xiàn)并不是按這個神經(jīng)的走向去分部的，可以說他是按照三條力線來分布的，因為在按神經(jīng)支配區(qū)域去治療的方法，在教材和網(wǎng)絡當中，資料也都比比皆是。在這里我就不再過多的去描述，我只想根據(jù)我個人的臨床談一談我自己的一些理論。
3、我認為12經(jīng)筋就是人體的12條力線，我通過臨床再次深刻的體會到人體有很多的力線，今天我想談關(guān)于頸椎病的這幾個力線，在這幾條力線中，我們可以去找明顯的壓痛與反應點，通過點按，或者按揉或者針刺艾灸等，刺激我講那些點，很多人說他們的頸椎病會得到大幅改善。
(三)頸椎病引起上肢疼痛-----上肢中線理路
1、我先談一下上肢中線，以一個醫(yī)案為例，2013年的九月份一位女性患者，31歲，因為頸部伴左上肢疼痛20天，在某二甲醫(yī)院輸液，針灸治療半個月，病情無任何緩解。次日晨起時，感覺左上肢疼痛加重，且左前背上端呈陣發(fā)性劇烈的牽扯性的疼痛，其間隔時間大概一分鐘。頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，左上肢的疼痛會進一步加劇，然后醫(yī)院就要求她做手術(shù)。患者猶豫不決，患者家屬想起有朋友在我這兒治療過腰椎，而且只做了四次診療后，腰痛病好了，至今未復發(fā)?；颊呗牶?，決定到我這兒來就診，當日就從外地趕來。來的時候，患者表情非常痛苦，她嘴里不停的哼哼，左肘部需要用右手馱著。左手下垂時，肘部就會疼痛加劇。而且還會出現(xiàn)中指、食指和無名指電擊樣的麻木，如果手托住肘部，癥狀會緩解。
2、我檢查的時候發(fā)現(xiàn)他頸部肌群僵硬，以左側(cè)的第2，第3頸椎橫突壓痛明顯，左側(cè)斜角肌也有明顯的僵硬，左肘部橈側(cè)腕伸長肌與短肌之間，也就是平手三里這個區(qū)域的位置，可以觸摸到一條大約三厘米長，就像五號魚線那么粗細的一條筋，這條筋繃得很緊。當初她的疼痛非常厲害，我想到可能天氣變化有一定的關(guān)系，那是成都天降大雨，氣溫下降?；颊?/span>就是由于受涼，導致頸椎經(jīng)常受寒，陽氣不能正常下達。我治療思路是就是開節(jié)通氣引陽下達。
3、如何開節(jié)通氣，引陽下達？
3.1首取頸二三橫突區(qū)域的這個筋結(jié)進行循筋撥點，當我撥按這個點的時候，就出現(xiàn)一個明顯的現(xiàn)象——患者左側(cè)肘部劇烈的牽扯疼痛突然就消失了。而我手離開這個點的時候她又疼痛如故，我再次按壓這個疼痛點，她肘部的疼痛又消失了，然后又發(fā)現(xiàn)頸部斜角肌區(qū)域，或手三里外側(cè)壓痛區(qū)域，這兩個點都按了兩分鐘，她疼痛有所緩解。她是由于受涼加重。做治療，當取溫通，然后我就針手三里外側(cè)筋結(jié)和外關(guān)，以及頸二三橫突區(qū)域和頸部協(xié)調(diào)區(qū)域，我就用艾條灸這個頸部啊，當時用的是懸灸。我記得當時這個用艾條去灸頸椎二三橫突區(qū)域的時候啊，患者前臂的牽扯性疼痛馬上就消失，而移動這個位置患者又會出現(xiàn)疼痛，那么后來我就重點灸這一個區(qū)域，而當灸了一刻鐘以后再離開的時候，患者前臂肘部沒再出現(xiàn)疼痛，但后來我又讓她老公手持灸，總共一個半小時，這個患者再下垂的時候，她就沒有再出現(xiàn)這個距離的牽扯疼痛和手指的麻木?；颊咦笄氨圻€有點隱隱作痛，但是疼痛已經(jīng)減輕了一大半。
3.2后面我又給這個患者外敷溫經(jīng)散寒的丁桂通絡散，然后開了葛根湯三劑，再叮囑患者回家的時候讓其沒事的時候就用熱吹風吹頸部。因為這個患者是當時開車到我們那兒要開兩個小時，所以她三天過后才來復診。三天過后來了，她癥狀基本上明顯消失了，然后我就又用原來的方法治療了一次，再開了三劑葛根湯。
4、經(jīng)歷這個患者以后，我就思考，為什么取頸椎二三橫突效果會這么明顯，特別是患者的食指、中指、無名指的麻木，那如果說按神經(jīng)理論來講的話，這一定是正中神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，因為正中神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)就是食指、中指和無名指的橈側(cè)，出現(xiàn)這一個相應的麻木。那么嚴重的，就是說用手影響拿物，拿物的時候容易掉落，無手感。我臨床處理這個患者，我認為這不是真正的正中神經(jīng)損傷，因為調(diào)整其頸部其右手托著左肘部癥狀會明顯改善。而下垂前臂時，患者手指雖然脹痛麻木，但其功能活動還算正常，而在這之前我處理類似患者大多用針灸，大多針刺曲池，外關(guān)，治療正中神經(jīng)損傷時，雖然也有不少患者有效果，但是治療時間相對比較慢，正中神經(jīng)損傷的就不能很快改善這個手臂下垂及麻木脹痛的癥狀。
5、以前我經(jīng)常講一句話，叫做思之思之，鬼神助之。也許是上天有好生之德，這就讓我在生活中感感悟到不少的疾病治療的手段。我在思考這個問題的時候，有一天我買了20斤米上樓，我家住的是五樓，是多層的，沒有電梯。那么另外，我也買了一點小東西，那個時候上班也比較累，就搞得我自己手也沒多少勁，平時我一手提個二三十斤東西，上五樓是輕輕松松的，沒有任何感覺。但這天我左手拿著小東西，右手提著米，因為這個右邊相對要重一點啊，那么我身體呢，就要向左側(cè)傾斜。在一個樓道的轉(zhuǎn)彎處我突然就感覺到右手手腕中點到肘，到肩髃，一直到頸二橫突，就好像有一根筋猛力的牽扯了一下，當時我大腦瞬間就出現(xiàn)了一條力線，也就是這個上肢中線。人吶，有時候不得不信一些比較玄妙的事情啊，比如當你心中所想的時候啊，他就會有類似的事情來加深你的印象。其實我不少感悟到的一些東西就是在感悟之中，都會有類似的案例出現(xiàn)，就好像上天故意在幫我一樣。
6、當我感悟到這條力線后啊，連續(xù)來了幾個這樣的類似的患者，都是前臂下垂，手指的食指、中指、無名指麻木的患者。大部分患者來的時候就會用手抱著頭，有的患者甚至夜間也要抱著頭才能入睡，否則一放下就會麻木，讓人無法入睡。那么這一部分病人呢？我原則是在這一條線上尋，大部分患者在頸椎二三橫突區(qū)域都會觸摸到明顯的筋節(jié)或者條狀的筋節(jié)點，點按是非常敏感的。要松解這個筋結(jié)，患者上肢下垂時，就會立即感覺手指沒那么麻木，前臂的脹痛也沒那么明顯。當然這其中有部分患者是以頸部斜角肌肌群為主的，這類患者的壓痛點在頸七橫突區(qū)域，松解后手指的麻木癥狀也會改善。而頸區(qū)橫突的這類患者我又發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，這類患者都有一個共同癥狀，就是頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)的時候，癥狀會加重，所以患者大都不敢向患側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，那么我們處理頸區(qū)橫突?；颊撸耸种嘎槟靖纳仆?，其頸部也會隨便活動。
7、由于這個發(fā)現(xiàn)，后來我在處理落枕，頸部不能正常轉(zhuǎn)頭的時候。就是頭不能向患側(cè)旋轉(zhuǎn)的時候，我就尋找這一側(cè)斜角肌，就發(fā)現(xiàn)這一類患者的患側(cè)斜角肌緊張的輕輕調(diào)整一下，那么頸椎旋轉(zhuǎn)就會立馬改善。這個斜角肌的問題，我在前面講落枕的時候我就講過，那么我們中線是如何走的呢？它是從頸二橫突下行，就基本上是頸部的外側(cè)正中一線到頸七椎橫突橫向走肩頸到肩髃下行到肘部正中穿行，手腕背正中向下，直達中指。我以前自己寫了一本書，杏林心語。里面我提到過治療中風后遺癥肘部攣縮的情況，用針刺這個肩髃的筋結(jié)，我們采用這個蒼龍擺尾的方法，可以收到立竿見影的療效，當然現(xiàn)在我用刃針局部去刺這個筋結(jié)就可以了。這一線我們還需要注意的一個穴位就是外關(guān)。
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