老鼠，我們都知道它喜歡打洞，有這樣一只老鼠，把洞打到人身上了。打洞的目的是偷到腸腔的糞便。所以，如果你被它打到，你就可能有兩個排糞口，肛門和這個老鼠洞。當(dāng)然你身上不會真的有老鼠，這只老鼠其實是腸道內(nèi)的細(xì)菌，但這個老鼠洞是真的，只不過它的真實名字叫肛瘺。

肛瘺漫談

肛瘺是肛門直腸瘺逇簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是膿腫后時代，是一個疾病的兩個階段。當(dāng)然就像兩兄弟一樣，雖一母所生，但性格不同，肛瘺與膿腫有同有不同，所以需要專門介紹。

典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭栽肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口。或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞?；蛑挥型饪冢瑑?nèi)口找不到。或干脆就只有一硬結(jié)。肛瘺之所以難治，要么難在位置高，要么難在瘺管多，要么就難在這些非典型肛瘺上。久治不愈的肛瘺還存在著癌變風(fēng)險。

肛瘺癥狀

1、流膿：周期性發(fā)作，時有時無，膿液較少。

2、疼痛：一般不疼，當(dāng)膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，當(dāng)膿液流出后疼痛馬上又減輕。

3、腫塊：大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。

4、瘙癢：膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。

5、全身癥狀：一般無全身癥狀，復(fù)雜或遷延日久，常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。繼發(fā)感染時，有不同程度的體溫升高等全身中毒癥狀。

肛瘺檢查

肛瘺難治，首先難在診斷上。術(shù)前只有準(zhǔn)確定位瘺管的位置，內(nèi)口的位置，才能為手術(shù)的成功提供最有力的的保障。在肛門指檢的時候可以在肛門齒線處觸及到硬節(jié)或凹陷。或按壓瘺管時有膿液流出。而大部分病例的內(nèi)口很隱蔽，或是閉合的，這就需要先找瘺管或外口，然后再順藤摸瓜。方法有六：看、摸、探、灌、照、切。這些方法針對不同瘺管，各有適應(yīng)范圍，有時一種方法就能找到，有時又需要幾種共同配合。

1、看。臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生看一眼外口，就大概知道內(nèi)口的位置。看的準(zhǔn)確率在80%左右，一般作為其他檢查前的初步判斷。

2、摸。這是每位患者來就診時，醫(yī)生都要去做的事，指診。一般的肛瘺通過“摸”就能診斷清楚了。

3、探。肛腸科醫(yī)生都有一個重要的工具，探針。用探針從肛瘺的外口探入，只要瘺管暢通，探針就可以一直探查到內(nèi)口。手術(shù)時，沿探針就把瘺管切開，一臺手術(shù)就結(jié)束了。

4、灌。針對彎曲的瘺管，摸也不行，探針也不行，這時候我們可以從外口灌進(jìn)去液體，看看從什么地方流出來，流出的地方就是內(nèi)口。

5、照。B超、X光、CT、核磁，這些都屬于“照”的范疇，尤其是B超，近年來在臨床廣泛應(yīng)用，一些有經(jīng)驗的檢查醫(yī)生，可以準(zhǔn)確描述瘺管的位置、范圍、與括約肌的關(guān)系和內(nèi)口的位置。對深部瘺，CT和核磁有重要的參考價值。

6、切。在以上方法都還不能定位內(nèi)口的情況下，只能去切開瘺管，沿著瘢痕與壞死組織，且切且尋找了。

肛瘺治療

第一醫(yī)院國際醫(yī)療部肛腸微創(chuàng)診療中心，運用無創(chuàng)傷掛線療法治療肛瘺的最大優(yōu)點是不會造成肛門失禁。因為被結(jié)扎的肌肉組織所發(fā)生的血運障礙、壞死和斷開是一個緩慢的過程，此時的炎癥反應(yīng)引起的纖維化可使切斷的肌肉與周圍組織粘連，肌肉不會收縮過多且逐漸愈合。因此被切斷的肛管直腸環(huán)不會回縮，不發(fā)生肛門失禁。