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臨床資料
影像資料
微信群討論節(jié)選
趙國千：男性62歲，右肺上葉前段見結(jié)節(jié)，可見支氣管穿行其中，增強輕度強化，傾向良性腫瘤，首先錯構(gòu)瘤、腺瘤；惡性腫瘤，淋巴瘤、淋巴上皮瘤樣癌，這個比較難。
鄭昊宇：老年男性 右肺結(jié)節(jié) ，考慮腫瘤性病變，影像關(guān)鍵是判斷是否有支氣管進入，需要薄層和重建，如果進入，明顯強化，考慮類癌可能，如果沒進入，考慮psp。
馮連彩：老年男性，有吸煙史，因腹疼入院查體發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，右肺上葉前段結(jié)節(jié)，邊緣光滑，淺分葉？支氣管進入后截斷，血管貼邊，密度較高，有強化，考慮PSP或炎性假瘤？鑒別淋巴瘤，類癌？
劉蓮鳳：病灶周圍圓鈍！血管邊上走！支持良性，PSP，鑒別錯構(gòu)。
蔡磊：右肺上葉實性結(jié)節(jié)，膨隆，收縮力弱，支氣管近端有漸進性變窄，中等以上幅度強化，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌，大?
萬琦：看到有強化，錯構(gòu)瘤可能性小，感覺分支支氣管有截斷，大細胞需要考慮一下，類癌＞PSP＞大細胞，男性類癌發(fā)生率比較低。
王飛：這里可見支氣管阻塞中斷，神經(jīng)內(nèi)分泌能性大于PSP。
劉海玲：右肺上葉實性結(jié)節(jié)，邊緣有分葉，增強后有強化?？紤]惡性，腺癌可能。
洪橋愛：我覺得支氣管貼邊擦過，支氣管掛果，考慮錯構(gòu)瘤；鑒別血管周瘤：似見肺動脈穿過。
張麗：右肺上葉實性結(jié)節(jié)，邊緣膨隆分葉，增強后有強化，考慮惡性，腺癌，鑒別類癌。
陳雷：有吸煙史，大細胞。
靳明旭：反正老年吸煙男，孤立肺結(jié)節(jié)，肯定要想惡
結(jié)果
病歷點評及分析
老年男性患者，長期吸煙史，沒有呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。胸部CT示右肺上葉實性密度結(jié)節(jié)影，密度均勻，未見空洞及鈣化，邊緣較光整，未見分葉及毛刺。血管影旁現(xiàn)側(cè)出，支氣管進入并截斷，不均勻強化。
影像上結(jié)節(jié)影或塊影一旦與支氣管密切相關(guān)（如截斷），不支持硬化性肺細胞瘤、錯構(gòu)瘤、孤立性纖維瘤等良性病灶。如此清晰的邊緣也不符合一般意義上的炎性滲出。
邊緣光整，干凈游離，密度均勻，沒有鈣化及空洞，沒有衛(wèi)星灶，PPD皮試（-）等，不符合結(jié)核球。
惡性病灶需要排除的有神經(jīng)內(nèi)分泌癌（大細胞癌、小細胞癌、類癌）、鱗癌、淋巴瘤樣上皮癌、淋巴瘤等等。
如病灶遠離粗大支氣管，內(nèi)窺鏡觀察、取材無果，也在情理之中。
——淋巴瘤很少以光滑結(jié)節(jié)影示人。
——本例鱗癌病理意見可以符合，只是太光整、太干凈，且病灶不大，未能顯示出壞死等特征，我們從影像上難以得出傾向性意見。
其他相關(guān)內(nèi)容
PSP發(fā)病率占肺原發(fā)腫瘤不足1%，是一種僅次于錯構(gòu)瘤的肺部良性腫瘤，影像學(xué)缺乏特異性，多數(shù)表現(xiàn)為界限清楚及密度均勻的孤立性圓形或類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光整，缺乏周圍毛刺及支氣管截斷等惡性征象，CT增強掃描顯示病灶明顯強化，且存在延遲強化現(xiàn)象。文獻報道東亞地區(qū)好發(fā)，發(fā)病率明顯高于西方，男女比例大約1:5，尤其不吸煙的中年女性。
肺類癌屬于一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于支氣管黏膜上的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，分為典型類癌和不典型類癌，前者細胞形態(tài)類似正常細胞，分化好，生長緩慢，屬于低度惡性腫瘤，90%肺類癌屬于這一類型。后者細胞分化較前者差。肺類癌可以發(fā)生在任何年齡的患者，而且是兒童肺部腫瘤最常見的類型，好發(fā)于女性，發(fā)病與吸煙習(xí)慣關(guān)系不大，危險因素不明。肺類癌多生長于氣管、主支氣管等大氣道（尤其是典型類癌），所以病變早期即可出現(xiàn)咳嗽、痰血、喘鳴、反復(fù)發(fā)生的肺部感染。有些病灶可分泌激素或類激素樣物質(zhì)，如5-HT、ACTH等，引起臉色潮紅、水樣腹瀉、向心性肥胖，高血壓、肌力下降等肺外表現(xiàn)。典型類癌，PET-CT可呈現(xiàn)為無或低攝取病灶，與良性腫瘤類似。
肺錯構(gòu)瘤，發(fā)病機制尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認為是支氣管的碎片組織在胚胎時期錯誤排列和脫落被正常肺組織包繞形成，成分復(fù)雜。瘤體有包膜，主要成分有軟骨、腺體、平滑肌、脂肪、上皮細胞及纖維組織為主。瘤體的CT值因成分不同差別很大。肺錯構(gòu)瘤多以軟骨和纖維組織為主，常發(fā)生中心性鈣化，類似爆米花樣。
病例回顧：2022-8-13【王兆宇專欄】 炎癥結(jié)節(jié)譜系
2022-8-19【南邊專題講座】肺良性腫瘤影像征象
2022-8-31 腔內(nèi)結(jié)節(jié)灶，你能想到哪些病變？
編輯：倪榮萍
審核：徐 曉
致謝：病例提供者符代炎老師
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