摘要：目的 探討不同分子亞型浸潤性乳腺癌與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及其它臨床病理資料間的關系。方法 根據(jù)免疫組化結(jié)果，將本院386例浸潤性乳腺癌患者分為luminaA、luminaB（HER-2陰性、HER-2陽性）、HER-2過表達、三陰性4型，并分析其與臨床病理資料的關系，并分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其他臨床病理資料間的關系。結(jié)果 luminaB（HER-2陰性）型比例最高，其次luminaA、三陰性、HER-2過表達、luminaB（HER-2陽性），比例分別：33.4%、28.0%、14.5%、13.7、10.4%，腫瘤分子分型與腫瘤大小、組織學分級、臨床分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間差異有統(tǒng)計學意義。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小及臨床分期差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 不同分子亞型乳腺癌與臨床病理資料間存在一定差異，對臨床判斷腫瘤預后有一定指導意義。
關鍵詞：乳腺癌；分子亞型；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性生命健康。乳腺癌是一種高度異質(zhì)性的腫瘤，相同組織類型以及組織學分級的乳腺癌患者，卻有不同的預后轉(zhuǎn)歸。近年，隨著分子生物學的發(fā)展，提出將乳腺癌分為luminaA、luminaB（HER-2陰性、HER-2陽性）、HER-2過表達、三陰性4種分子亞型，并且不同分子亞型乳腺癌預后有明顯差異，本研究將回顧性分析386例乳腺癌與臨床病理間的關系，并分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其他臨床病理資料間的關系。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013～2014年在我院接受乳腺癌切除術(shù)的386例患者。均為女性，年齡27～81歲，中位年齡50歲，均有完整的臨床病理資料。
1.2分子分型 根據(jù)2013年St.Gallen共識根據(jù)免疫組化結(jié)果將乳腺癌分為4種分子亞型：luminalA型：ER、PR陽性、HER2陰性、Ki-67<14%；luminalb型：分her2陰性型，er陽性、her2陰性、ki-67≥14%或者pr陰性或≤20%；her2陽性型，her2陽性、er陽性；her2過表達型：her2陽性、er和pr陰性；三陰性型：er、pr、her2均陰性統(tǒng)。>
1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0，各組間數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。>
2 結(jié)果
2.1一般情況 386例浸潤性乳腺癌中，浸潤性導管癌368例，粘液8例，浸潤性小葉癌4例，髓樣癌4例，小管癌2例。luminaA型108例、luminaB型（HER-2陰性129例、HER-2陽性40例）、HER-2過表達型53例、三陰性型56例。
2.2分子亞型與臨床病理資料關系 luminaA型、luminaB型（HER-2陰性、HER-2陽性）、HER-2過表達型、三陰性型與患者腫瘤大小、組織學分級以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與患者年齡及臨床分期間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），見表1。
2.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理資料關系 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者腫瘤大小、臨床分期之間差異有計學意義（P<0.05），與患者年齡、組織學分級、er、pr、c-erbb-2、ki-67、p53間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），見表2。
3 討論
乳腺癌的異質(zhì)性導致同一病理類型、組織分級以及臨床分期的患者，在預后以及治療效果上有著很大差異，因此，傳統(tǒng)的病理診斷以及臨床分期，已不能滿足乳腺癌研究的發(fā)展需求。因此2000年Perou在《自然》雜志上，初次提出乳腺癌的分子亞型分析[1]，現(xiàn)已成為乳腺癌的研究熱點。眾多學者的大量研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌不同的亞型在臨床表現(xiàn)、病理結(jié)果、基因表達及預后上都有很大差異。在2013年St Gallen乳腺癌大會，將乳腺癌的分子分型寫進了共識中，專家組建議臨床醫(yī)師依據(jù)乳腺癌的不同亞型對患者進行評估并選擇治療方法[2]。本研究386例乳腺癌中，luminaB（HER-2陰性）型比例最高129例占33.4%，其次luminaA108例占28.0%、三陰性56例占14.5%、HER-2過表達53例占13.7、luminaB（HER-2陽性）40例占10.4%。不同分子亞型與患者腫瘤大小、組織學分級以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間差異有統(tǒng)計學意義（P<><0.05）并且與預后有密切關系。袁中玉[4]等分別對三陰性型、her-2型和><0.05），與上述的研究結(jié)果一致。>
乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，也是很重要的判讀預后以及選擇治療方式的指標之一。臨床醫(yī)生通常會根據(jù)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，來判斷疾病狀態(tài)，選擇手術(shù)方式以及后續(xù)放化療方案。國內(nèi)外多項研究表明，分子亞型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況密切相關。Van Calster 等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，luminalB1型的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，顯著高于 luminalB2型、HER-2型和三陰型。我們的研究中也是luminalB1型的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，其次是HER-2型、三陰型luminalA以及 luminalB2型，與以上研究一致?；蒌J[6]對603 例乳腺癌患者的年齡統(tǒng)計結(jié)果顯示，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡無明顯相關性，與本研究結(jié)果一致。因此，不同分子分型出現(xiàn)不同的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點，仍在進一步的研究當中，這不僅有助于指導乳腺癌的個體化治療，還有助于預測腫瘤對治療的反應。
目前乳腺癌的分子分型仍有待完善 ，不同的檢測技術(shù)方法和標準也會影響分子分型的結(jié)果。隨著對大量乳腺癌分子分型的研究已表明不同分子分型，不僅有助于判斷預后 ， 還有助于預測腫瘤對治療的反應[7]，對個性化的治療方案提供了指導意義，但如何針對具體的亞型進行有效的治療仍有待進一步臨床研究。隨著，分子生物學的發(fā)展，以及對乳腺癌的分子分型研究的完善，將為個體化乳腺癌的診斷與治療提供更明確的指導。 參考文獻：
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