毒性及劑量探微

古代本草多謂蜈蚣有毒，現(xiàn)今教科書也稱蜈蚣有毒，用量不宜過大，煎服用量為1～3g，研末吞服0．6～1g。

但張錫純認為蜈蚣微毒幾乎接近無毒，甚至還可以用于妊娠受風抽搐，認為“性有微毒”“而其性甚和平，從未有服之覺瞑眩者……雖本草謂有墜胎之弊，而中風抽掣，服他藥不效者，原不妨用?！秲冉洝匪^‘有故無殞亦無殞也’”

根據張錫純蜈蚣“微毒”說，國醫(yī)大師李士懋教授主張蜈蚣用量要大，量少則效微。

1973年李教授一次吞服5條蜈蚣粉，除有草腥味外別無不適，頭腦反覺清醒。

1975年研究以蜈蚣為主的抗癌靜脈注射液時，先給自身靜脈點滴加以試驗。以1∶5蜈蚣液自身靜脈滴注連續(xù)3日，分別為30ml、60ml、100ml，無任何毒性反應。

李教授用蜈蚣治療實證，一劑藥中少則5條，多則10條，甚至20～40條。若用于虛證，量不宜大，2～3條即可，但若配伍扶正藥物后仍可酌情增加蜈蚣用量。

張錫純曾在其逐風湯條下認為蜈蚣“不但治風也，愚于瘡癰初起甚劇者，恒加蜈蚣于托藥之中，莫不隨手奏效。況此湯中，又有黃芪、當歸以保攝氣血，則用分毫何損哉”

李士懋教授對張錫純的經驗非常推崇，認為蜈蚣走竄之力最速，以耗損氣血為主，故臨床用于虛證時要特別注意配伍生黃芪和當歸。

其臨床以制生黃芪30～60g、蜈蚣20～40條、全蝎6～9g、僵蠶9～12g、赤芍9～12g、乳香6～9g作為基本方劑治療氣虛血瘀型肝風內動病癥，就是重用生黃芪配大劑量蜈蚣。

方中黃芪大補元氣，僵蠶、全蝎助蜈蚣熄風止痙，赤芍、乳香助蜈蚣開破氣血之凝聚。

• 如肝熱者，可加龍膽草、梔子、牡丹皮等；

• 夾痰者，加陳皮、半夏、膽南星、石菖蒲等；

• 血虛者，加生地黃、當歸、白芍、何首烏、枸杞子等；

• 腎虛者，加桑寄生、山茱萸、杜仲、續(xù)斷等；

• 脈弦硬者，加生龍骨、生牡蠣、生石決明、懷牛膝等；

• 脈沉細而弦急者，加柴胡、川芎、川楝子、姜黃、延胡索等。

李教授曾治某男，73歲，頭搖手顫，不能持物，已然半載，日趨加重。靜時稍輕，努力克制時，顫抖反更加劇。曾服平肝熄風之劑未效。診時因顫抖而不能持脈，其子兩手用力按住方可診脈。

兩脈皆弦滑硬，苔薄膩。證屬痰瘀互結、肝風內動。

【處方】：生黃芪60g，當歸15g，蜈蚣40條，僵蠶12g，全蝎9g，赤芍12g，乳香9g，懷牛膝15g，陳皮8g，半夏9g，茯苓12g，石菖蒲7g，膽南星8g，郁金7g。

連服7劑，風熄顫止，原有之高血壓亦平，隨訪3年未復發(fā)。

下期：張錫純：蜈蚣經驗之七，與全蝎配伍，其效價高于全蝎