吳萬垠
廣東省中醫(yī)院腫瘤大科主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院名中醫(yī)。國家級腫瘤重點?？茖W(xué)科帶頭人。2008年獲廣州中醫(yī)藥大學(xué)“新南方優(yōu)秀教師”獎；2012年獲廣東省教科文衛(wèi)工會“醫(yī)德標(biāo)兵”稱號；2015年獲首屆“羊城好醫(yī)生”稱號。
主持國家自然科學(xué)基金等各級科研課題多項，為國家自然科學(xué)基金評審專家。主編及參編腫瘤專著教材15部，于國內(nèi)外發(fā)表醫(yī)學(xué)論文150余篇。先后培養(yǎng)碩士、博士研究生40多人。
現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)理事與腫瘤外治法專業(yè)委員會副會長等職。學(xué)術(shù)專長于中西醫(yī)結(jié)合綜合治療各種惡性腫瘤，特別是運用中醫(yī)藥預(yù)防腫瘤手術(shù)后的復(fù)發(fā)以及配合放化療、分子靶向藥物的增效減毒，從而改善生活質(zhì)量、延長生存期。
開診地點及時間：
（1）周一下午（14：30-17：30）：大德路總院東區(qū)7樓腫瘤?？崎T診
（2）周二下午（14：30-17：30）：固生堂嶺南中醫(yī)館（廣州市東湖路60號）
（3）周三上午（8：00-12：00）：芳村醫(yī)院門診3樓專家診室特需門診
（4）周四13:00-21:00； 周五： 9:00-16:00（每三周）：澳門科技大學(xué)醫(yī)院
【案例】
陳先生是潮汕人，剛過耳順之年，操勞了大半輩子，到了享清福的時候，生活卻跟他開個大玩笑。2011年6月陳先生突然開始咳嗽、咯血，在家屬的陪同下，他到當(dāng)?shù)乜h城醫(yī)院檢查。一查就是肺癌晚期?？h里醫(yī)院的醫(yī)生也不敢耽誤，建議到市醫(yī)院就診，市醫(yī)院建議直接轉(zhuǎn)來廣州治療。陳先生還沒開始治療就慌了，這么多的醫(yī)生看了都沒有把握，這病還能治嗎？懷著不安的心情，陳先生到了廣州的大醫(yī)院就診。CT、MR等檢查一個不落地全做了，結(jié)果毫無疑問是惡性腫瘤——肺癌晚期，伴縱隔淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移。在醫(yī)生的建議下，陳先生接受了化療?；熛嚓P(guān)的乏力、納差、脫發(fā)、骨髓抑制，陳先生無一幸免的全發(fā)生了，甚至到了生活無法自理的地步?；煙o法再堅持了，那病還治不治呢？陳先生終日默默不語，生命的活力也逐漸在消逝。家人看在眼里、急在心里，不斷鼓勵、勸說也無效。病急亂投醫(yī)，陳先生的家人在網(wǎng)絡(luò)到處求醫(yī)問藥，甚至電視廣告的每一條治療腫瘤的“靈丹妙藥”都不會放過，并在網(wǎng)上查詢相關(guān)的藥物作用、副作用、作用機制……
機緣巧合，陳先生通過好大夫網(wǎng)站找到了我。還記得初次面診，陳先生是坐在輪椅上，精神萎靡，咳嗽氣短，全身疼痛，眼睛里看不到一絲希望。他的子女也如實的跟我說：“教授，我們也沒有辦法了，能治就治吧。治不了也想想辦法，讓我爸少受點罪……”說著說著眼淚都掉下來了。
常言道：有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。我先是鼓勵陳先生及他的家人，并調(diào)整他的治療心態(tài)。然后給他開了以扶正為主、對癥改善癥狀的中藥。吃了中藥后，陳先生各種癥狀改善，逐步建立了他治療的信心和對醫(yī)生的信任。在身體條件允許的情況下，陳先生接受了進一步抗腫瘤治療，前后在我門診治療了兩年多。
【診療經(jīng)過】
2011年9月 首診
患者因反復(fù)咳嗽咯痰、咯血，于外院診斷為肺腺癌晚期，雙肺、縱膈淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移，EGFR基因狀態(tài)不明?；颊咭痪€化療后進展，拒絕繼續(xù)化療。要求中醫(yī)藥治療。
[癥見]神清，精神疲倦，乏力，咳嗽咯痰，無痰中帶血絲，無胸悶胸痛，右下肢疼痛，活動受限。納眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，舌苔微黃，脈弦滑。
[辨病]西醫(yī)診斷：肺惡性腫瘤（腺癌，Ⅳ期，骨、雙肺、縱膈轉(zhuǎn)移，EGFR基因狀態(tài)不明）
[辨證]中醫(yī)證型：氣虛痰濕瘀阻
[對癥]主要癥狀：精神疲倦、乏力、咳嗽咯痰、右下肢疼痛、納眠差
[治法]益氣扶正，化痰祛瘀抑瘤
《醫(yī)宗必讀·積聚》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之……初中末之三法不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，非伊朝夕，所以去之亦當(dāng)有漸，太亟傷正氣，正氣傷則不能運化也，而邪反固矣。”本病病因為毒邪損傷，病位在肺，病性屬虛實夾雜。經(jīng)過多程化療，患者邪氣未去，正氣已虛。治療上當(dāng)扶正為主。治療上應(yīng)以辨證、對癥治療為主，辨病抗癌為輔。擬方以四君子湯為底，溫助中焦之氣，健脾化濕，培本扶中。酌情加蛇莓、龍葵、蛇舌草、石見穿、紅豆杉以散結(jié)抑瘤；延胡索、制川烏以行氣通絡(luò)止痛等。
[方藥]方以扶正抗癌方加減
太子參30g，炙黃芪30g，石見穿30g，紅豆杉6g，蛇舌草30g，山慈菇30g，莪術(shù)15g，甘草10g，白術(shù)15g，龍葵30g，茅莓根30g，炒薏苡仁30g，延胡索15g，制川烏15g。上方取水800ml，文火煮取200～250ml，分早晚兩次溫服，日一劑。
[輔助用藥] 羥考酮緩釋片口服止痛，視疼痛評分調(diào)整用量。
2011年11月 再診
上方加減治療2月后，患者諸癥減輕，精神狀態(tài)明顯改善，生活大部分能自理。患者對治療也恢復(fù)信心。患者拒絕繼續(xù)化療，開始接受靶向藥物聯(lián)合中醫(yī)藥治療。治療過程耐受良好，無明顯特殊不適。
[癥見]神清，精神尚可，無明顯肢體乏力，咳嗽有痰，痰白量少可咳，無痰中帶血絲，無胸悶胸痛，右下肢疼痛基本緩解。納眠可，二便調(diào)。舌淡暗，舌苔微白膩，脈弦滑。
[對癥]主要癥狀：咳嗽有痰，痰白量少可咳
[治法]益氣扶正，化痰祛瘀抑瘤
此階段，中藥治療目的為替代化療作用，主要為增敏減毒。處方要點以辨病抗癌為主，輔以辨證、對癥藥物。對癥加減藥物：皮疹、瘙癢，加生地黃、連翹、地膚子、蟬蛻；腹瀉，加石榴皮、五味子、補骨脂、懷山藥；肝功能異常者，加枸杞子、五味子。
[方藥]方以扶正抗癌方加減
黨參15g，白術(shù)15g，黃芪30g，薏苡仁30g，石見穿30g，龍葵30g，蛇莓30g，蛇舌草30g，莪術(shù)15g，紅豆杉3g，甘草10g，補骨脂15g。
上方取水800ml，文火煮取200～250ml，分早晚兩次溫服，日一劑。
[輔助用藥] 羥考酮緩釋片口服止痛，視疼痛評分調(diào)整用量。
后于門診一直服用上方隨證加減藥物，耐受良好，規(guī)律隨訪，定期復(fù)查。隨訪至2013年7月中旬，患者因疾病進展死亡。
【專家評述】
1.該患者確診為晚期非小細(xì)胞肺癌，化療的中位生存期為8～11月。患者EFGR基因狀態(tài)不明，按照NCCN治療指南應(yīng)首選化療，并以中藥補充治療?；颊咴诨熀螅[瘤不但沒有得到控制，反而化療毒副反應(yīng)明顯，對患者的生活質(zhì)量造成了影響，并對患者心理造成打擊。對于臨床上一些晚期肺癌患者，若患者高齡或全身狀態(tài)不佳，特別是經(jīng)歷過化療無效，不必要強加化療，可以考慮先用中醫(yī)藥替代治療，往往能獲得較好的療效，并且能保持較好的生活質(zhì)量。
2.患者在化療進展后拒絕繼續(xù)化療，經(jīng)過中醫(yī)藥的調(diào)整后，改為靶向藥物抗癌治療。隨訪時間達2年，腫瘤一度穩(wěn)定。提示中藥對靶向藥物有增敏及延緩耐藥可能。且靶向治療期間，患者耐受好，無明顯不良反應(yīng)。提示中藥對靶向藥物有減毒作用。
3.因晚期腫瘤目前仍為難治之癥，大部分腫瘤患者因來自死亡的恐懼，或多或少有一定的心理問題。他們不僅軀體上遭受病痛，心理上也遭受巨大折磨。治療時可針對患者的具體心理問題，辨其原因，對其進行說理開導(dǎo)。而在這個過程，快速有效地緩解患者癥狀、改善患者生活質(zhì)量尤為重要。
作者：吳萬垠 李秋萍
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